慢性支气管炎（简称慢支）是一种由于多种原因导致支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症、纤维样变和萎缩变化所引起的，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要表现的呼吸系统疾病。该病相当于中医咳病、咳嗽、喘证等病症范畴。其发病乃因邪袭肺卫，或脾失健运，肾不纳气所致。其病位在肺，涉及脾、肾，病性呈虚实错杂。

患者徐某，女性，66岁，长沙人。

【初诊】2008年12月25日。

[主诉]咳嗽反复发作30年，加重1周。

[临床表现]患者从30多岁开始经常出现咳嗽，通常在药店自购药物（不详）治疗，也间常多次在多家医院就诊，诊断为支气管炎，虽然治疗有效，但发作次数逐渐增多，发作的持续时间逐渐增长。近10年来几乎天天咳痰，但冬春加重。去年8月曾因痰中带血在某医院住院，经各种检查诊断为支气管扩张。1周前因受凉后咳嗽加重，现咳嗽频作，咯白黏痰，不气促，无痰鸣音，咽痒痛，口苦，纳食可，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风热袭肺证。

西医病名：慢性支气管炎急性发作。

[治法]疏风清热，化痰止咳。

[方药]银翘散加减。

金银花15g，连翘12g，紫苏叶3g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，重楼15g，鱼腥草30g，青黛10g（布包），马勃3g（布包），葶苈子3g，甘草6g。7剂。

【二诊】2008年12月31日。咳嗽明显减少，痰量减少，但晚上睡前要咯痰出才舒服，不易咯出，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。考虑风热仍存，仍守前法。用银翘散加减。

金银花15g，连翘15g，紫苏叶3g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，重楼15g，鱼腥草15g，青黛10g（布包），马勃3g（布包），蛤壳10g（布包），沙参10g，甘草6g。5剂。

【结果】2011年1月19日患者因后循环缺血来就诊，讲咳嗽一直未发作。

【按】《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也。”往往与其他六淫之邪相合而为病。并且“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合”（《素问·咳论》），从而伤及于肺，此即《素问·阴阳应象大论》“天气通于肺”之意。此案咳嗽已达30年之久，乃因肺为娇脏，不耐邪侵，一旦外邪袭肺则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。患者也曾经出现痰中带血，则因病邪“久则传里，变为郁咳”（《证治汇补·咳嗽》），邪郁化热，伤及肺络所致，即《黄帝内经素问遗篇·本病论》所谓“民病上热，喘嗽血溢”之意。此次因受凉而加重，显然新感外邪；伴口苦、咽痒痛，乃因风热上扰，津液被耗之故；舌质红、苔薄黄，为风热之象；其脉浮滑，浮主风邪，滑主痰热，皆为风热炼津为痰之征。其治疗用金银花、连翘、薄荷、紫苏叶、蝉蜕疏风清热，开宣肺气；桔梗、杏仁、法半夏、紫菀宣降肺气，止咳化痰；葶苈子肃降肺气；鱼腥草、重楼、青黛清热解毒；马勃、甘草清利咽喉。风热祛、痰热清则咳嗽自止，并且疗效稳定。

患者郭某，女性，69岁，长沙人。

【初诊】2010年6月14日。

[主诉]咳嗽反复发作3年，复发并加重17天。

[临床表现]患者从2007年开始经常出现咳嗽，最初以自购药物（不详）治疗为主，后多次在多家医院就诊，经胸部X线片等检查诊断为支气管炎，但仍然发作次数逐渐增多，每次持续时间逐渐增长，去年咳嗽时间累计达4个月以上，今年春节前后也咳嗽达3个月之久。17天前因吹空调后咳嗽复作，现咳嗽频作，咯痰量多，为白色稀痰，不气促，无痰鸣音，咽痒，口中有黏稠感，时苦，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔白，脉浮细滑。

[诊断]中医病名：咳嗽。中医辨证：风痰壅肺，有化热趋势。

西医病名：慢性支气管炎。

[治法]宣肃肺气，化痰止咳，兼以健脾。

[方药]三子养亲汤合宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，莱菔子6g，白芥子10g，鱼腥草30g，党参10g，白术10g，甘草6g。7剂。

【二诊】2010年6月28日。咳嗽明显减少，但仍夜间时咳，咳时小便出，平时汗多，口不苦，咽痒，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。考虑痰浊渐化，脾虚之征逐渐明显，拟改用健脾化痰为主。用宁肺六君汤加减。

党参10g，土白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，五味子5g，紫菀10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，黄芪30g，鱼腥草30g，川贝母6g（研末分冲），马勃5g（布包），炙甘草6g。7剂。

