第四节 月经先后无定期

月经不按周期来潮，提前或延后7日以上，连续2个周期以上，称为月经先后无定期，亦称经水先后无定期、月经衍期、经乱等。本病的主要病机是气血不调，血海蓄溢失常，病因与肝郁、肾虚关系密切。情志抑郁致使肝气逆乱，或肝肾阴亏肝失所养而肝气郁结，肝的疏泄失司，时而疏泄不及，时而疏泄太过，气血不调，血海蓄溢失常，则月经先后无定期。肾主封藏，若素体禀赋不足或房劳伤肾，导致肾气亏虚，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱。肝气郁滞，每乘悔脾土，致脾运失常，气血生化不足，血海过期不满或脾失统摄，血溢妄行，遂成衍期。此外，不规则服避孕药也容易引起月经周期紊乱，在问诊中要注意询问。

临床主要证型为肝郁气滞、肾气亏损、气血虚弱、肝肾阴虚等，本病相当于西医的功能失调性子宫出血，治疗前应做妇科检查、内分泌激素和基础体温的测定。

一、西医治疗

黄体功能不足至黄体不健的治疗，可在黄体期补充孕酮，如在基础体温上升的第2～3日开始，口服安宫黄体酮，每次4毫克，2次/日，连用10日。

卵泡发育障碍的治疗，可于月经第5日，每日口服1次己烯雌酚0.25毫克，连服20～22日为一个治疗周期。

卵泡发育成熟障碍的治疗，可于月经第5日开始予氯米芬，每日50毫克口服，连服5日。

二、中医治疗

1．肝郁气滞

经期或前或后，经量或多或少，经行不畅，经前乳房胸肋、少腹胀痛，经来痛减，精神抑郁，时叹息，嗳气食少，舌质正常，苔薄白，脉弦。

逍遥散加减：疏肝解郁，养血调经

【组成】柴胡15克、当归12克、白芍12克、白术12克、茯苓12克、煨生姜6克、薄荷3克、炙甘草6克。

【用法】水煎服。

【加减】经行不畅，量少有块，酌加丹参20克、泽兰10克、红花10克、益母草20克；经来少腹胀痛甚者，加姜黄10克、川楝子10克、玄胡9克；若经来量多、色红者，为肝郁化热，去煨姜之辛温动血之品，加丹皮15克、栀子10克、地榆12克；若出现胃脘不适，嗳气明显者，是肝郁犯胃之证，加香附10克、佛手10克、砂仁10克、陈皮12克。

2．肾气亏损

月经先后无定期，经量少，色清质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长频数，或白带清稀、舌淡、苔白、脉细弱。

固阴煎加减：补肾益气，调理冲任

【组成】党参20克、山药30克、熟地20克、菟丝子15克、远志12克、山茱萸10克、杜仲10克、肉桂6克、制附子9克、五味子15克、炙甘草6克。

【用法】水煎服。

【加减】属青春期发育迟缓，经血不足，肾气不充。冲任失养，加肉苁蓉20克、鹿角胶15克、紫河车粉3克；白带清稀者，为肾阳虚之证，酌加金樱子15克、鹿角霜15克、芡实15克、苍术10克、薏苡仁24克；小便清长频数者，加益智仁、桑螵蛸10克；大便稀溏者，加炒白术15克、陈皮10克、白扁豆20克、莲子15克。

3．气血虚弱

月经先后无定期，经量或多或少，色淡红，质稀，面色无华，气短懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。

参芩白术丸加减：补气养血，养血调经

【组成】党参15克、莲子15克、山药20克、薏苡仁30克、砂仁9克、白术12克、桔梗12克、白扁豆20克、茯苓15克、炙甘草6克。

【加减】经来量多色淡，为气不摄血之证，可加黄芪30克、炒艾叶10克、仙鹤草20克；月经量少者，加当归12克、白芍15克、阿胶15克；小腹下坠、少气懒言，为脾虚气陷之证，加黄芪30克、升麻6克、柴胡6克。

4．肝肾阴虚

月经先后无定期，经量或多或少，色红质稠，手足心热，心烦失眠，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细。

