上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第一章 填充材料注射美容
一、选择理想的注射美容填充材料
●非活性填充材料通过容积替代或吸收水分来发挥作用，而不是通过刺激胶原再生产生填充效果。
●活性填充材料通过诱导成纤维细胞聚集，刺激胶原再生产生填充效果。
●不可降解填充材料在注射填充后可以起到长期的填充效果。
●可降解填充材料注射后随着时间延长，在体内可以被逐渐分解、代谢。
1.可生物降解的非活性注射美容填充材料
胶原
●胶原是一种可降解的非活性填充材料，于1981年被美国食品和药品管理局（FDA）批准用于面部美容填充治疗。
●胶原进行填充治疗主要是通过增容作用。
●胶原可生物降解、可吸收，维持时间大约1年，适用于软组织凹陷的填充，也可以减轻细纹（包括下唇的垂直皱纹、鼻唇沟纹、眉间纹、眶周皱纹、痤疮瘢痕等）。
●主要的注射层次位于真皮层。
●高纯度的牛胶原Zyderm（商品名）、Zyplast（商品名），作为面部美容填充材料，分别于1981年和1985年被FDA批准应用。
●牛胶原存在过敏反应的风险，因此治疗前至少需要进行2次皮试。
●FDA于2003年批准同种异体胶原产品CosmoDerm（商品名）和CosmoPlast（商品名）用于真皮填充，因无免疫原性，无需皮试。
●Evolence（商品名）是一种新的猪胶原产品，于2008年获得FDA的批准，经临床试验表明无免疫原性，较其他胶原产品维持时间更长，大约6～9个月。
透明质酸
●透明质酸是一种可降解的非活性填充材料。
●透明质酸是以D-N-乙酰氨基葡萄糖和D-葡萄糖醛酸为结构单元构成的高分子黏多糖，具有显著的亲水特性，在应用时可以自周围组织吸收相当于自身体积1000倍的水分。
●透明质酸颗粒细小，所以最适合唇部、鼻唇沟和细小皱纹的填充。
●透明质酸在所有动物种群中构成相同，所以几乎无抗原性，注射前不需要皮试。
●透明质酸产品可以通过相互交联从而增加在体内的维持时间。
●透明质酸是目前使用最多的填充材料，它们的作用时间可达9个月。
●Restylane（商品名）是首先获得FDA批准的透明质酸类产品，非动物源性、部分交联。
●Perlane（商品名）于2007年被美国FDA批准用于矫正比较严重的面部皱纹。Perlane比Restylane的交联程度更高，密度相对较大。
●Juvederm（商品名）于2006年获得美国FDA批准用于较深的面部皱纹，与其他种类透明质酸产品相比，维持时间更长，可达1年之久。
●透明质酸的另一个特点是存在有效的逆转剂，如果注射量或位置不正确，可以用透明质酸酶来修复。
羟基磷灰石钙
●羟基磷灰石钙是可降解的非活性填充材料，为一种惰性的生物陶瓷，和骨及牙齿的构成相似，在X线下可以显现。
●Radiesse（商品名）最早被FDA批准用于声带和颌面部容积缺失，于2006年获得批准用于严重的面部皱纹。
●在Radiesse中的羟基磷灰石钙的颗粒大小在25～45μm，悬浮在70%的载体凝胶中，凝胶由1.3%羧甲基纤维素、6.4%甘油、36.6%的水构成。
●羧甲基纤维素本身有保持容积替代的功能，但它在身体内是逐渐降解的，而剩余的羟基磷灰石钙作为支架可刺激成纤维细胞的增生。
●羟基磷灰石钙是否可刺激胶原的再生尚存在争议，因此，暂时被认为是一种非活性填充材料。
●羟基磷灰石钙主要用于修复局部皱纹（如鼻唇沟、木偶纹），也可以用于隆颏、隆鼻或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后面部脂肪萎缩。
2.可生物降解的活性注射美容填充材料
左旋聚乳酸
●左旋聚乳酸（poly-L-lactic acid，PLLA）是一种合成的、可生物降解的、具有生物相容性的高分子聚合物。
●2004年获得FDA批准，用于HIV感染后面部脂肪萎缩及其他说明书外应用。
●左旋聚乳酸可以刺激新的胶原合成，因此属于活性填充材料。
●左旋聚乳酸是一种无水的粉末，必须在注射前2～72小时进行溶解。
●注射时混入利多卡因可以减轻疼痛、降低黏度，并可以减少形成肉芽肿的风险。
●多次注射可获得长久效果，治疗间隔为4～6周，可以注射2～3次，效果可维持2～4年。
●主要用于面部脂肪萎缩、鼻唇沟凹陷、手部容积缺失、痤疮瘢痕等。
3.不可生物降解的活性注射美容填充材料
聚甲基丙烯酸甲酯
●在美国允许使用的聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate，PMMA）产品是ArteFill，于2006年获得FDA的批准。
●它是不可吸收的真皮填充材料，属于永久性的活性填充材料，维持时间可达10年。
●ArteFill由20%的聚甲基丙烯酸甲酯悬浮微球、80%变性的牛胶原蛋白、0.03%的利多卡因构成。
●PMMA微球直径在30～50μm之间，具有光滑的圆形表面。
●主要用于修复眉间纹、鼻唇沟纹、唇线、口角纹等皱纹。
4.不可生物降解的非活性注射美容填充材料
硅酮
●硅酮是一种永久性填充材料。
●在美国，医疗级别的硅酮只有2种形式允许使用：Adatosil 5000（商品名）和Silikon 1000（商品名）。
●硅酮已由FDA批准用于治疗视网膜脱离及视网膜填塞，尚未批准用于软组织填充。
●硅酮用于软组织填充注射后的并发症较多，公众的反对意见较大，因此应用受到限制。