医案精选

感冒与流行性感冒是一类由病毒引起的，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、咽干、咽痛、声嘶、咳嗽或高热、头痛、周身酸乏疼痛等为主要表现的急性呼吸道疾病。该病相当于中医感冒、咳嗽、冬温、春温等病症范畴。中医认为其发病乃因岁时不合，温凉失节，人感乖戾之气所致。其病位在肺，病性以实证为多。

患者喻某，女性，52岁，长沙人。

【初诊】2009年4月22日。

[主诉]发热头痛突作2天。

[临床表现]患者2天前突然出现发热，恶寒，头身痛，自服“桑菊感冒片”后症状未能缓解。现仍发热，畏寒明显，无明显汗出，头痛身痛，鼻塞流涕，无明显咽痛、咳嗽，口不干苦，纳食可，大便、小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。在10天前有发热病人接触史。体温38.1℃（腋）。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：风寒袭表证。

西医病名：流行性感冒。

[治法]疏风散寒，宣肺解表。

[方药]荆防败毒散加减。

荆芥10g，防风6g，川芎10g，羌活6g，薄荷10g，麸炒柴胡10g，前胡10g，紫苏叶7g，桔梗10g，茯苓15g，蝉蜕10g，香附5g，甘草6g。3剂。

【结果】患者4月29日专程来门诊，讲上方只服第一剂的头煎，即汗出热退，头身痛明显减轻，服完3剂后已如正常人。嘱自购归脾丸健脾益肺以善后。

【按】《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”是外感病因的先导，多与其他六淫之邪相合而为病。此案即风寒为患，“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），肺为五脏六腑之华盖，其位最高，一旦外邪入侵，肺卫首当其冲，其功能失调，卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛，即《素问·生气通天论》所谓“因于露风，乃生寒热”，亦即《素问·骨空论》所谓“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒”；肺失宣肃，则见鼻塞、流涕、咳嗽。其脉浮滑，浮主风，滑主痰，乃风寒束肺，肺津不布而生痰之故。其治疗用荆芥、防风、羌活、紫苏叶疏风散寒解表；薄荷、柴胡、蝉蜕疏风解表透邪；前胡、桔梗宣肃肺气，化痰止咳；茯苓健脾渗湿；《灵枢·岁露论》认为“寒则皮肤急而腠理闭”，而张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》提出“大气一转，其气乃散”，故加川芎、香附宣通气机，使其大气流通，促使腠理开而病邪透出。用药与病机相符，故病情一汗而解。

患者赵某，男性，18岁，长沙人。

【初诊】2010年4月1日。

[主诉]发热咳嗽突作3天。

[临床表现]患者3天前因吹风后突然出现发热恶寒，无汗，头不痛，轻微咳嗽，口不苦，纳食可，大便一般，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。有慢性腹泻史。体温38.6℃（腋）。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：风寒袭表证。

西医病名：普通感冒。

[治法]疏风散寒，宣肺解表。

[方药]荆防败毒散加减。

荆芥10g，防风6g，茯苓15g，川芎10g，羌活6g，麸炒柴胡10g，前胡10g，桔梗10g，蝉蜕10g，薄荷10g，紫苏叶7g，制香附5g，甘草5g。2剂。

【二诊】2010年4月7日。其父代诊，讲患者服上方1剂的当天，即微汗出，没有发热，咳嗽亦明显减少，停药以来一直没有再发热，但昨晚开始咳嗽明显，痰少而黏，咽痒，伴腹痛腹泻，日二三次。风寒之邪本已渐解，但患者久有脾虚泄泻，在感寒之后更伤脾肺之气，虚者更虚，更易感受外邪，风寒再袭，则致咳嗽加重。拟改用疏风散寒、宣肺化痰为主，兼以健脾益肺，佐以清解郁热。用宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，鱼腥草30g，党参10g，炒白术10g，百部10g，藿香10g，甘草6g。3剂。

