支气管扩张是指直径大于2mm、中等大小的近端支气管管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

最常见的病因是支气管感染及支气管器质性阻塞，两者互相影响，形成恶性循环。

1.支气管炎使支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞管腔。

2.支气管阻塞导致肺不张，胸腔负压直接牵拉支气管管壁。

3.支气管外部纤维的牵拉、先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。

早期轻度支气管扩张可完全无症状，或仅有轻微咳嗽和少量咳痰症状，经过若干时间，由于支气管化脓性感染而引起慢性咳嗽、大量脓痰。50%～70%的患者有不同程度的反复咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状。反复肺部感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道通畅、控制感染、处理咯血。必要时，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。

1.鼓励患者进行有效咳嗽，经常活动和变换体位，以利于痰液排出。观察痰液的量、颜色、性质、气味与体位的关系;痰液静置后是否有分层，记录24小时痰液排出量。

2.密切观察患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化。

3.如患者出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，需紧急抢救。必要时吸痰进行机械吸引，并给予浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道梗阻。

急性期应注意休息，缓解期可做呼吸肌功能锻炼和适当的全身体育锻炼。合并感染有发热、咳嗽、咳脓痰或咯血时，应卧床休息。大咯血时，绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，又有利于健侧肺的通气功能。

进食高蛋白、高热量、高维生素、纤维素丰富的食物，多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类;多饮水，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。大咯血(＞500ml/d，或1次＞300ml)时，禁食;小量咯血(＜100ml/d)时，宜进少量温、凉流质饮食。进食速度宜慢，不可暴饮暴食。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

有助于帮助恢复纤毛摆动功能，并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。服用化痰药物的同时，应进行有效咳嗽排痰。

适当给予支气管扩张药，解除气道痉挛，有利于痰液排出，如口服氨茶碱，亦可吸入β ₂受体激动药。茶碱缓(控)释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服;β ₂受体激动药应按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用，以免引起β ₂受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。

抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用药。少数患者在服用抗生素后，可能会出现短暂性的不良反应，如头痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。有些患者可能会对抗生素有过敏反应，故服药后如果出现红疹、痒感或哮喘等症状、应立即停药并通知医师，进行处理。

垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉应用速度不能过快，以免引起头痛、恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

详见第三章第一节“肺脓肿”部分。

指导患者掌握有效咳嗽的正确方法:①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升;②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔尽可能呼气(降低肋弓、腹部往下沉);③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽;④患者也可取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。

常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。临床上常在湿化的同时，加入药物，以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。

适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等患者。

适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。

其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。

指导患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈，使腹肌放松;两手分别放于前胸部和上腹部;用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动;呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。

指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小(呈吹口哨样)，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20分钟，每日训练2次。

1.控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

2.心理指导　支气管扩张反复发作，迁延不愈，患者有悲观、焦虑情绪，咯血时会出现极度恐惧心理，应对患者进行疏导、解释、鼓励，提高患者对疾病的认识程度，树立战胜疾病的信心。

3.抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。

4.康复指导　①避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅;②天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免受凉感冒;③注意口腔卫生，晨起、睡前、食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染;定期更换牙刷;④戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体;⑤坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。

5.复诊指导　出院后半个月门诊复诊。如出现发热、咳大量黄痰或脓痰，咯血等症状，及时就诊。