【三诊】2010年7月8日。本来已经不咳，但昨天吹空调后又开始咳嗽，痰少，汗出不多，口不苦，纳食及大小便均可，面浮不适，舌质淡红，苔薄白，脉细。用宁肺六君汤合玉屏风散加减。

党参10g，土白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，五味子5g，紫菀10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，黄芪30g，防风6g，紫苏叶7g，蝉蜕10g，鱼腥草30g，车前子15g（布包），炙甘草6g。7剂。

【四诊】2010年11月10日。前段时间一直不咳嗽，但半个月前因受凉后又出现咳嗽，痰白而黏，量多，无气促、胸闷，伴咽痒，舌质淡红，苔薄白，脉细。考虑脾虚感寒，有化热趋势，治拟健脾化痰为主，佐以清热。用宁肺六君汤加减。

党参10g，土白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，五味子5g，紫菀10g，百部10g，葶苈子5g，桔梗10g，重楼10g，鱼腥草30g，矮地茶15g，马勃5g（布包），炙甘草6g。7剂。

【结果】未再就诊。

【按】《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”表明人体脏腑功能正常，卫外固密，能够抗御邪气的侵袭，病邪便难以侵入。此案反复因吹空调、受凉而发病，并且一病则迁延难愈，乃因正气不足，无力抗邪，感邪后既不能及时祛邪外出，又无力尽快修复病邪对机体造成的损伤，故致其候，即《灵枢·口问》所谓“邪之所在，皆为不足”之意。外邪内郁于肺，影响肺气的宣肃，肺不布津，聚津为痰，痰浊阻塞气道，致肺气上逆，故见咳嗽、咯痰量多；痰浊阻滞，泛溢于上，故口中有黏稠感。但此案有3个方面要引起重视，一是咳痰稀白、咽痒、苔白而脉象兼浮，乃风寒之邪仍能尽祛之象；二是口苦而脉象兼数，有痰郁化热之虞；三是反复受凉后咳嗽，并且脉象兼细，乃脾肺气虚，无力抗邪之象，但纳食可、大便正常，且无疲乏诉说，可知尚未影响脾胃运化功能，故辨证为七分实三分虚。其治疗用白芥子温肺消痰；莱菔子导滞行气；法半夏、桔梗、杏仁、前胡、紫菀化痰止咳；紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏风散寒；鱼腥草清热，以防痰蕴化热；党参、白术、甘草健脾益气，扶正以祛邪。二诊后改用补脾益肺为主以善后，亦即《医约·咳嗽》所谓“若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火”之意。

患者杨某，男性，59岁，长沙人。

【初诊】2008年3月4日。

[主诉]咳嗽反复发作多年，复作并喘息50天。

[临床表现]患者多年来一直有慢性咳嗽，认为与抽烟有关，没有重视。50天前因吹风受凉后咳嗽复发，并出现喘息，在某医院住院，经胸片、肺功能等检查诊断为喘息型支气管炎，经输液治疗（不详），咳嗽已明显减轻，仍喘息不已，遂来本院就诊。现喘息，有痰鸣音，活动后为甚，咳嗽不明显，头枕痛，口时苦，纳食可，大小便可，足软，舌质红，苔白厚，脉浮滑。

[诊断]中医病名：喘证。中医辨证：痰热壅肺证。

西医病名：喘息型支气管炎。

[治法]疏风宣肺，化痰清热。

[方药]加减定喘汤加减。

炙麻黄6g，白果10g，款冬花10g，炙紫菀10g，法半夏10g，桑白皮10g，紫苏叶6g，杏仁10g，黄芩10g，薄荷10g，蝉蜕10g，地龙10g，葛根30g，紫苏子6g，葶苈子6g，补骨脂10g。7剂。

【二诊】2008年5月26日。服上方后喘息完全缓解，但受凉后发热1天，伴右胸痛5小时，咳时尤甚，舌质红，苔黄厚，脉细滑。用宁肺杏苏汤加减。

紫苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，桔梗10g，前胡10g，蚤休30g，鱼腥草15g，青黛10g（布包），冬瓜子30g，薏苡仁30g，甘草5g。3剂。

【三诊】2008年5月29日。已不发热，咳嗽明显减轻，右胸不痛，舌质红，苔薄白，脉细滑。仍用宁肺杏苏汤加减以巩固疗效。

紫苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，桔梗10g，前胡10g，蚤休30g，鱼腥草30g，青黛10g（布包），冬瓜子30g，当归10g，桃仁10g，甘草5g。7剂。

