慢性充血性心力衰竭（简称心衰）是一种以劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒、尿量减少、体重增加、心率增快、颈静脉怒张或搏动增强、双肺底湿罗音和（或）呼吸音减退、胸腔积液、心脏扩大、急性肺水肿、交替脉、第三心音奔马律、肝颈静脉反流征阳性、淤血性肝大、踝水肿为主要表现的心脏病。该病相当于中医心衰、心悸、喘证、水肿等病症范畴。中医认为其发病乃因外邪反复侵袭，或劳累过度，以及脏腑功能失调，导致心阳不振，阳气鼓动无力所致。其病位在心，涉及肺脾肾，病性以虚证或因虚致实为多。

患者黄某，男性，58岁，长沙人。

【初诊】1989年7月4日。

[主诉]活动后气促39年，加重4年，伴胸前区闷痛间作1年。

[临床表现]患者于1950年底在朝鲜时出现活动后气促，当时医师确诊为“风心病”，先后多次在多家医院住院，病情有时稳定，有时反复，但用“护心”等药物能使病情缓解，也能坚持轻微工作。1985年病情加重，活动后呼吸困难，双下肢浮肿，经常在医院住院，出院后间断服用“地高辛”，症状不能完全缓解。1年前开始间作胸前区闷痛。现活动后气促心悸，有时夜间有阵发性呼吸困难，难以平卧，胸前区闷痛间作，口不干苦，纳食可，无脘腹胀闷，大小便正常，舌质淡紫，苔薄腻，脉弦滑而数。心率112次/分钟，血压120/75mmHg。颈静脉充盈。胸廓正常。心尖搏动在第5肋间隙左锁骨中线外1cm处，搏动弥漫，二尖瓣区有收缩期震颤，心率112次/分钟，律齐，二尖瓣区可闻及双相杂音，主动脉瓣区有收缩期杂音，两肺底有湿啰音。双下肢轻度凹陷性水肿。

复查心电图，结果为二尖瓣型p波，左室肥大劳损。超声心动图结果为联合瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动瓣狭窄。左心功能射血分数（EF）35%，左室短轴缩短率（FS）17%。

[诊断]中医病名：心痹。中医辨证：阳虚水泛证。

西医病名：风湿性心瓣膜病，心脏扩大，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄，心功能4级。

[治法]温阳化气，利水消肿。

[方药]苓桂健心汤加减。

茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），大枣15g，甘草5g。5剂。

【二诊】1989年12月11日。患者服上方5剂后气促减轻，夜间可以平卧；又加服7剂，胸痛已不明显，则自己停药，并从事轻微工作。1周前因劳累后复发，病情逐渐加重。现活动后气促、心悸，夜间有阵发性呼吸困难，不能平卧，间作胸前区痛，纳食一般，脘腹不胀，舌质淡紫，苔白，脉弦滑数。双下肢凹陷性水肿。仍考虑为阳虚水泛，守温阳利水之法。

茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，防己10g，葶苈子15g（布包），大枣12g，甘草5g。5剂。

【三诊】1990年2月1日。患者服上方40余剂，讲服药后小便量增多，气促明显减轻，胸亦不痛，可从事轻微家务。春节期间因受凉而复发并加重。现又气促不能平卧，时作胸痛，足肿，舌质淡紫，苔白，脉弦滑数。仍考虑为阳虚水泛为主，守前法加减。

茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），甘草5g。5剂。

【四诊】1990年2月14日。服上方10剂。静息及轻微活动时呼吸平稳，上楼及快步时气促，足已不肿，时作胸部刺痛，舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑。效不更方，守前法加减。

茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），红花5g，甘草5g。5剂。

【结果】患者于1990年3月22日专程来门诊，讲服上方30余剂，基本病情稳定，可以从事轻微家务，要求停药。后未再来就诊。

【按】此案乃因早年感受风寒湿邪，治疗不及时，病邪内舍于心，导致心痹。邪舍于心，乃其心气本虚，此即《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”、《灵枢·口问》“故邪之所在，皆为不足”之谓。因其虚而血脉运行不畅，终致“心痹者，脉不通”（《素问·痹论》），心络瘀阻；因其瘀而经隧不利，日渐影响水液代谢，此即《血证论·总论》“瘀血化水”之意，同时因气虚而损及阳气，因心病而损及脾肾，影响脾之运化、肾之气化，从而加重水肿。患者以气喘、心悸、胸痛、水肿为主症，皆乃水气泛溢所致。“夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也”（《素问·逆调论》），此即水泛之喘；“水既内停，心不自安，故为悸也”（《杂病证治准绳·悸》），此即水泛之悸；“所谓胸痛少气者，水气在藏府也。水者，阴气也。阴气在中，故胸痛少气也”（《素问·脉解》），此即水泛之痛；“胕肿者，聚水而生病也”（《素问·水热穴论》），此即水泛之肿。其治疗用苓桂术甘汤加附子、防己，温阳化气，利水消肿；合用葶苈大枣泻肺汤肃降肺气，利水平喘；加黄芪益气；当归、丹参活血；枳实理气。全方以温阳利水为主，阳回则水退，诸症自除。二诊、三诊均为复发，续用上法，再次取效。