【三诊】2010年4月10日。其父代诊，讲患者服上方后咳嗽明显减少，仅偶作干咳，腹不痛，大便成形，但从前天开始午后低热，体温37.5℃（腋）。客肺之风寒渐解，已虚之脾气渐复，故咳嗽、泄泻渐安。但在卫表之寒邪仍存，并有化热趋势。治拟暂用疏风解表为主，兼以清热。仍用宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，重楼15g，鱼腥草30g，青黛10g（布包），地骨皮30g，制香附10g，防风6g，甘草6g。3剂。

【四诊】2010年4月12日。患者已不咳嗽，但午后低热，平时恶寒身痛，舌质红，苔白厚腻，脉浮滑数。体温37.3~38.3℃（腋）。血常规单核细胞增多。拟诊为寒湿化热，郁遏中焦，改用散寒燥湿、清热解表之法。用达原解热煎加减。

柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，草果6g，厚朴10g，槟榔10g，白芍15g，知母10g，薄荷10g，蝉蜕10g，紫苏叶6g，青蒿10g，制香附10g，甘草6g。2剂。

【五诊】2010年4月17日。其父代诊，讲患者服上方1剂，当晚体温则37℃以下，第二天起没有再发热，不咳嗽，纳食及大小便正常。风寒之邪已祛，湿热亦除，考虑患者久虚之脾肺急当顾护，改用健脾益肺法，用香砂六君子汤合玉屏风散加减。

党参10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，木香5g，砂仁5g，黄芪30g，防风3g，大枣30g，炙甘草6g。7剂。

【结果】未再以相同病证就诊。

【按】此案患者因举家南迁，水土不服，而自小经常腹泻，乃成脾虚体质。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》曰：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”此案正是《内经》发病理论的最好诠注，也是体质、病邪、病位、病性四者之间相互影响导致正邪虚实多次转变的真实写照。

最初只是风寒袭表证。乃因患者素体脾虚肺弱，感受风寒之邪，寒邪外束于卫表，阳气郁遏，故见恶寒、发热、无汗；肺为娇脏，外合于皮毛，风寒袭肺，肺失宣肃，故见咳嗽；其脉浮滑，浮主表证，滑主痰邪，乃风寒夹痰为患之象。口不苦，舌质不红，尚无化热之征；纳食可、大便一般，尚无明显虚象。此时表证居于主要矛盾，遵《灵枢·根结》“形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之”之旨，仍以解表为主，治拟辛温解表，用荆防败毒散加减，病情一汗而解，达到了《素问·生气通天论》“体若燔炭，汗出而散”的效果。二诊乃6天之后，此前在外寒疏解后，本应健脾益肺，补体质之不足，由于疏忽而未予采纳，遂再次感邪，使病情出现了第一次转变。与首诊相比，其变化主要体现在两个方面，第一个方面是这两诊都是风寒之邪为患，但首诊的病位在卫表，此诊以咳嗽、腹泻为主症，其病位在肺与脾，表明病邪由经络内传脏腑；第二个改变是痰少而黏，有寒郁化热的趋势。遂改用疏风散寒为主，辅以健脾益肺，佐以清解郁热。三诊时大便成形，虽咳嗽减少，但新出现午后低热，表明病情已出现了第二次转变，病位从肺、脾外达于卫表，病性乃风寒郁而化热之象。遂改用散寒清热之法。四诊时低热未除，兼以恶寒身痛，表明表证仍存；但舌质红，苔白厚腻，脉浮滑数，一派湿热内伏之征。拟辨证为寒湿化热，郁遏中焦，这是病情的第三次转变。其治疗改用达原解热煎，乃用小柴胡汤合达原饮加减而成。五诊时诸邪俱去，但虑其体质素虚，遂用健脾益肺法，健脾以助生化之源，益肺以强卫外之力，实寓《黄帝内经素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”之意。

患者陈某，女性，39岁，长沙人。

【初诊】2010年1月13日。

[主诉]鼻塞头痛突作1天。

[临床表现]昨天开始出现恶寒，头痛，鼻塞流涕，咽痛，微咳，口不苦，纳食可，睡眠差，舌质红，苔薄，脉浮滑。有慢性咽炎史。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：风寒袭肺，内兼郁热证。