【结果】未再来就诊。

【按】此案发病于吹风受凉之后，乃因外邪侵袭，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气失于宣降，因而上逆作喘，与《灵枢·五邪》所谓“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”的发病机制是一样的。风寒外束，经输不利，则头枕痛；外寒郁肺，肺失宣肃，聚津为痰，痰浊阻塞气道，肺气不利，则为气喘痰鸣；邪滞于内，郁久化热，则口苦；舌质红，苔白厚，乃痰热之象；其脉浮滑，浮主风，滑主痰，乃风痰之征。此案外感风寒，内蕴痰热，其病以实为主，即《素问·调经论》所谓“气有余则喘咳上气”之意。但有一点要引起重视，因患者之喘促活动后为甚，且伴足软，此为实证中所蕴含的虚象，要警惕其上损及肾之虞。其治疗用麻黄、杏仁宣降肺气，止咳平喘；紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏风解表，开宣肺气；黄芩、桑白皮、葶苈子、地龙清肺除热，泻肺平喘；法半夏、款冬花、紫菀、紫苏子化痰止咳，降逆平喘；白果敛肺气以定喘，且可监制麻黄过于辛散之弊；葛根升津润络，为缓解枕痛之要药；补骨脂补肾纳气，“先安未受邪之地”（《温热经纬·叶香岩外感温热篇》），寓治未病之意；甘草和中，调和诸药。全方合用，宣、清、降、补俱备，故喘息很快缓解。二诊2个月之后新感外邪的再次发病，咳而未喘，改用宣肺清热之剂以收功。

患者陈某，男性，72岁，长沙人。

【初诊】2008年7月23日。

[主诉]咳喘反复发作15年，复作并加重10天。

[临床表现]患者1993年因体检发现肺癌而行切除手术，次年开始反复发作咳嗽气喘，经常去某医院就诊，并多次住院，经胸片、肺功能等检查诊断为肺癌术后、慢性支气管炎，经各种药物治疗（不详），咳喘仍经常发作。10天前因吹空调而上症复作并逐渐加重，遂来本院就诊。现咳嗽，咯痰色白而泡沫状，咯出不利，气喘，有痰鸣音，活动后为甚，夜间不能平卧，口时苦，纳食可，大便干，舌质淡红，苔黄厚，脉浮弦滑。

动脉血气分析：血氧分压7.2kPa（正常值10.6~13.3kPa），二氧化碳分压8.4kPa（正常值4.67~6.0kPa）。

[诊断]中医病名：喘证。中医辨证：寒饮化热郁肺，兼肾不纳气。

西医病名：喘息型支气管炎。

[治法]利水蠲饮，化痰清热，兼以补肾纳气。

[方药]宁肺五子汤加减。

车前子30g（布包），葶苈子10g（布包），白芥子10g（布包），莱菔子10g，地龙10g，桑白皮15g，法半夏10g，蝉蜕10g，矮地茶30g，炙紫菀10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，瓜蒌子6g，臭牡丹30g。7剂。

【二诊】2008年7月31日。咳喘明显减轻，呼吸平稳，坐位不喘，仍咯黄色黏痰，舌质黯，苔黄厚，脉浮弦滑。动脉血气分析：血氧分压11.3kPa，二氧化碳分压5.6kPa。效不更方，仍用宁肺五子汤加减。

车前子30g（布包），葶苈子10g（布包），白芥子10g（布包），莱菔子10g，地龙10g，桑白皮15g，法半夏10g，蝉蜕10g，矮地茶30g，炙紫菀10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，党参10g，白术10g。7剂。

【三诊】2008年9月10日。不咳，痰不多，坐位不喘，但活动后气促，舌质黯，苔少，脉细滑数。考虑肺阴亏虚，用百合固金汤加减。

生地黄15g，玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，麦冬10g，白芍10g，太子参15g，臭牡丹30g，葶苈子6g，补骨脂10g，砂仁3g，麦芽30g，谷芽30g，甘草5g。7剂。

