心理治疗对抑郁症治疗有效。大多数患者适合心理治疗，心理治疗可合并药物治疗及ECT（或MECT）。

1）患者以前对心理治疗有效。

2）心理治疗最好是由经过培训的专业心理治疗医生进行。

3）对药物有禁忌证者。

4）患者愿意接受心理治疗，且抑郁不严重，也无精神病性症状。

在大多数情况下，认知行为治疗（以抑郁症状为治疗靶目标）与人际心理治疗（以抑郁相关的人际关系或心理社会问题作为治疗靶目标）的疗效相似，单用心理治疗有效率可达50%以上。虽然心理治疗的方法有200多种，但大多缺乏疗效的对照研究，或者研究结果显示其疗效不如认知行为治疗或人际心理治疗。有效的心理治疗一般具备：短程限时，侧重目前问题，治疗目的是解决症状而不是改变人格。

认知治疗、行为治疗以及人际治疗需由经过训练的有经验的临床医生进行。

抑郁患者常常认为他们的问题将永远得不到解决，如果他们在某一领域不成功，他们就会过度引申，认为在所有领域他们都将没有希望；当有不好的事情发生时，他们就会过分夸大失误，责备自己，而当好的事情发生时，则过分缩小，认为仅仅是幸运；他们不能认识、珍惜好的事情，倾向于注重坏的事情，并反复想这些事情。

认知治疗的目的就在于帮助患者识别并纠正这些歪曲的负性想法，识别并诘难其潜在的不合理假设和信念，鼓励患者重建对生活的思考方式，能从失败中站起来，认识并相信生活中会有好的事情发生，学会控制事情的发生。这种心理治疗的好处在于一旦起效，他们将终身获益，从而减少复发。

抑郁患者常常不想动，他们常常坐在那儿，反复想他们的问题，从而错失良机。行为治疗旨在识别并改变可能引起抑郁或使抑郁持续的行为。行为治疗包括：制订活动计划，社交技能训练，指导解决问题，制订治疗目标等。像认知治疗一样，这些方法可以终身受益，所以也可减少抑郁复发。

人际关系治疗旨在了解和解决1个或多个人际方面的困难。理论假设认为是这些人际方面的困难引起抑郁并使抑郁持续存在。这些困难包括：角色冲突、社交技能缺乏、悲伤反应延长或角色转变。

重症抑郁教育最本质的问题是让患者知道抑郁是一种常见的疾病，是可以治好的。把重症抑郁看成是一种可被生活事件影响的生物性疾病，可能对患者是最有益的。

当某一家庭成员患病时，每个家庭成员的反应是不同的。临床医生应培养家庭成员对患者的支持性行为，应使所有的家庭成员都能理解患者，提醒他们抑郁不是缺陷或懒惰，这是患者的抑郁症状，这些抑郁症状会严重影响其思维、情感及日常生活功能，患者往往活动减少，似乎有点儿像情感淡漠，缺乏动力。另外，家属还得应对患者持续的无助与绝望，而他们的帮助可能会被患者拒绝或至少得不到患者的承认。Tanner 和Ball列出抑郁患者家属常常经历的几个阶段：

1）家属忽视或轻视抑郁症状。

2）为抑郁找理由或使抑郁合理化（他现在只是有点疲倦）。

3）否认（我们家不会有人发生抑郁）。

4）自责（我做错了什么）。

5）愤怒（为什么你会如此！）。

让家属参与教育是很重要的，这样他们可以谈谈他们的想法和感受，也可使他们更能理解患者的情感、行为为何有如此大的改变。

让患者清楚地知道药物治疗的利弊可以提高患者的治疗依从性，这方面的知识一般是由医生或精神病学家提供。实际上，患者需要了解与药物有关的各种问题。虽然关于药物治疗不是社区心理健康工作者所专长的，但还是应了解一些这方面的知识。

