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六、风险与对策
1.重睑过宽或过窄
风险因素
●重睑线设计过宽或过窄。
●皮肤缝合固定睑板位置过高或过低。
●上睑松弛皮肤切除过多或过少。
●重睑部分皮下组织和眼轮匝肌切除过多或过少。
对策
●重睑线设计宽度一般为6～8mm。
●皮肤缝合固定睑板位置在切口正下方或切口稍高0.5～1.0mm处。
●切除上睑松弛皮肤量要适中，以切口上下缘皮肤自然对合为标准。要强调的是，切除皮肤宁少勿多，特别是对初学者。
●如果需行修复手术，应在术后3个月以后进行，重新设计重睑线，调整固定睑板位置与皮肤切除量。
2.重睑消失或皱褶不明显
风险因素
●适应证掌握不正确，术式选择不当，如“肿眼泡”睑型选择埋线法重睑成形术。
●中度、重度上睑下垂患者施行重睑成形术。
●埋线法重睑成形术缝线结扎过紧，缝线切割组织而失去作用。
●切开法重睑成形术眼轮匝肌和睑板前疏松组织清除不够，将皮肤缝合于疏松组织表面或眼轮匝肌上，未能与睑板粘连。
●切开法重睑成形术未能将下垂并遮盖睑板的眶隔脂肪清除干净，由于有脂肪阻挡，切口皮肤与睑板不能形成粘连。
对策
●严格掌握重睑成形术各种术式的适应证，眼皮较厚有“肿眼泡”者、皮肤松弛者，不要用埋线法重睑成形术。
●埋线法缝线结扎不宜过紧，防止切割组织。
●切开法重睑成形术要切除重睑部分眼轮匝肌、睑板前疏松组织和遮盖睑板的眶隔脂肪，彻底暴露睑板（保留睑板前筋膜）。
●术前对受术者仔细检查，防止对中、重度上睑下垂患者施行重睑形成术。
●修复手术在术后3个月以后进行。
3.双侧重睑不对称
风险因素
●重睑设计宽窄、长短不一致。
●术中双侧局麻药注射量不等。
●皮肤固定睑板的高度不一致。
●双侧切除上睑皮肤、眼轮匝肌、皮下组织的量不等。
对策
●设计重睑线要双侧对称。
●切开皮肤时，应将上睑皮肤绷紧，防止切口偏离重睑线。
●双侧同步对称缝合。
●双侧麻药注射量要相等。
●如果术中发现双侧不对称，应及时调整缝线或切除多余组织，使重睑对称。
●术后发现重睑不一致者，应在术后3个月后矫治。
4.出血或血肿
风险因素
●皮下淤血、结膜下出血多因术中注射麻药过深、刺破了血管、手术操作粗暴、损伤过重和术中止血不彻底等，出血渗入皮下及结膜下引起。
●术中麻药中加入肾上腺素过多，肾上腺素作用消失后反弹出血。
●球后出血是切开法重睑形成术的严重并发症之一，多因脂肪囊内脂肪牵出过多，切除后残端不结扎，残端缩回眶内，出血不易引流，血液流向球后所致。
对策
●术前1周暂停使用抗凝药物。
●术中操作轻柔并彻底止血。
●术后1周内避免剧烈运动。
●皮下淤血、小血肿和结膜下出血，一般不必特殊处理，术后72小时内可行冰敷，72小时后若不再出血可以热敷，促其自然吸收。
●较大的上睑血肿或继续出血的血肿可使重睑线移位、缝线滑脱或切口对合不良，影响重睑效果，应及时打开切口，清除血肿。
●球后出血多者可导致失明，所以一旦发生，应及时拆除缝线，打开眶隔，清除积血，能寻找到小出血点者结扎止血。
5.感染
风险因素
●不严格掌握手术适应证，在眼部存在感染情况下进行手术。