【结果】未再来就诊。

【按】《素问·经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”指出肺在接受从脾转输而来的津液之后，既能通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，又能通过肃降作用将津液输布至肾和膀胱以及人体下部，故称之为肺主行水，为水之上源。此案起病于15年前，乃因手术伤损肺脏，肺气不能正常宣降，影响津液输布，聚津而生痰饮，痰饮停肺，更加影响肺之宣肃，故见“肺病喘咳”（《素问·标本病传论》）。此次因吹空调而诱发喘促，且脉兼浮象，乃外寒引动饮邪之象；饮停于肺，泛溢于上，阻塞气道，故咳吐泡沫痰、气喘痰鸣；夜间不能平卧，即《素问·逆调论》“夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也”；口苦、便干、苔黄，是饮邪化热之象；活动后为甚，要警惕上损及肾之兆；其脉浮弦滑，浮主风，弦主饮，滑主痰，乃外邪引动痰饮之征。其治疗用车前子、葶苈子利水蠲饮，泻肺平喘；白芥子、瓜蒌子、莱菔子、法半夏化痰降气，止咳平喘；地龙、桑白皮、臭牡丹清肺平喘；紫菀、矮地茶止咳平喘；蝉蜕祛风解表；补骨脂、淫羊藿补肾纳气。全方以利水蠲饮、化痰平喘为主，兼以清热、补肾，与病情相符，见效甚捷。

患者张某，男性，60岁，长沙人。

【初诊】2008年3月27日。

[主诉]咳喘反复发作8年，复作并加重12天。

[临床表现]患者近8年来反复出现咳嗽、气喘，在多家医院反复就诊，皆诊断为慢性支气管炎喘息型，经用抗生素、喷雾剂等药（不详）治疗，病情经常反复。12天前因吹风受凉后咳喘复发，仍用上述治疗，症状逐渐加重。现咳喘以夜间明显，发作时不能平卧，咳白黏痰，平时胸闷，咽痒，口时苦，纳食可，大小便可，睡眠差，舌质淡红，苔薄腻，脉细滑。

胸片检查示支气管疾患，双下肺感染。

[诊断]中医病名：喘证。中医辨证：肺肾阴虚兼痰热郁肺证。

西医病名：喘息型支气管炎。

[治法]补肾纳气，化痰清热。

[方药]宁肺益肾汤合苏葶丸加减。

熟地黄15g（砂仁拌），山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻6g，五味子6g，丹参15g，炙紫菀10g，桑白皮10g，地龙10g，紫苏子6g，葶苈子6g，枇杷叶10g，法半夏10g。7剂。

【二诊】2008年4月10日。服上方后咳嗽、喘息完全缓解，夜卧平安，胸不闷，但纳食减少，舌质淡红，苔腻，脉细滑。仍用宁肺益肾汤合苏葶丸加减。

熟地黄15g（砂仁拌），山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻6g，五味子6g，丹参15g，炙紫菀10g，桑白皮10g，地龙10g，白术10g，麦芽30g，谷芽30g，法半夏10g。7剂。

【三诊】2008年12月23日。病情一直稳定，但1个月前咳喘复作，每于夜间2点发作，发作时不能平卧，有痰鸣音，咳嗽不多，伴胸闷口苦，纳食及大小便可，舌质淡红，苔薄黄，脉细。用宁肺益肾汤加减。

熟地黄15g（砂仁拌），山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻6g，五味子6g，丹参15g，炙紫菀10g，桑白皮10g，地龙10g，鱼腥草30g，蚤休30g，葶苈子6g，炙麻黄6g，杏仁10g。7剂。

【结果】未再来就诊。

【按】《灵枢·营卫生会》曰：“日中而阳隆，为重阳；夜半而阴隆，为重阴。……夜半为阴隆，夜半后而为阳衰，平旦阴尽而阳受气矣；日中而阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。”这是昼夜阴阳消长规律，表明夜间是一日之中阴气由盛转衰的时刻，阴气充盈则在这一时刻仍能维持其正常功能，阴气不足则因之更衰，从而出现病变。“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。……腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也。”（《素问·金匮真言论》）表明上半夜为肾所主，下半夜为肝所主。此案的一个显著的特点，就是白天不咳不喘，一到夜间就咳喘发作，并且不能平卧，此乃因五脏阴阳与昼夜的阴阳交替相适应，肝肾同源，已虚之肾阴又逢于阴衰之夜间，则虚者更虚，纳气功能更加受到影响，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，从而出现咳喘不能平卧，一旦天亮，阴阳更替，轮为阳气主时，肾主纳气的功能也因时气之助而暂时恢复，咳喘也就缓解了。此即《灵枢·经脉》所谓“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘”，又《素问·经脉别论》所谓“夜行则喘，出于肾，淫气病肺”。患者平时胸闷、口苦，苔兼腻，脉兼滑，乃痰热内郁之象。其治疗用七味都气丸滋肾纳气；法半夏、葶苈子祛痰降气，泻肺平喘；桑白皮、地龙清热平喘；紫苏子降气平喘；紫菀、枇杷叶化痰止咳；丹参活血通络。全方以滋肾纳气为主，清热化痰为辅，符合患者病机，很快见到疗效。第三诊是复发，续用亦见显效。