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第二篇 精神科常见本科急症病症
6 意识障碍
6.1 意识障碍分类
意识障碍经常可由全身性疾病，如各种躯体疾病、感染、中毒、颅脑损伤、颅脑脑瘤、癫痫发作等多种疾病引起。急性发病的精神障碍尤易引起意识障碍，如急性器质性精神障碍、创伤性应激障碍等均易引起意识障碍。在临床工作中，把意识分为周围环境意识（对客观环境的认识）和自我意识（对主观自身的认识）两大类。
6.1.1 自我意识障碍
自我意识的功能在于检验现实，控制自我情绪与本能活动，面对外界现实环境确定自我界限，以便与外界建立联系，适应环境。
自我意识障碍常见的类型：
（1）人格解体：
是对自身的不真实体验。患者可觉察不到自身躯体或精神活动的存在，如说自己的躯体和灵魂已不在世界上了，自己的脑子已不存在等。
（2）交替人格：
指患者在不同时间可交替体验和表现两种不同的人格。
（3）双重人格或多重人格：
指患者同时体验和表现两种或多种不同的人格，如同时在一方面以甲的，而另一方面又以乙的身份、思想、情感和言行的精神活动方式出现。
（4）人格转换：
是指患者否认原来的自身，自称已变为另一个人或动物，但其思想，言行等精神活动方式不变。
6.1.2 周围环境意识
周围意识障碍涉及意识的清晰度、范围及内容三方面，根据这三方面损害的程度不同有所侧重。一般把周围意识障碍分为嗜睡、恍惚、酩酊、昏睡、朦胧、谵妄、浑浊、昏睡及昏迷等。
（1）嗜睡：
指意识清晰度轻微降低，表现为持续性延长的睡眠状态，呼叫或推动患者可立即清醒，并能正确地进行简单交谈或动作。一旦消除刺激很快又转入睡眠状态。
（2）朦胧：
指一种意识清晰度明显降低和意识范围明显缩小的状态，并有精神行为异常。此时定向障碍明显，有片段错觉、幻觉和妄想，可在幻觉及妄想支配下产生攻击他人的行动，常为发作性，历时较短一般为数小时，偶然可数天，发作后常陷入深睡，醒后有不同程度遗忘。意识朦胧状态尚有3种较常见的特殊形式，即梦游症（或睡行症）、神游症与梦样状态。
1）梦游症（睡行症）：
患者多在入睡后1～2小时突然起床，但并未觉醒，刻板地做一些简单、无目的动作，可持续数分钟到十多分钟，然后又上床安静入睡。次晨醒来完全遗忘。此种症状多见于癫痫，也可见于癔症，少数儿童发生此症，但各种检查均无阳性所见。
2）神游症：
多产生于白天，患者无目的的外出漫游，甚至到外地旅行。一般持续数小时到数日，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。多见于癫痫，也见于癔症、反应性精神病、颅脑损伤所致精神障碍。
3）梦样状态：
指意识清晰度降低的梦境体验，常和幻觉与幻想性体验并存，内容多反映现实生活的某些片断，有情感色彩。患者可浸沉于这种状态数天至数周，与外界缺乏联系。
（3）谵妄：
指患者意识清晰程度更明显下降，对自己及周围环境的认识和理解力减退、言语错乱、思维障碍和定向障碍。此时定向障碍明显，出现非协调性精神运动性兴奋和感知障碍，常为大量恐怖性幻视，伴紧张、恐惧的情感反应，语言不连贯、喃喃自语、行为冲动杂乱无章。呈发作性病程，历时较短，一般为数小时，偶然可达数天，有昼轻夜重的特点，发作后陷入深睡，醒后有不同程度遗忘。
（4）精神错乱：
是比谵妄更严重的意识障碍状态，患者周围与自我意识均有明显障碍，病情重者有明显的非协调性精神运动性兴奋，多局限于床上，表现为不规则地翻身、伸屈肢体、动作单调，明显思维不连贯、喃喃自语、可伴有片断幻觉和妄想。持续时间较长，可为数天到数周。
（5）浑浊：
指患者对外界刺激反应阈值明显增高，除强烈刺激外，难以引起反应，多处于半睡状态，思维缓慢、内容贫乏、注意、记忆、理解均有困难，表情迟钝、反应迟钝，但吞咽、角膜、对光反射存在，可有原始动作如吸吮、强握等。
（6）昏睡：
指患者呈深度睡眠状态，一般言语难以唤醒，而且觉醒反应是不完全的，意识模糊、反应迟钝，而且觉醒时间非常短促，很快又进入深度睡眠状态。呼叫、推动患者已不能引起反应。但强烈疼痛刺激，如针刺手足或压眶均可引起疼痛躲避反应。可有震颤和不自主运动、角膜、睫毛等反射减退，对光反射仍存在，可有深反射亢进和病理反射。
（7）昏迷：
指意识内容，觉醒状态和随意运动完全丧失的严重意识障碍，即使用外界的疼痛刺激也不能够使之恢复清醒。根据严重程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。深昏迷指意识完全丧失，患者无自发动作，对任何刺激没有反应，防御、吞咽，睫毛、角膜、对光等各种反射均消失。