1）治疗抑郁的药物种类。

2）药物治疗的好处。

3）服药持续时间。

4）药物的不良反应及其他缺点。

5）减轻不良反应的方法。

6）如果需长期治疗，改善依从性的方法。

了解患者或其家属对药物治疗的恐惧或错误观念是很重要的。例如，他们可能会认为药物会成瘾或者认为服药就意味着自己很软弱。药物治疗的更详细内容需让患者向医生或精神病学家咨询。

如果有躯体症状，与患者讨论躯体症状与情绪的关系是非常重要的。例如，抑郁患者更容易感觉到疼痛，正常时不会注意的疼痛忽然变得非常明显，这主要是由于患者的痛阈下降。但抑郁患者比心理健康者更容易发生躯体疾病，所以要注意排除并发的躯体疾病。

一旦发现有抑郁症状，注意可能的伴随问题，这些问题可能会影响患者的日常生活功能和幸福。下列方法对治疗抑郁有关的残留问题有帮助。

一旦发生抑郁，患者的思维就不那么清晰了，所以，这时候即使很小的问题患者也会感到难以解决。另外，有时抑郁和绝望感会非常严重，持续很久，以至患者相信不可能把他/她的问题解决了，所以部分患者甚至会采取鲁莽、不恰当的解决办法——自杀。

研究者提出一个自杀行为的应激素质模式。该模式认为，在遇到强的生活应激后，抑郁症患者因为不能灵活地思考和有效地解决问题，往往不能恰当地应对应激，从而产生绝望和自杀。结构式解决问题的方法可提供给患者一个系统而有效的应对和解决问题的方法。该技术不仅仅适用于发生应激和抑郁时，而且也可用于日常生活，便于防止问题演变成严重的生活危机。

许多研究显示，结构式解决问题的方法可有效地治疗抑郁和自杀。提高解决问题的能力可减轻抑郁、无望、孤独，提高自控力，而这些都与自杀有关。所以，改善这些方面会降低自杀的危险性。解决问题的方法包括下列内容：

1）明确问题所在或目标。

2）鼓励患者多方面进行思考，寻找多种解决问题的方法。

3）根据目前的需要和能力确定解决的办法。

4）仔细考虑成功地实施解决办法可能会碰到的一些实际困难，因此需要根据患者个人特点和具体情况制定切实可行的诊疗方案和实行措施。

抑郁常伴有睡眠障碍，一般是失眠，可能是早醒（常与躯体化有关），也可能是难以入睡，一些不典型的抑郁表现为睡眠过度。第九章将介绍改善睡眠障碍的方法，这些方法对那些过度睡眠、难入睡是有用的，而对早醒者帮助不大（早醒常与生化异常有关，所以更需要其他治疗方法，如抗抑郁药治疗）。

抑郁的另一主要特征是精神运动性抑制。抑郁使患者的精神活动、躯体活动都减少，患者对做任何事情都感到困难，容易疲劳。患者发现自己做的事情减少了，从而使其情绪更差。他们常常自责，使抑郁进一步加重。

①活动使人感觉比较好，使患者能从其问题和消极的想法中分散注意力，进而使他们感到他们能控制其生活。②活动可减轻疲劳感。抑郁期间，不活动会增加疲倦感，从而使患者更加容易沉溺于其抑郁中。③活动会促使患者做更多的事情，做得越多，越想做。④活动使思维更清晰。

尽管有这么多好处，抑郁患者仍很难活动起来，这主要是由于他们消极悲观的思维方式，他们可能会想“我不喜欢做这个”、“我只会把事情搞砸”、“这太难了”，等等。

如果患者的家属及其照顾者能参与，效果会更好。家属可帮助患者制订活动计划，提醒、鼓励患者付诸行动，或与患者一起活动。

要注意患者正在做什么以及他/她能从这些活动中得到多少快乐和满足。最好的方法是让患者记日记，记下他们一天中每个小时做了些什么，并评定从活动中获得的偷快感和成就感。

鼓励患者每天提前做好活动计划，做计划会使患者感到他们能支配他们的生活，这样会防止一整天因做一些不必要的小决定而浪费时间，也使患者觉得第二天不是那么难以支配。制订活动计划包括以下几个步骤：①留出时间计划第二天的活动（可在当天早上或前一天晚上）。②鼓励患者在一天的开始首先做能产生愉快感和成就感的事。如：计划做更多愉快的、有成就感的事。决定如何有效地支配时间、达到目标。

