序

每次当要提笔为该书写序的时候，总有万千思绪涌上心头，总有千言万语道不尽，内心一沉，便多次作罢。我想故事该从1998年开始说起。那时候，我们医院的乳腺外科只有四张病床，她发展到今天的乳腺肿瘤医学部（乳腺外科，乳腺内科，乳腺病理科，乳腺诊断部以及乳腺实验室），个中的艰辛还未来得及细细体味，便被时间赶着往前走。关于乳腺癌的保乳保腋窝手术，我们在全国算是开展较早的，但在过去的十多年间，保乳手术在中国的推进仍然步履蹒跚。我想原因有以下几点：第一，我辈的医生早年因为语言障碍，对于一些乳腺癌保乳手术的重要文献解读并不那么的及时，对于专业知识的更新也相对滞后；第二，乳腺癌治疗的专科化进程开始较晚，现在许多医院的乳腺外科仍属普通外科的一部分；第三，传统的中庸思想影响了好几代人，使得不少医生难以独立思考，突破枷锁，信息如此现代化的今天，关于乳腺癌保乳的可行性虽已多有报道，但是这些循证医学证据对大部分乳腺科医生的影响还是相对滞后的，现在国内的保乳率仍很低，相当于30年前的美国水平。

为什么我们中心要撰写这本《现代乳腺癌保乳治疗学》？许多外科医生也许会问，不就是一个浅表肿物切除术吗？我认为这却恰恰是在细微处可见艺术之大雅。我们在本书里只讨论了保乳的相关问题，而并没有加入腋窝手术的讨论，它们是一个整体，却是同样重要的两个部分，不可分割。面对这两座大山，我们保留了对学术的最原始的敬畏之心，希望可以先就保乳手术部分，阐述我们的观点，传达我们的思想。我们仅就保乳手术发展的历史、指征、技术、保乳术后美容效果评估、局部复发、保乳放疗以及保乳的新进展开讨论。本书既是乳腺外科医生的手术图谱，也是乳腺癌保乳相关研究的全画幅，这里清晰展现了我中心十多年来关于保乳手术的经验，也对现有的乳腺癌保乳相关的前沿研究进行了深入讨论。希望我们的讨论，可以换来读者的一些共鸣，我们一起为乳腺癌的保乳手术在中国推广而共同努力。

我曾在外多次提及乳腺癌保乳的边缘问题：合适的阴性边缘，预示着乳腺癌的局部治疗可以被辅助治疗所控制并获得良好的美容效果。这合适的阴性边缘就像一个陡峭的悬崖边，乳腺组织切太多毫无技术可言，切太少则会陷患者于险境，只有对保乳手术成竹在胸的舞者才能在悬崖边上跳得精彩，才能看到别人看不到的波澜壮阔。类似的例子还有很多，我就不一一枚举了。作为医者，我想多读书、多思考、多实践，应该是我们一辈子的必修课。

最后，感谢早期在我中心接受保乳手术的患者，是你们的信任促使了我们的进步。谨以此书为勉。