第二节 骨科CT检查
一、概述
1967年，CT的发明人亨斯菲尔德（图1-5-2-1）在英国EMI公司从事计算机和重建技术研究工作。在研究模式识别技术时亨斯菲尔德认识到，如果X线从各个方向通过一个物体，并且对所有这些衰减的X线作测量，那么就有可能得到这个物体内部的信息，而且该信息的图像可以提供给放射诊断医生。亨斯菲尔德采用了一个合适的数学模型使计算机程序化，解决了图像重建的难题，一台处理X线的实验设备诞生了（图1-5-2-2）。在当时的技术水准下，处理一幅图像需要一整天的时间。
图1-5-2-1 CT发明人及理论依据
英国工程师Godfrey Newbold Hounsfield（1919—2004）
图1-5-2-2 CT最早雏形
1971年，第一台CT安装于Atkinson-Morley医院。每一幅图像的处理时间缩短至20分钟左右，在使用微处理器后，处理时间进一步减少到4.5分钟。CT的临床实验取得了成功。这台CT设备只能够对颅脑成像，还无法检查全身其他部位（图1-5-2-3）。
图1-5-2-3 第一台用于颅脑检查CT
1972年，亨斯菲尔德在英国放射学研究院年会和北美放射年会（RSNA）宣读了关于CT的第一篇论文，正式向世界宣布CT的诞生。CT彻底改变了传统的、直观的影像学方法。CT在骨关节系统的应用日益普及，并且在很多方面体现出其独有的优势。随着CT机器不断改善（图1-5-2-4），其应用范围还会进一步扩大。目前的多排CT均能够将平面图像合成为3D图像，更能立体观察伤病部位（图1-5-2-5），术中CT也已应用于临床。
图1-5-2-4 CT扫描方式的变化
二、CT在骨骼系统的主要应用
（一）外伤
多用于脊柱、骨盆和髋关节等深部外伤。能清楚显示骨折碎片、移位、神经受压情况和血肿的大小，对肌腱、韧带、半月板撕裂和盘状半月板诊查也有很大帮助。
（二）脊柱疾患
CT能准确地观察椎管的形状和大小、椎骨及椎间关节的结构，以及椎管内、外软组织的情况，大大提高了对脊柱和椎管内外病变的诊断水平。增强扫描能进一步提高CT对脊髓神经根病变的敏感性。应用CT以检查下列脊柱疾病：
1.寰枕畸形。
2.椎管狭窄。
3.椎间盘突出及椎间盘退变。
图1-5-2-5 骨盆骨折髋关节后脱位3D图像
4.脊柱结核。
5.脊椎滑脱。
6.颈椎后纵韧带钙化。
7.侧隐窝及椎间孔狭窄症。
（三）软组织肿瘤、骨肿瘤及肿瘤样病损
CT能很好地反映病变的大小、位置、骨皮质完整性，骨内外浸润的范围，肿瘤和周围软组织、血管和神经的关系，瘤内成分及关节软骨是否受累等。
（四）骨和软组织感染
包括骨髓炎、关节炎、软组织脓肿。
（五）其他
CT可早期显示骨关节退行性变，确定先天性骨与关节异常。
（六）几种特殊的CT扫描技术
1.计算骨矿物质量（定量CT）
骨密度测量技术是一种非创伤性骨矿物质含量的分析方法。可进行活体的骨密度测量，测量骨折发生的危险性。
2.关节造影CT
关节腔内注入造影剂再进行关节CT扫描，能获得更多且更清楚的影像信息，称之为关节造影CT，多用于肩、膝关节。可以显示关节软骨的形态、关节腔内少量积液及滑膜增生粘连情况，也可用以显示出关节周围软组织损伤，如肩袖损伤、髌腱肥厚等。
3.脊髓造影CT
可以显示各种脊髓病变，如脊髓空洞症、肿瘤及多种先天性发育畸形。
4.CT引导下介入放射学
CT引导介入放射学的开展，近年来获得了飞速发展，并且日益引起人们的重视。
（1）CT引导下针刺活检：CT能发现早期细小病损，定位准确。
（2）经皮椎间盘切除术：具有痛苦小、并发症少的优点，但应严格掌握适应证，以年轻人单发中央型椎间盘突出效果最佳。
（3）CT引导下摘除慢性骨髓炎、骨结核并发的骨内细小死骨。
（4）CT引导下异物定位与摘除：肌肉或软组织内小的异物在手术取出时极难找到，CT能良好定位。