西医病名：普通感冒。

[治法]疏风散寒，兼清内热。

[方药]宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，辛夷15g，鱼腥草30g，蚤休15g，青黛10g（布包），马勃5g（布包），防风6g，甘草6g。5剂。

【结果】2010年6月17日因慢性咽炎急性发作来诊，讲服上方1剂，症状即明显减轻，2剂后症状基本消除，近半年未复发。

【按】患者生病于小寒之后，是寒水当令的季节。此时由于气温骤降，一旦防寒保温不够，即易感受风寒之邪而患病。寒邪束表，卫阳郁遏，故见恶寒；肺开窍于鼻，外合皮毛，又为娇脏而不耐邪侵，风寒外袭，内舍于肺，肺气失于宣肃，迫气上逆，故见咳嗽、鼻塞；寒邪侵入人体，气血凝结阻滞，涩滞不通，则出现头痛，即《素问·举痛论》所言：“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”素有咽痛，加之舌质红，乃内兼郁热之象；其脉浮滑，浮主风，滑主痰，乃风寒束肺，肺失宣肃，津液失于输布，痰自内生之征。

此案诊断为外寒内热的辨证关键是：外寒（恶寒、头痛、鼻塞）+内热（咽痛、舌质红）。

其治宜外散风寒，内清郁热。药用紫苏叶、防风、薄荷、蝉蜕疏风散寒，解表达邪；杏仁、法半夏、桔梗、前胡、紫菀化痰止咳；辛夷宣通鼻窍；鱼腥草、重楼、青黛、马勃清热解毒利咽；甘草利咽解毒。全方疏风散寒以祛外邪，解毒利咽以除内热，方药与证候相符，故立见其效。

患者李某，女性，45岁，长沙人。

【初诊】2011年6月13日。

[主诉]汗出、畏风反复发作4天。

[临床表现]患者于5天前出现咽痒，次日开始汗出多，畏风明显，晨起洗脸时先要关窗，汗出不停，疲乏无力，口干不明显，不咳，不咽痛，纳食可，大便、小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉浮濡。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：风寒表虚证。

西医病名：普通感冒。

[治法]健脾益肺，疏风解表，调和营卫。

[方药]桂枝汤合人参五味子汤、牡蛎散加减。

桂枝6g，白芍6g，红枣6g，生姜颗粒（3g）1包，党参10g，土白术10g，茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅龙骨30g（布包先煎），煅牡蛎30g（布包先煎），黄芪30g，炙甘草5g。3剂。

【二诊】2011年6月16日。不恶风，汗出已少，但形寒肢冷，少气懒言，喉中有痰，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细弱。考虑表邪已解，目前以脾肾阳虚为主，拟改用温补脾肾，固表止汗之法。用附子理中汤合人参五味子汤合牡蛎散加减。

制附片6g（先煎），党参10g，白术10g，炮干姜6g，茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（布包先煎），麻黄根3g，藿香10g，炙甘草6g。7剂。

【三诊】2011年6月23日。不恶风，汗出仍多，仍形寒肢冷，不咳，痰不多，纳食可，大小便正常，夜间足抽筋，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。考虑阳虚仍存，遵《素问·至真要大论》“诸寒收引，皆属于肾”之旨，重在温补肾阳，兼以益气固表。仍用附子理中汤合人参五味子汤合牡蛎散加减。

制附片6g（先煎），党参10g，白术10g，炮干姜6g，淫羊藿15g，鹿角霜30g（布包先煎），茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（布包先煎），麻黄根3g，木瓜10g，炙甘草6g。14剂。

