第四节 新生儿常用护理技术
项目一 人工喂养
一、目的
当母亲因各种原因不能喂哺新生儿时，可选用新生儿配方奶粉喂养，以满足新生儿对各种营养素的需求。
二、操作重点强调
1．选择合适的喂奶时间、次数和量。
2．根据新生儿每日需要量，进行奶粉的配制。
3．给新生儿喂奶时，应选择正确的人工喂养姿势。
4．对新生儿呛奶进行正确处理。
三、用物准备
奶瓶、奶嘴、奶瓶刷、奶瓶专用清洁剂、消毒锅（蒸汽锅、微波炉）、奶瓶夹、奶瓶晾置架、新生儿配方奶。
四、操作流程
（一）奶粉的选择
建议选择新生儿配方奶粉，其将全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于喂养新生儿。
（二）奶粉的冲调
1．准备开水，将水凉至50～60℃备用（见图2-1）。
图2-1 备开水
2．洗净双手，取已消毒过的奶瓶，将备用的温开水倒至所需奶量的刻度位置（见图2-2）。
图2-2 倒温开水
3．打开新生儿配方奶粉，按照说明书，用奶粉里附带的量匙取合适奶粉加入奶瓶中（见图2-3）。
图2-3 加奶粉
4．套上奶嘴，旋紧盖子，轻轻摇晃奶瓶，使奶粉充分溶解（见图2-4）。
图2-4 摇匀奶粉
（三）选择喂奶姿势
人工喂养有以下3种方式可以选择：
1．斜抱位（见图2-5）。
图2-5 斜抱位
2．半卧位（见图2-6）。
图2-6 半卧位
3．坐位（见图2-7）。
图2-7 坐位
（四）正确喂奶
1．检查奶水温度（见图2-8）。
图2-8 测温度
2．稍微松开奶盖，允许空气进入，补充吸奶后奶瓶内减小的气压。
3．诱发吸吮反射（见图2-9）。
图2-9 诱发吸吮反射
4．喂哺时，持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部分充满乳汁，预防空气吸入（见图2-10）。
图2-10 喂奶
5．喂奶后，轻轻而果断地移去奶瓶。
（五）奶具的消毒处理
对于新生儿，每次喂奶后均需消毒奶具。对于稍大儿，建议每3天消毒奶具一次，平时喂奶前用开水烫一下。奶具的消毒处理包括清洗、消毒、晾干、组装四个步骤。
1．奶具清洗
（1）倒掉残余奶液，用清水冲洗奶瓶内、外壁。
（2）用奶瓶刷清理奶瓶内壁、瓶颈和螺旋的奶瓣（可选择使用奶瓶专用清洁剂）（见图2-11）。
图2-11 清洁奶瓶
（3）将奶嘴反过来，用专用奶嘴刷清洗奶嘴（见图2-12）。
图2-12 清洁奶嘴
（4）再次用清水冲洗奶瓶和奶嘴。
2．奶具消毒
（1）煮沸消毒：最常用，把玻璃奶瓶（塑胶奶瓶在水开5～10分钟后再放入）放入煮锅内，加入没过奶瓶的水，大火烧开后继续煮5～10分钟，然后放入奶嘴等塑胶制品，盖上锅盖继续煮3～5分钟关火（见图2-13）。
图2-13 煮沸消毒
（2）蒸汽消毒：将彻底清洗的奶瓶、奶嘴、瓶盖口朝下放入蒸汽锅内，蒸5分钟左右即可（见图2-14）；
图2-14 蒸汽消毒
（3）微波炉消毒：向适合用微波炉加热的奶瓶（奶头及连接盖不可用微波炉消毒）内加满水，打开高火10分钟即可（见图2-15）。
图2-15 微波消毒
3．晾干奶具
将消毒好的奶瓶、奶嘴用消毒过的奶瓶夹取出来，放置在晾置架上，让其自然晾干（见图2-16）。
图2-16 晾干奶具
4．组装奶具
晾干后的奶瓶、奶嘴要组装好，盖好奶瓶盖子，防止被灰尘、细菌污染（见图2-17）。
图2-17 组装奶具
知识链接
一、喂奶后拍嗝
根据婴儿年龄可采用以下3种拍嗝方式：
1．俯卧位拍嗝（见图2-18），该方法比较适合新生儿。
图2-18 俯卧位
2．竖抱位拍嗝（见图2-19），该方法比较适合新生儿和稍微大点的婴儿。
