患者男性，9岁，学生，住深圳市宝安区新安街道，深圳市人。2006年5月8日10时40分初诊：

左侧肢体瘫痪3小时。患者于昨天上午练跆拳道，下午外出游泳，继而侧身对着16℃空调风夜卧，今早7点起床左侧上下肢瘫痪，饮食正常，二便调，眠安。

血压104／60mmHg，神志清楚，体形偏胖，双肺呼吸音清，心率81次／分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛。神经系统检查：语謇。唇舌轻度右㖞，左口角流涎。左眼闭合乏力，无眼球震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧提睾反射、腹壁反射、膝反射减弱，左侧巴氏征阳性，右侧克氏征（Kerning征）、布氏征（Brudzinski征）、巴氏征（Babinski征）均为阴性。四肢肌容积正常，左侧上下肢肌张力稍低，肌力0～1级，未见明显肌束震颤。右侧上下肢肌力、肌张力正常。全身各部位痛、温、触觉未发现异常。舌质红，舌苔薄白，脉弦。

血、尿、大便常规、肝肾功能、血脂、凝血4项未见异常。

头颅CT、颈椎正侧位片未见异常。

右侧基底节区异常信号影，考虑缺血性病变；左侧蝶窦炎。

右侧枕顶及后颞区为主见局限性2～3HZδ波及活动反复出现。

双侧大脑中动脉血流速度增快（右侧为著）。

中医诊断：中风——中经络（气虚寒凝血瘀）。西医诊断：儿童急性偏瘫。

补气活血通络为主。以补阳还五汤合牵正散化裁，超大剂量用药。处方：黄芪80g，地龙60g，葛根20g，全蝎10g，白僵蚕10g，丹参20g，川芎20g，桃仁10g，当归10g，红花10g，川牛膝10g，田七10g，白芥子10g，制南星6g（以上药物均为中药颗粒剂，广东一方制药有限公司生产）。每日1剂，用沸水200ml溶化，分2次温服。同时加强患侧上下肢功能锻炼，以促进康复。逐日复诊。

2006年5月10日二诊：

为明确诊断，5月8日患者到外院做进一步检查，未及时服药，当日外院予“胞二磷胆碱”、“山莨菪碱”、“弥可保”、“尼莫地平”等西药，以营养神经、扩张血管、改善神经功能活动，患者体征无改善，9日下午开始服中药。10日上午，其父来告，患者昨日服药2次，今早起床后左侧上下肢已能自如运动，语言较前清晰，左口角仍然流涎，舌脉同上。药既获效，基于外院用西药疗效不佳，决定单用中药治疗，守原方服之。

5月15日三诊：

患者连续服药5日，左侧肌力已恢复到Ⅴ级，唇㖞已正，语言清晰，伸舌自如。舌质淡红，舌苔薄白。考虑病属新瘥，为防反复，仍嘱患者继服上药5剂，以巩固疗效。

中风偏瘫一般以老龄人多见，儿童绝少发病，该患者属特发病例。余检索中外文献，未见9岁以下中风偏瘫病例报道。3年前余曾治愈一例7岁脑梗死患者，不同的是，彼患者有突发头痛、喷射状呕吐和头颅CT扫描发现梗死灶等中枢神经系统症状，而无偏瘫等周围神经损害；本患者则以偏瘫、口㖞等周围神经功能障碍为主，头颅CT扫描未发现梗死灶。但这两个案例都属“中风”范畴，提示中风偏瘫发病与年龄关系不大。换言之，任何年龄都有发病的可能，只要致病因素具备。

中医关于中风的致病因素，余既往的研究认为“除原发病因素之外，还可能与人们饮食不节，嗜啖肥甘，以及生活和工作节奏高度紧张、气候剧变（如暴冷、闷热、湿重等）有关。” ^［1］深圳“5·1”以来，连续一周恰恰天气闷热、潮湿，暴雨阵作。患者白天先练跆拳道，继而外出游泳，极易耗损气精，致腠理疏松，卫外不固，易为邪中；气虚血运无力，血流不畅致经脉瘀滞；夜晚低温露卧，犹严寒加身，致经脉凝涩，气血痹阻；加上素体肥胖，痰浊内生，壅遏脉道。湿、热、虚、寒、痰、瘀诸邪交加，中风焉不作乎？气虚复被寒凝是发病的诱因；经脉凝涩，血行不畅是致病的关键；肌肉经络失于濡养是病变的根本。至于西医病因病理与诊断，余曾从周围神经病变考虑“多发性神经根神经病”、“多灶性运动神经病”。然而，“多发性神经根神经病”属急性感染者，一般病前2～4周有感染史；属慢性感染性脱髓鞘者，有慢性渐进性发病过程；且均有对称性四肢下运动神经元性瘫痪；末梢型感觉减退，运动障碍重于感觉障碍。“多灶性运动神经病”表现为慢性进展的不对称的主要发生于肢体远端的乏力，大部分影响上肢；多数患者血清中有高滴度的抗GM ₁神经节苷脂抗体；电生理显示持续的局灶运动神经传导阻滞。均与本病在发病特征和症候表现上有显著差异，院内外检查结论亦不支持上述疾病的诊断，故西医诊断基于病因尚不明了，姑且以“儿童急性偏瘫”名之。

中医治疗缺血性中风偏瘫具有较强的优势，其疗效与病程密切相关。余早期以经验方补气通络汤治疗脑梗死，曾获较好疗效， ^［1］今患者核心病机为气虚寒凝血瘀，与补气通络汤证极为相符，故仍以该方化裁重剂投之，以冀奋力一击，使痹阻之经脉喷然而通。方中黄芪大补元气，可提高脑组织耐缺氧能力、保护神经细胞；地龙、葛根、全蝎、丹参、川芎、桃仁、当归、红花、川牛膝、田七、白僵蚕，活血祛瘀通络，有抗凝、促纤溶、保护血管内皮功能的作用，且地龙、全蝎、白僵蚕皆属虫类，尚可入络搜剔痰瘀；白芥子、制南星温化流痰，与全蝎、白僵蚕合用，又具牵正散之功用。 ^［2］全方组合，补气以通瘀，开瘀以行气，涤痰以通络，可谓相得益彰。特需说明的是，之所以给该患儿超大剂量用药，一是本着病急用重剂，儿童亦适用；二是患儿各项检查已排除体内尤其颅内出血病变；三是余既往有治愈同类患儿病症之经验以资参考；四是充分考虑了用药安全性，黄芪、地龙、葛根、全蝎、白僵蚕补通而不峻猛，在南方常为餐桌菜肴，丹参、川芎、桃仁、当归、红花、川牛膝、田七活血祛瘀而非破血之品，制南星虽然有毒，而用量小，且逐日观察给药，中病即止，故方药虽然超出儿童通常用量，但仍然安全，且剂量效果大于剂量风险。当然，这也取决于医生的临床经验积累，仅限于不得已时偶尔用之，一般情况下，仍应遵循常用剂量处方用药。

余之经验，中风偏瘫“发病24h内就诊者治愈率高，3天内就诊者仍有较好疗效，1周～1个月者次之，逾3个月者相对较差。发病后的功能锻炼对康复具有特别重要的作用。” ^［1］该患者之所以能够迅速康复，与其及时获得治疗与功能锻炼不无关系。

［1］叶世龙，李贤华，莫华梅，等.补气通络汤合灯盏细辛注射液治疗脑梗塞的临床研究［J］.中华中医药杂志，2005，20（7）：410～412.

［2］董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：236，243，417，499～537.