【结果】2012年8月1日患者陪儿子来就诊，讲一切安好。

【按】《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休。”《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。”此案因素体肺脾两虚，卫气生成不足，因而分肉、皮肤、腠理失于温养，肌表疏松，微受风寒之邪即致营卫不和，卫外失司，而出现汗出恶风之症；脾主四肢，脾虚而化源不足，肢体失于温养，故疲乏无力；其脉浮濡，脉浮主表，乃风邪外袭之象，脉濡主虚，乃汗多伤津之候。其治遵《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤”之旨，用桂枝汤疏风解表，调和营卫为主，因其脾肺气虚，有伤津之虑，合用人参五味子汤健脾益肺，益气养阴；因其主症为腠理不固之自汗，合用牡蛎散固表止汗。服药后症状减轻，但形寒肢冷明显，乃卫气不能“温分肉、充皮肤”所致，根据《灵枢·营卫生会》所言“卫出于下焦”，改用附子理中汤温补脾肾之阳，渐安。此案所患虽为普通感冒，但因其体虚而邪气虽微，正气难复，恢复缓慢，正如《冯氏锦囊秘录·内经纂要》所谓：“正气旺者，虽有强邪，亦不能感，感亦必轻，故多无病，病亦易愈。正气弱者，虽即微邪，亦得易袭，袭则必重，故最多病，病亦难痊。”

患者熊某，女性，25岁，长沙人。

【初诊】2008年3月19日。

[主诉]发热、咳嗽反复发作5天。

[临床表现]患者5天前突然出现发热，恶寒，咽痛，咳嗽，在当地医院注射用抗生素后症状未能缓解。现仍发热，下午及夜间明显，轻微畏寒，时有汗出，头不痛，咽痒而痛，咳嗽，咯黄黏痰，量较多，无气促，口微苦，纳食可，大便不干，小便正常，舌质红，苔薄黄，脉浮数。体温37.8℃（腋）。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：风热袭表证。

西医病名：普通感冒。

[治法]疏风清热，解表透邪。

[方药]银翘散加减。

金银花颗粒（10g）1包，连翘颗粒（10g）1包，桔梗颗粒（10g）1包，芦根超微（15g）2包，淡竹叶颗粒（10g）1包，薄荷颗粒（6g）1包，牛蒡子颗粒（10g）1包，荆芥颗粒（10g）1包，紫苏叶颗粒（10g）1包，蝉蜕颗粒（6g）1包，重楼颗粒（10g）2包，甘草颗粒（3g）1包。3剂。

【结果】患者3月22日来电话，讲服上方后汗出增多，服药的第一天晚上即未出现发热，现咳嗽已明显减轻，但晨起仍有咳痰。嘱自购板蓝根冲剂以巩固疗效。

【按】《素问·热论》曰：“先夏至日者，为病温。”《温病条辨·风温、温热、温疫、温毒、冬温》曰：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”此案发病于夏至之前，乃因风温之邪为病。风热均为阳邪，其性开泄，风热郁于肌表，故见发热，时有汗出；卫表不和，即轻微畏寒；肺主皮毛，邪郁肌表，内应于肺，肺气失于宣肃，故咳嗽、咽痒而痛；风热犯肺，炼津为痰，故痰黄、口苦；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风热为患之象。此案的病机特点是，病因为风、热，病位在肺卫，其治宜遵叶天士《外感温热篇》“在卫汗之可也”之旨，用银翘散加减以疏风清热，解表透邪。方中金银花、连翘、淡竹叶、重楼清热宣透；荆芥、紫苏叶、蝉蜕辛散解表，祛邪外出；桔梗、牛蒡子、甘草轻宣肺气，化痰止咳；芦根清热生津。全方以辛凉解表、透邪外出为主，邪退则病愈。

患者王某，男性，74岁，长沙人。

【初诊】2012年7月16日。

[主诉]发热恶寒、头身疼痛1天。

[临床表现]患者7天前有接触感冒发热病人史。昨天下午开始出现恶寒发热，体温达39.2℃，微汗，头身重痛，鼻不塞，稍咳，不恶心，纳食减少，大便偏干，小便热辣而痛，疲乏明显，舌质红，苔微腻，脉浮弦。就诊时腋温38.2℃。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：暑湿外袭证。