●不严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械或缝线消毒不严。
●手术操作粗暴、组织创伤及术后血肿，降低了组织的抵抗力。
●埋线外露，拆线不彻底，线头感染等。
对策
●严格遵守无菌操作。
●眼部有感染时不进行手术。
●手术操作要轻柔，尽量减少组织损伤，防止术后血肿。
●眼睑血运丰富，抗感染力强，一般很少发生感染，若发生感染，应及时处理，否则影响术后效果。
6.术后肿胀
●埋线法肿胀较轻，消肿快，一般1～2周恢复正常。
●切开法术后2～5天肿胀较重，恢复时间较长。
风险因素
●静脉和淋巴回流不畅。
●浸润麻醉的反应。
对策
●术中应精细操作，动作轻柔，尽量减轻组织创伤。
●术后睡眠时应取头高脚低位，以便于静脉血回流。
7.切口瘢痕增生
风险因素
●切口不整齐。
●切口感染。
●皮肤缝合错位或存在张力。
●缝线过粗。
对策
●术中严格无菌操作，预防感染。
●内眦位要在无张力下缝合。
●线状瘢痕可不必特殊处理，待3～6个月后，瘢痕可能不太明显。
●增生性瘢痕，可先在瘢痕内注射曲安奈德或复方倍他米松注射液（得宝松注射液），使瘢痕萎缩软化。
●明显的瘢痕可于术后6个月后手术修复。
8.三眼皮或多层重睑
风险因素
●术式选择不当，如对于内双或上睑皮肤松弛者采用了埋线法重睑成形术。
●重睑设计较宽，固定睑板位置过低，术后形成皮肤皱褶。
●局部皮下组织及眼轮匝肌切除过多，术后皮肤粘连不均。
●与睑板的固定点高低不一致。
●初次手术重睑过宽，再次矫正时未彻底松解粘连。
对策
●存在内双或皮肤松弛者应采用切开法重睑成形术，将原内双皮肤皱褶剥离，切口下唇皮肤拉展后再与睑板固定。
●存在上睑皮肤松弛者，设计重睑宽度不应过宽，缝合皮肤时，切口下唇皮肤应拉展绷紧。
●切口上方的眼轮匝肌和皮下组织一般不要切除，“肿眼泡”者只切除眶隔脂肪及脂肪垫。
●出现多层重睑者，在术后3～6个月后矫治，采用切开法重睑成形术矫正，将粘连的多层皱褶在皮下剥离开，切除形成的瘢痕，皮肤、睑板对位缝合。
9.上睑外翻
风险因素
●皮肤切除过多。
●皮肤固定睑板位置过高。
●术后瘢痕牵拉等。
对策
●切除皮肤应适量，宁少勿多。
●皮肤固定睑板位置不宜过高，上睑睫毛微微上翘为宜。
●手术严格无菌操作，术后防止感染。
●上睑轻度外翻者，早期不必处理，随着上睑皮肤消肿或上睑皮肤松弛，外翻上睑可复位。
●若术后3～6个月后上睑外翻不复位，可予手术矫治。
10.上睑下垂
风险因素
●暂时性上睑下垂，多由于术后上睑肿胀、血肿形成、术中麻药注射过量或过深而使上睑提肌暂时性麻痹所致。
●永久性上睑下垂，多因手术时损伤了上睑提肌腱膜在睑板上缘的附着，或术者对眼部解剖不熟悉，在切除眼轮匝肌或眶隔脂肪时误将上睑提肌切断或腱膜损伤所致。
对策
●防止麻药注射过深、过量。
●手术操作轻柔，防止过多损伤组织，减轻组织肿胀。
●术中为了防止损伤上睑提肌腱膜或上睑提肌，暴露睑板后在睑板上缘以上不再切除深部组织。
●暂时性上睑下垂不必特殊处理，随着肿胀和血肿消退及麻醉药作用的消失而自行恢复。
●永久性上睑下垂应重新修复上睑提肌或腱膜，将其缝合固定到睑板的适当位置。