第一节 预防医学概述
一、预防医学的定义
预防医学是以环境—人群—健康为模式，以人群为主要研究对象，运用生物医学、环境医学和社会医学等理论，采用宏观与微观相结合的方法，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，改善和利用环境因素，改变不良行为生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源，制定疾病防治策略和措施，以达到预防疾病，增进人群心身健康，提高人群生命质量和劳动生产能力的目的。
预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。其工作模式是“环境—人群—健康”，这是一个健康生态模型，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。
预防医学常与公共卫生联系在一起。公共卫生是以预防医学的观点、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会性实践的总称。这些社会性实践又称为公共卫生措施。
二、现代医学的组成
现代医学由三个部分组成（图1-1），分别为基础医学、临床医学、预防医学。
图1-1 现代医学的组成
基础医学是从微观角度研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学，其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循。
临床医学是从患者个体角度研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。
预防医学是以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量等目标的一门医学科学（图1-2）。
图1-2 预防医学与临床医学对比
三、预防医学的发展简史
（一）古代预防思想
1．中国古代预防思想《黄帝内经》首篇《上古天真论》阐发了养生防病措施；次篇《素问·四气调神大论》进一步指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。中医“治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界。
2．国外古代预防思想 希波克拉底（Hippocrates，前460—前355年）在《空气、水和土壤》中首次阐述环境因素与疾病的关系。Galen（130—200年）继承并发展了四体液说，提出“精气说”。Chadwick（1800—1890年）于1842年发表《关于英国工人阶级的卫生状况报告》，促使英国政府制定《公共卫生法》。Villerme于1828年就指出，法国人口死亡率的研究证明了疾病与贫困有着明显的联系。他们为现代预防医学的形成奠定了基础。
（二）近代实验阶段
18世纪60年代，英国和法国的工业发展促使了科学技术的全面发展，如病理学、微生物学和生理学的形成，为预防医学提供了实验手段。
（三）现代社区预防阶段
1．个体预防阶段 个体预防阶段多限于以个体为对象进行疾病的治疗和预防，主要采取隔离传染病患者、建立检疫所、船舶检疫、烧毁污物、管制交通等措施，并且产生了以个体为对象进行疾病治疗和预防的科学。
2．群体预防阶段 人类开始以个人卫生为主的状态进入了群体医学的时代，称为第一次卫生革命。
3．社会预防阶段20世纪40至50年代，北美开始强调包括个人、家庭和社会等在内的预防措施，将个人摄生防病措施扩大到社会性预防措施。但是，由于人类的疾病谱和死因谱发生了明显变化，对于不良的行为生活方式和社会环境因素所致的疾病，单纯采用传统的生物医学手段难以解决问题，因此进入了社会预防阶段，称为第二次卫生革命。
4．人类预防阶段20世纪70年代，为了使所有人都尽可能地达到更高的健康水平，医学强调采用卫生政策、社会经济、人口、卫生保健服务和环境保护等整体社会预防体系对疾病进行区域性、国家性乃至全球性整体社会预防，其组织措施强调多层次、全方位，包括自我健康、家庭卫生保健、社区卫生保健、区域性卫生规划、国家卫生保健战略与宏观卫生调控、全球卫生保健战略规划行动等，使预防医学进入了一个以全人类为对象进行预防的时代，开始进行第三次卫生革命。
四、预防医学的主要研究方法
预防医学常用的研究方法有调查研究法、实验研究法和临床观察法。
（一）调查研究法
调查研究法是科学研究中一种常用的方法，在描述性、解释性和探索性的研究中都可以运用调查研究的方法。它一般通过抽样的基本步骤，多以个体为分析单位，通过问卷、访谈等方法了解调查对象的有关资料，并加以分析来开展研究。我们也可以利用他人收集的调查数据进行分析，即所谓的二手资料分析方法。对于学生以及缺少经费的人们，这种方法特别合适。
（二）实验研究法
实验研究法是由研究者根据研究问题的本质内容设计实验，控制某些环境因素的变化，使得实验环境比现实相对简单，通过对可重复的实验现象进行观察，从中发现规律的研究方法。实验研究法首先广泛应用于物理、化学、生物等自然科学研究中。
（三）临床观察法
在医学或临床心理学中，对于特定的疾病诊断有一些判断的准则（症状或行为表现），这些症状或行为表现可以通过某些方式来获得，例如检验、检查（抽血、X光等）、心理测验就属于这一类。
观察（就是所谓的临床观察），主要是针对症状做观察了解，有些症状适合使用检验、检查来确定，有些症状则需要通过临床观察来探究。临床观察所针对的应该是有诊断目的或与医学议题相关的观察对象，所注重的应该是症状与疾病问题。
临床实验通常是与医学相关的研究性实验，可能是人体试验也可能是动物试验，这类临床实验的目的是研发新药，了解疾病的变化与原因，研究新的治疗方法以促进健康等。
五、预防医学的研究内容
预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等）以及在临床医学中运用三级预防措施。要求所有医生树立预防为主的思想，了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质与社会环境、人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出影响人群健康的主要致病因素，以制定防治对策；通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防治伤残和避免早逝的目的。具体可概括为以下四个方面：
（1）分析人群疾病分布与健康水平的动态变化趋势。
（2）研究环境因素（自然环境、社会环境、生活环境、生产环境等）对人群健康的影响。
（3）研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施。
（4）探讨卫生保健与疾病防治的组织和科学管理方法。
六、预防医学的特点
（一）预防医学的特点
（1）研究对象包括个体和群体、患者和健康人，更侧重于健康人群和无症状患者。
（2）研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究。
（3）研究工作贯穿于疾病发生、发展的全过程，侧重于疾病预防和健康促进。
（4）采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。
（二）预防医学与临床医学的区别
（1）预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康人群和无症状患者。
（2）研究方法上注重微观和宏观相结合，但更侧重于影响健康的因素与人群健康的关系。
（3）采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。同样，尽管预防医学在目的和许多方面与公共卫生有重叠，但它不等同于公共卫生。公共卫生主要是通过组织社会的力量来保护和促进人群的健康，其对象是全社会整个人群，实施的措施更为宏观和宽泛。