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四、手术步骤与技巧
1.经皮肤切口入路眼袋切除术
经皮肤切口入路眼袋切除术一般分为皮瓣法和肌皮瓣法。
皮瓣法
图8-1 眼袋切除术皮肤切口设计
【术前设计】
●设计皮肤切口，距下睑缘最下排睫毛1～1.5mm，由下泪小点下方外侧开始，平行最下一排睫毛自内向外，至外眦，然后顺鱼尾纹向外下延伸5～8mm，画出切口线（图8-1）。
【切开】
●局部浸润麻醉，沿皮肤切口切开皮肤全层达眼轮匝肌表面，或先在外眦将皮肤切一小口，再用眼科剪刀伸入切口，在眼轮匝肌表面进行剥离，然后沿标记剪开皮肤。
【剥离】
●沿眼轮匝肌表面向下剥离，直达眶下缘处。
●眼科拉钩拉开皮瓣，充分暴露下睑创面和眼轮匝肌表面，于眶下缘稍上方处，顺眼轮匝肌纤维方向，水平剥离眼轮匝肌。
●暴露下睑眶隔，轻压眼球，此时可见眶隔脂肪挤压眶隔向前膨突。
【处理眶隔脂肪】
●剪开眶隔，即可见眶隔脂肪自行疝出，继而剪开、剥离眶隔脂肪包膜，去除疝出的眶隔脂肪。
●6-0/7-0丝线缝合眶隔。
●亦可折叠缝合眶隔以加强强度。
【处理眼轮匝肌】
●眼轮匝肌若有松弛，可部分切除缩短或做眼轮匝肌悬吊紧缩。
●可将外眦眼轮匝肌缝合固定于颞部骨膜上。
【去除皮肤】
●复位翻转的皮瓣，去除多余的皮肤，并修剪外眦多余不平整的皮瓣，以张口睁眼时，下睑不外翻为度。
【缝合】
●6-0～8-0尼龙线间断或连续缝合皮肤切口。
【术后处理】
●双侧切口涂抗生素眼膏，轻微加压包扎。
●术后72小时内可局部冰敷，72小时后可酌情热敷。
●术后次日复诊，换药。
●术后3日换药时可去除敷料。
●术后5～7天拆线。
肌皮瓣法
【术前设计】
●同皮瓣法。
【切开】
●沿皮肤切口切开皮肤及眼轮匝肌全层达睑板表面。
【剥离】
●沿眼轮匝肌深面、睑板及眶隔表面向下钝性剥离，剥离直达眶下缘下1cm处，将皮肤与眼轮匝肌一起形成肌皮瓣。
●眼科拉钩拉开肌皮瓣，充分暴露眶隔，轻压眼球即可见眶隔脂肪膨出。
【处理眶隔脂肪】
●同皮瓣法。
【去除肌皮瓣】
●去除多余的肌皮瓣。
【缝合】
●同皮瓣法。
【术后处理】
●同皮瓣法。
2.经结膜切口入路眼袋切除术
【麻醉】
●0.5%/1.0%丁卡因或其他表面麻醉剂结膜表面麻醉，2%利多卡因（含1∶200 000肾上腺素）在下睑结膜穹隆部结膜下局部浸润麻醉。
【切开】
●以眼睑拉钩或牵引缝线翻转下睑，暴露下睑穹隆部结膜，令患者注视头顶。
●于下睑结膜穹隆上方5mm处横行切开结膜，切口长5～10mm。
【处理眶隔脂肪】
●应用眼科剪向眶下缘方向剥离，暴露眶隔，可见其深面的中央部眶隔脂肪团。
●打开眶隔，暴露眶隔脂肪，去除疝出的眶隔脂肪，电凝或结扎止血。
●同法处理内侧与外侧眶隔脂肪。
【缝合】
●眶隔可缝合，也可不缝合。
●结膜切口可缝合，也可不缝合。
●结膜切口可用6-0或7-0尼龙线或丝线连续缝合，两端留长线头，不予打结，分别在内、外眦处留置线头于皮外。
【术后处理】
●双眼涂抗生素眼膏，轻微加压包扎。
●术后72小时内可冰敷。
●术后72小时后可酌情热敷。
●术后4～6天拆除结膜缝线。