六味地黄丸加减：滋补肝肾，养血调经

【组成】熟地30克、山药20克、山茱萸12克、当归12克、白芍15克、茯苓12克、丹皮12克、泽泻6克。

【加减】经来量多色深红者，加首乌20克、女贞子20克、墨旱莲15克、侧柏叶12克；手足心热甚者，加川柏10克、知母10克；腰酸甚者，加川续断15克、桑寄生15克；兼心烦失眠者，加五味子15克、酸枣仁12克；若出现头晕目胀，为阴虚阳亢之证，加钩藤15克、杭菊10克、生石决明30克。

三、中成药

1．加味逍遥丸

【主治】肝郁血热。

【用法】每服6克，2次/日。

2．五子衍宗丸

【主治】肾虚证。

【用法】每服6克，2次/日。

3．金匮肾气丸

【主治】肾阳虚证。

【用法】每服6克，2次/日。

4．右归丸

【主治】肾阳虚证。

【用法】每服9克，3次/日。

5．补中益气丸

【主治】气虚证。

【用法】每服6克，每日2～3次。

6．乌鸡白凤丸

【主治】血虚证。

【用法】每服6克，2次/日。

7．人参养荣丸

【主治】气血虚证。

【用法】每服6克，2次/日。

8．知柏地黄丸

【主治】肾阴虚证。

【用法】每服6克，2次/日。

四、名医验方

1．蔡小荪

育阴调经方（四物调冲汤）：理气养血，调理冲任

【组成】炒当归10克、生地10克、川芎6克、白芍10克、制香附10克、怀牛膝10克、柴胡6克。

【用法】水煎服。

【主治】经行先后不定期，量时多时少。

【加减】经行前期，量少或偏多，经期延长者，属阴虚内热，加地骨皮、麦冬、熟女贞子、墨旱莲、桑寄生等；经量偏少，经行后期或小腹冷痛属寒凝气滞者，加艾叶、吴茱萸、桂枝、元胡；经行量多，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，四肢不温，面浮肢肿属脾虚失摄者，加生黄芪、炒党参、茯苓、山药、炒白术等；经行少腹刺痛或胀痛属热毒内蕴者，加红藤、败酱草；经闭不行者，加牛膝、泽兰叶。

2．丁光迪

举经汤：扶脾调肝，举经止漏

【组成】鲜藕（打碎）250克，茯苓、白术、炒当归、炒白芍、藁本、白芷、荆芥炭、炒防风各10克，木香6克，柴胡5克。

【用法】水煎服。连服10剂。

【主治】月经不调，先后无定期，血量多，经期长，甚至经行错乱，前经期刚净，后期又至，漏无宁日。

【加减】腰酸坠痛，为督脉虚损，加羌活、独活各5克，川续断10克；经崩血多，为气虚下陷，不能摄血，加白芷、防风各5克，黄芪10克；血色鲜红，去黄芪，加蒲黄炭10克；初时血多紫块，为气虚血瘀，加红花、炮姜各5克；腹痛，加芍药，茴香各5克；白带多，经色淡，为气虚湿胜，加白芷、藁本各5克；带多如水者，再加白龙骨、赤石脂各10克，亦可加苍术10克（有伏龙肝最佳，用250克，煎汤代水）。

3．高咏江

补肾固冲汤：补肾固冲

【组成】仙茅、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、沙苑子、杜仲炭、当归、白芍、阿胶珠、茜草各10克，艾叶5克，甘草4克。

【用法】水煎服。

【主治】放置宫内节育器后经期紊乱。

4．哈荔田

平肝除热汤：滋阴补肾，平肝清热，养血安神

【组成】玄参、钩藤、夜交藤各12克，白芍、麦冬、女贞子、生地黄、白蒺藜、桑椹、黑芝麻、炒酸枣仁、茯苓各9克，台乌药6克，延胡索5克。

【用法】水煎服。

【主治】久郁不释，肝郁化热，下没肾水，致冲任匮乏，久患月经不调，症见经期或先或后或先后无定期，量少色红，有血块，经前小腹胀痛，腹胀便干，小便黄短，带下黄白，黏稠气秽，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细数。

