症状篇

人体正常体温范围随测量部位不同而不同，通常腋温36~37℃，口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。每个孩子的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境等）的影响。因此判定是否发热，最好是和孩子平时同样条件下的体温相比较。

发热是外来致热源如细菌毒素刺激机体免疫细胞产生内致热源，如IL-1，作用于下丘脑体温调节中枢，上调体温调定点。通过促进肌肉和内脏增加产热，皮肤黏膜血管收缩减少散热，使得体温升高。

孩子开始发热时，会感到乏力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、以及头痛不适，有些婴幼儿可能会引起高热抽筋等。而体温下降时可有出汗多、皮肤潮湿等表现，但精神会明显好转。不同病因引起的发热可有不同的伴随症状，比如肺炎引起发热可伴有胸痛，脑炎、脑膜炎引起的发热可伴有头痛，而水痘、麻疹、伤寒等疾病引起的发热可伴有皮疹等表现。

高热对器官和组织造成损害，比如引起脱水、电解质紊乱等；还可能使大脑皮质产生不可逆的损害。但发热不一定都不好，它也有有益的方面：①体温升高至高于很多病原体生长的最适温度可以降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量；②发烧引起的高温会使细菌和病毒的酶或毒素失活；③发烧加快体内化学反应速度来提高机体的免疫反应水平，加快对病原体的攻击从而缩短病程；④发烧会使患者感觉生病而休息，可促进机体恢复。

引起发热的原因很多，归结起来可以分为两大类，感染性发热和非感染性发热。急性发热最常见的是感染（包括各种传染病），如果高热持续2周以上要考虑结缔组织病、恶性肿瘤等。

发热与疾病的严重程度并不一致，有些患儿在呼吸道感染时易发高热，但另一些孩子体温不一定很高，甚至不发热。医生更看重的是发热的持续时间以及伴发的症状，如体温很高，但体温下降后精神状态恢复很好，说明病情不重；如果体温持续3天以上，咳嗽明显加重或精神不佳，出现呕吐头痛等表现，需要注意病情恶化。

发热是一临床症状，而非临床疾病，有许多疾病均可伴有发热，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等，有些疾病诊断比较容易，而有些病因寻找则显得困难。发热待查，即不明原因发热是指发热持续2周以上，虽经住院检查，仍不能明确的一部分病例。

发热患儿，因发热常有明显不适，哭吵不安，家长急切希望尽快用药控制症状，希望通过使用抗生素，甚至静脉输液方法阻止发热。然而，引起发热的原因很多，儿童发热大部分是呼吸道病毒感染，没有特别针对呼吸道病毒的药物，只能对症处理，发热一般需要持续3~5天时间，体温大都能自然恢复正常。抗生素仅用于明确细菌感染的发热孩子，如没有任何临床表现（扁桃体化脓、尿路感染、脓血便等）提示细菌感染，在使用抗生素之前查一下血常规，如果显示细菌感染可以考虑使用。

儿童由于神经系统发育还不完善，部分孩子高热会引起高热抽搐，因而家长希望能尽早用退热药物，不让体温过高。确实，持续高热有害，会造成脱水、电解质紊乱、大脑皮层损害甚至昏迷，特别是小儿高热惊厥害处多，需要积极处理。但很多中低程度的发热，如前所述，有一定益处，并不急于用药；而且过度用药可能掩盖病情，影响诊断，并可能加重肝肾负担，反而对康复不利。

另外，对于发热的处理，药物不是唯一选择，也不一定是最优选择。物理降温，包括温水擦浴、冰敷、酒精等方法均可达到较好的降温效果，同时，补充足够的水分，纠正电解质紊乱，也对病情的控制至关重要。

发热作为一病因复杂的临床症状，有时病因诊断比较困难，特别是疾病早期仅有发热，没有其他临床表现，检查没有确定的方向，医生不可能进行大量的检查来诊断疾病，必须按发热待查的规范进行诊治。发热待查是目前临床很常见的疾病，需要进行多方位、细致的病史询问、体格检查及辅助检查，有着耗时长、检查繁琐、费用昂贵的特点，尽管如此，发热待查的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的病例始终不能明确病因，需要医学的进一步发展、患者及医护的配合。