图2-19 竖抱位
3．坐位拍嗝（见图2-20），该方法比较适合大婴儿。
图2-20 坐位
二、呛奶的处理
轻微呛奶新生儿会自己调整呼吸及吞咽动作，不会吸入气管，只要密切观察新生儿的呼吸状况及肤色即可；严重呛奶需要按照以下方式处理。
1．体位摆放
（1）若新生儿饱腹平躺时发生呕吐，则迅速将新生儿侧卧，脸侧向一边（见图2-21）。
图2-21 饱腹时取侧卧位
（2）若新生儿吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息（胃内空虚），应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45°～60°角（见图2-22）。
图2-22 饥饿时取俯卧位
2．清除异物
将手帕缠在手指上，清除口腔异物，用小棉花棒清理鼻孔（见图2-23、图2-24）。
图2-23 清除口腔异物
图2-24 清除鼻腔异物
3．刺激反应
（1）新生儿出现呼吸困难时，让其俯卧在床上，用力拍打背部四五次，使新生儿将奶水咳出来（见图2-25）。
图2-25 拍背部
（2）若无用，马上弹击新生儿脚底板，刺激新生儿反应，让新生儿恢复呼吸（见图2-26）。
图2-26 弹脚底
4．辅助呼吸（见图2-27）。
图2-27 辅助呼吸
一旦出现严重呛奶导致呼吸困难，要及时送医。
三、添加辅食指导
人工喂养儿应该最早从满4个月开始添加辅食；母乳喂养婴儿应从满6个月开始添加辅食。辅食种类如图2-28所示。辅食的添加遵照循序渐进的原则：①从少到多；②由稀到稠，即从流质开始到半流质，再到固体；③由细到粗，即从泥状食物到末状食物，到碎状食物，到固体食物，再到普食；④由一种到多种，即婴儿习惯一种食物后，再引入另外一种；⑤当天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新的食物。
图2-28 辅食添加
1.6个月 按需母乳喂养，并开始添加辅食，2次/天，2～3勺/次，以泥状食物为主。
2.7～9个月 按需母乳喂养，添加辅食3次/天，2/3碗/次，以沫状食物为主。
3.10～12个月 继续母乳喂养，3次正餐+1次加餐/天，3/4碗/次，以碎状食物为主。
4.1～2岁 继续母乳喂养，3次正餐+2次加餐/天，1碗/次，以碎状和固体食物为主。
5.2岁以后 可断母乳喂养，3次正餐+1次加餐/天，1碗/次，食普食。
五、操作注意事项
1．选择合适的奶嘴 奶嘴软硬度与奶嘴孔大小应合适，喝水时选择圆孔奶嘴，喝奶时选择十字孔奶嘴。
2．奶量 出生1周内30～45毫升/次，2周内45～60毫升/次，半个月以上75～100毫升/次，每隔3小时左右喂养一次；个别婴儿奶量视消化功能和需要而定；婴儿足月后，应按需喂养。
3．清洁消毒 配奶和喂奶前均应洗净双手，若无冷藏条件，奶液要现配现喂；若有冷藏条件，配制好的奶液应在12小时内饮用，从冰箱内取出后，应先用温奶器加温再食用。
4．调整奶量 在初次配乳后，根据新生儿食欲、体重和粪便性状，随时调整乳量。吃奶后婴儿精神活泼，能安静入睡3～4小时，体重增长在0.5千克/月以上，说明奶量够；如果婴儿吃奶后吵闹，伴吸吮动作，说明奶量不足，需增加奶量。
思考题
人工喂养婴儿需要补水吗，怎么补？
参考答案：人工喂养婴儿容易发生便秘，需要补充一定量水分。婴儿每日液体需要量是每千克体重150毫升，包含配制奶粉时的水量；补水尽量安排在两次喂奶之间，以免影响婴儿的食量；其次，喂奶后再饮水，可以帮助婴儿清洁口腔。