锻炼可减轻抑郁。一些研究发现，对有些抑郁患者，锻炼比抗抑郁药和心理治疗更有效。锻炼的好处有：①锻炼可引起生化改变，从而纠正抑郁有关的生化失衡。一些慢跑者报道，他们在持久的锻炼后感到精神愉快。②锻炼可转移抑郁想法，因为锻炼时的呼吸变化、注意力集中、需要躲避障碍物、感到疲乏以及肌肉酸痛等都会使患者从抑郁的想法中分心。③锻炼可提高自信心。锻炼会使患者掌握一些新的技巧，可改善健康及体形。鼓励患者做有益于健康的自律性活动，从而使患者感到他们更能支配自己的生活。④如果患者感到1次安排1天的活动较困难，可建议其把1天分成几个部分。

与患者讨论保持愉快感与成就感之间平衡的重要性。例如，如果一整天充满责任和应做的烦琐之事（成就感强一点儿，但较少愉快感），这样就没有时间放松，缺乏愉快感，一天结束后患者不会感到开心。另外，如果忽略了做每天应做的事，就没有了成就感，使事情越积越多，负担越来越重。

让患者坚持长期记录其1天中所做的事、评定愉快感和成就感，这些记录将反馈患者的进展情况。

考察一下活动后病情是否有改善。做那些能产生合理满足感的事情。根据1天中做的事到底是太少还是太多，及时修改计划。

如果患者难以活动起来，鼓励他们告诉自己需要做的事（例如，告诉自己：“站起来，走向衣柜，打开门，伸出手，拿出我的衣服”）。可让照顾患者的人鼓励、督促患者进行活动。

不要刻板地按计划来做事；如果在每天的活动中有1项或几项活动未做，不必补充。

计划要注意质量而不是数量（例如计划花半小时锄一下花园里的草，比计划把整个花园的草锄干净更实际）。

不要指望奇迹发生。克服抑郁需要持之以恒的努力，即使有些活动能使患者感觉好一点，但这些活动并不能直接治愈抑郁。

当感到任务似乎完成不了时，可采用目标计划原则，即：①明确什么是需要完成的。②把任务分成几步，一步一步地完成。③用解决问题的方法计划每一步骤，了解可能发生的困难。④完成每一步后，要了解取得了多少成绩，不要让患者低估其取得的成绩。⑤一步一步地持续进行，直到任务完成。即让患者了解到“饭要一口一口地吃，路要一步一步地走”，“不积跬步，无以至千里”的道理。

自信心包括能有效地与人交往，能以直接的而非对抗性的方式表达其需要和情感，有信心训练旨在帮助人们学习以礼貌而恰当的方式捍卫自己，不自信的人会发现他们的需要没有被满足或他们总是屈服于他人的愿望，他们宁愿选择和平而不冒险进行力争。另外，不自信的人常常会因不知该怎样拒绝别人而做不愿做的事。

抑郁的患者通常都缺乏自信，这是因为他们觉得自己没有价值，这种无价值的感觉使患者难以自信地与他人沟通。抑郁患者常常有无助感，好像他们对所发生的事完全没有控制力。无助可使抑郁加重，自信心训练帮助患者提高控制力，减轻无助感。所以，自我肯定对预防抑郁复发也是很重要的。并不是所有的抑郁患者都需要这种训练，因为一些抑郁患者在正常时是有自信的。而那些长期缺乏自信的抑郁患者通过这种训练获益会更多。