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64.为什么有的急性心肌梗死病人需抗凝治疗
已有研究发现,在急性心肌梗死病人中附壁血栓总发生率约20%。其中前壁心肌梗死者大约占40%,广泛前壁梗死者占60%。但在临床检出有梗死表现者,分别为2%、4%和6%。此外,在急性心肌梗死死亡病例的尸检中发现,生前未用抗凝治疗者,发生附壁血栓的检出率为40%~50%。而应用抗凝治疗的病人,附壁血栓检出率为22%~24%。在心肌梗死早期,为了预防附壁血栓的发生,主张用大剂量肝素皮下注射,其疗效比小剂量有明显提高。其出血性卒中的发生率也并不比用小剂量肝素者高(前者为1%,后者为4%)。随访1个月,抗凝治疗的病人,脑梗死发生率从3%降到1%。
此外还发现,如抗凝治疗延搁到超声检出附壁血栓时,就错过了最佳治疗时机。