西医病名：流行性感冒。

[治法]清暑化湿。

[方药]新加香薷饮加减。

香薷6g，扁豆10g，厚朴10g，金银花15g，连翘10g，藿香10g，薄荷10g，蝉蜕10g，羌活6g，鱼腥草30g，重楼10g，制香附6g，板蓝根30g，滑石10g（布包），甘草5g。3剂。

【结果】患者当天下午电话告知：上午服第一煎，即汗出增多，体温下降至37.0℃。嘱当天服药一剂半。患者于2012年7月23日陪夫人来就诊，讲服第一天体温恢复正常，身痛亦明显减轻，第二天未再出现发热。2012年9月17日患者因腹泻来诊，讲感冒一直未复发。

【按】《素问·热论》曰：“后夏至日者，为病暑。”《灵枢·岁露论》曰：“暑则皮肤缓而腠理开。”此案病于小暑之后，其时为盛夏火热之气主令，故乃暑邪为患。暑为阳邪，其性开泄，暑邪外袭则高热而汗出；目前家居大庭广厦，加之空调无处不在，暑邪易于被寒邪遏制，卫阳被遏，经气不通，故恶寒而头身作痛；暑性炎热，移热于下，故大便干结，小便热辣而痛；暑多夹湿，热蒸湿动，故发热而身重，疲乏明显；舌质红、苔微腻乃暑湿为患之象；其脉浮弦，浮主表邪为患，弦主身痛之疾，亦为暑湿外袭之明证。

此案诊断为暑湿外袭的辨证关键是：夏暑季节+发热+头身重痛。

其治宜清暑为主，兼以化湿。药用香薷发汗解暑，行水散湿；扁豆、厚朴、藿香和中化湿；金银花、连翘、薄荷、蝉蜕辛凉解表，清暑泄热；羌活解表散寒，祛风胜湿止痛；鱼腥草、重楼、板蓝根清热解毒；香附理气止痛；滑石、甘草为六一散，清热利湿。全方以清暑解表为主，兼以祛湿，暑邪解则发热可退，湿邪祛则重痛自除，故第一煎即见效。

患者宋某，女性，53岁，长沙人。

【初诊】2007年9月19日。

[主诉]咳嗽咽痛、口鼻干燥突作1周。

[临床表现]患者1周前因外出吹风后突然开始出现咳嗽、咽痛、口鼻干燥，自购中成药（不详）治疗症状没有减轻，现仍咳嗽，以干咳为主，咽痒而痛，口鼻干燥，右侧下牙疼痛，胸闷，纳食可，大便偏干，睡眠尚可，舌质红，苔薄，脉浮濡。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：温燥外袭证。

西医病名：普通感冒。

[治法]疏风清热，润燥化痰。

[方药]桑杏汤加减。

桑叶15g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，沙参10g，连翘10g，川贝母6g（研末分冲），重楼30g，瓜蒌仁6g，法半夏10g，桔梗10g，蒲公英30g，蜂房10g，甘草6g。7剂。

【结果】患者2011年7月27日因胃痛而来就诊（诊疗卡号139254），讲服上方咳嗽缓解后，一直未再发作。

【按】患者起病于白露之后，此时乃秋燥之气主令。《素问·气交变大论》曰：“燥气流行……甚则喘咳逆气。”肺为五脏六腑之华盖，喜润而恶燥，燥邪从口鼻而入，内犯于肺，使肺津受损，宣肃失职，故见干咳少痰；燥为阳邪，其性干燥，易于伤津耗液，从而出现口鼻干燥、大便偏干等阴津不足的表现，此即《素问·阴阳应象大论》所谓“燥胜则干”之意；病在初秋，有夏热之余气，燥邪所夹温热从口鼻而入，热壅于上，故见牙痛、咽痛；舌质红、苔薄乃温热为患之象；其脉浮濡，浮脉为阳，表邪为患，濡脉为虚，阴伤之候，乃燥邪伤阴之明征。