【加减】另取蛇床子9克，黄柏6克，吴茱萸3克，纱布包，开水冲泡，先熏后浴。

5．何子淮

益气调冲汤：益气调冲

【组成】炒党参、炙黄芪、炙甘草、升麻炭、焦白术、炒白芍、远志炭、松花炭、鹿衔草、肉果炭、赤石脂、补骨脂各适量。

【用法】水煎服。

【主治】经行先后无定期，量多或少，色淡、淋漓难净，甚至断后3～5日复见少许，或量多如崩，面色不华，气短自汗，下腹作坠，胃呆、舌淡、脉细软。

【加减】如量多似崩，可加用独参汤以益气摄血。

6．郝丽莉、赵文静

香附调经汤：补血益气

【组成】当归、香附、生地黄、白芍各25克，川芎15克，郁金10克。

【用法】水煎服。

【主治】月经先后无定期。

半夏吴萸汤：养血温经，固冲止带

【组成】法半夏15克，吴茱萸、当归、麦冬、干姜、茯苓、桔梗、木香、防风、丹皮、甘草各10克，桂枝、细辛各5克，生姜3片，大枣2枚。

【用法】水煎服。

【主治】冲任不调，月经愆期，先后无定，或崩漏不止，赤白带下，小腹急痛，每至经期即发头痛眩晕，饮食减少，气满心怯，形体消瘦，面色不泽，舌暗苔腻，脉沉涩。

调经种玉汤：疏肝行气，和血养血，温经种子

【组成】熟地黄、香附各20克，吴茱萸、当归、川芎各10克，艾叶、肉桂各5克，生姜3～5片。

【用法】水煎服，月经第1日开始，连服20剂。

【主治】七情所伤，经无定期，乳胀腹痛、不孕。

7．钱伯煊

健脾补肾通经汤：健脾疏肝，益肾化瘀，止血

【组成】生牡蛎30克，生地黄、贯众各15克，旋覆花、昆布、白芍、淮山药、茯苓、党参各12克，佛手6克。

【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。

【主治】脾气虚弱，肝气横逆，肾阴虚亏所致月经先后无定期，症见经量多，色黑红夹有白带，且有血块，经期少腹胀痛，带下多，色黄气秽臭，大便干结，苔薄黄腻，中剥边尖刺，脉细软。

【加减】如经行量多，早晚各，加服三七末各1.5克，温开水送服。

疏肝调经饮：疏肝益肾，温经化瘀

【组成】熟地黄、当归、川续断、鸡血藤各12克，桃仁、赤芍、白芍各9克，制香附、川芎、生蒲黄各6克，肉桂3克。

【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。

【主治】肝气上逆，肾阳虚，寒瘀凝滞所致月经后期，症见量少色暗，经期少腹寒痛，头晕耳鸣，少寐、苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。

8．王渭川

一号调经丸方：补虚调经

【组成】党参15克、白术12克、香附12克、当归9克、桑寄生15克、巴戟天6克、菟丝子15克、台乌药6克、川芎6克、益母草24克、艾叶9克、小茴香3克、紫河车粉12克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，此为一周量。

【主治】月经紊乱，属虚证者。

二号调经丸方：活血化瘀调经

【组成】丹参9克、白芍9克、白术15克、茯苓12克、当归9克、姜黄9克、桃仁9克、香附12克、红泽兰15克、益母草12克、柴胡6克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，此为一周量。

【主治】月经紊乱，属实证者。

一号调经合剂（益黄八珍散改水剂）：补益气血，祛瘀调经

【组成】党参24克、白术9克、茯苓12克、当归9克、生地12克、赤芍9克、川芎6克、益母草30克、土鳖虫9克、炒蒲黄9克、鸡血藤18克。

【用法】水煎服。

【主治】月经先期、月经后期、月经先后无定期。漏下色淡有块，痛经，属气血两虚挾瘀者。

9．朱承汉

疏肝调经汤：疏肝理气，通络调经

【组成】炙柴胡、炒赤芍、川郁金、制香附、制乳香、全当归、炒川芎、失笑散各适量。

【用法】水煎服。

【主治】肝失调达型之月经先后无定期，经量少而色暗，兼有行经时乳房胀痛，胸肋不舒，小腹两侧隐痛，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。

【加减】若经量正常，小腹略胀，为肝郁脾虚，可用逍遥散煎丸并用，调肝健脾；若月经先期量多色红紫，心烦易怒，脉弦数者，属肝郁化火（热），热扰血海，宜用丹栀逍遥散以解郁泻火。

10．朱小南

定期汤：理气解郁，扶脾养血

【组成】当归、制香附、合欢皮、丹参、巴戟天、秦艽各9克，白芍、郁金、焦白术、广防己各6克，川芎、枳壳各5克。

【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。

【主治】肝郁脾虚，气血不调型之月经先后无定期，胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚，苔薄白，脉虚细弦。