此案诊断为温燥外袭的辨证关键是：秋燥季节+干咳+口鼻干燥+舌质红、脉浮濡。

其治宜凉润之法。药用桑叶、薄荷、蝉蜕、连翘疏风清热，解表透邪；重楼、蒲公英清热解毒；杏仁、川贝母、法半夏、桔梗化痰止咳；瓜蒌仁化痰止咳，降气润肠；沙参润燥生津；露蜂房祛风搜邪；甘草利咽解毒。全方以凉润为主，凉以清热，润以濡燥，燥邪祛则诸症自愈。

患者朱某，女性，72岁，长沙人。

【初诊】2011年6月7日。

[主诉]畏寒、低热反复发作51天。

[临床表现]患者于4月16日开始突然出现畏寒，低热，先后在省内两家医院住院，经血培养、骨髓培养等检查，仍诊断为发热待查，用多种药物（不详）治疗效果不明显。现仍畏寒，午后低热，体温（腋）37.1~38.4℃，汗出热退，头身骨痛，口苦，纳食少，咳嗽，痰白色，量不多，咽痒，大便软，不爽，小便夜2次，睡眠差，疲乏无力，舌质淡红，苔薄，脉浮细滑。1992年有结肠癌手术史。

[诊断]中医病名：感冒。中医辨证：脾肺气虚，风寒束表，有化热趋势。

西医病名：发热待查。

[治法]健脾益肺，疏风散寒，兼清郁热。

[方药]补中益气汤合荆防败毒散加减。

黄芪30g，党参10g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，麸炒柴胡6g，当归6g，荆芥10g，防风6g，羌活6g，青蒿10g，制鳖甲10g（先煎），紫苏叶6g，香附6g，重楼10g，蝉蜕10g，炙甘草6g。5剂。

【二诊】2011年6月14日。服药后汗出较多，不再发热，畏寒亦减轻，但仍穿2件衣服，手心不热，身不痛，疲乏，足软，咳痰稀白，晚上痰鸣，咽痒，口不干苦，纳食增加，大小便正常，睡眠仍差，舌质淡红，苔薄白，脉细弦滑左兼浮。考虑表邪渐解，目前以肺脾气虚、表虚不固为主，拟改用健脾益肺，调和营卫，固表止汗之法。用桂枝加厚朴杏子汤合人参五味子汤合牡蛎散加减。

桂枝6g，白芍6g，红枣6g，厚朴10g，杏仁10g，党参10g，土白术10g，茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅龙骨30g（布包先煎），煅牡蛎30g（布包先煎），鱼腥草30g，炙甘草5g。加生姜3片。7剂。

【结果】2011年10月12日因甲状腺癌术后声音嘶哑而来就诊，讲经上述治疗后症状消失，未再出现畏寒低热症状。

【按】《医旨绪余·宗气营气卫气》曰：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”此案患者早年因患痼疾而脾胃已虚，脾虚失运，不能运化水谷精微以充养于肺，肺失所养，则不能宣发卫气于皮毛，从而易于感冒，并且感冒后也因卫气无力抗邪而缠绵难愈，正如《灵枢·五变》所谓“肉不坚，腠理疏，则善病风”之意。午后低热，汗出热退，伴畏寒身痛，仍为风寒外束于卫表，阳气郁遏所致；寒邪郁肺，肺失宣肃，则咳嗽、痰白、咽痒；寒邪久郁，有化热趋势，故口苦；脾虚失于健运，则纳食少，大便软、疲乏无力；脉浮细滑乃气虚感冒之象。此即《证治汇补·伤风》所谓“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也”。其治用补中益气汤原方健脾益气，升清益肺；加荆芥、防风、羌活、紫苏叶、蝉蜕疏风散寒，宣肺解表；青蒿、鳖甲清解虚热；香附理气解郁；重楼清热解毒。服药后汗出而热解痛除，但汗多而咳喘。咳喘者，遵《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”之旨，用桂枝加厚朴杏子汤；汗多者，遵《临证指南医案·汗》“阳虚自汗，治宜补气以卫外”之经验，用人参五味子汤合牡蛎散，遂数服而愈。此案自始至终重视脾肺气虚，始得平安，诚如《证治汇补·伤风》所说：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚人，病反增剧也。”