中国慢性病及其危险因素监测(2010):老年健康专题报告
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三、调查设计

(一)调查地区
自2004年起,在国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)领导下,由中国疾控中心慢病中心负责实施每三年一次的中国慢性病及其危险因素监测,2010年为第三次现场调查,该调查是在具有全国代表性的全国疾病监测地区的161个监测县(区)和新疆生产建设兵团农二师开展的。162个监测点分布见图1-1-1:
图1-1-1 162个监测点
(二)抽样方法
中国慢性病及其危险因素监测(2010)项目采用多阶段分层整群随机抽样,各阶段具体抽样方法及步骤如下:
1.每个监测点采用与人口规模成比例的整群抽样(PPS抽样)方法随机抽取4个乡镇/街道;
2.每个抽中的乡镇/街道采用与人口规模成比例的整群抽样(PPS抽样)方法随机抽取3个行政村/居委会;
3.每个抽中的行政村/居委会采用整群随机抽样方法抽取1个村民小组(自然村)/居民小组(每个村民小组/居民小组至少包括50户村民/居民);
4.每个被抽中的村民小组(自然村)/居民小组随机抽取不少于50户居民作为调查户;
5.在被抽中的调查户中,对户中所有50岁及以上的居民进行家庭问卷调查,构成家庭调查数据库;用KISH表法在每户随机抽取1名18岁及以上居民进行个人问卷调查、身体测量和实验室检查,构成个人调查数据库。
(三)调查对象
2010年中国慢性病及其行为危险因素监测的调查对象为18岁及以上常住居民(在过去12个月里,在调查地区居住6个月以上)。本报告将家庭问卷中的60岁及以上居民和个人问卷中的60岁及以上居民作为数据分析对象。
(四)调查内容
本次调查内容包括问卷调查、身体测量和实验室检测三部分。
1.问卷调查及方法
问卷分为家庭问卷、个人问卷。家庭和个人问卷以面对面询问方式进行调查。
家庭问卷内容主要包括家庭成员基本信息、油盐等食用情况、燃料使用情况、家庭经济状况,50岁及以上家庭成员的便秘、睡眠障碍和嗅觉异常,记忆力下降和运动障碍等健康状况。在2011年,对其中部分主诉有记忆力下降的50岁以上家庭成员进行了简易智能状态检查(MMSE)。
如被调查对象存在听力或语言障碍,必须由生活在一起的家庭成员协助回答或完全代答问卷问题。
个人问卷内容主要包括个人基本信息、行为危险因素(吸烟、饮酒、膳食、身体活动)流行状况,主要慢性病(高血压、糖尿病、血脂异常等)患病及其控制情况,心理健康状况,口腔卫生及伤害等情况。
2.身体测量内容及方法
身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压,测量均在调查对象清晨空腹状态下进行,每种身体测量项目由两名测量员共同完成。
身高测量使用量程为2.0m、最小刻度为0.1cm的身高坐高计。体重测量使用最大称量150kg、刻度精确到0.1kg的电子体重秤。腰围测量使用长度为1.5m、宽度为1cm、最小刻度为0.1cm的腰围尺,以腋中线肋弓下缘与髂前上嵴连线中点的水平位置为测量点。血压测量使用欧姆龙HEM-7071或HEM-770A电子血压计,精确到1mmHg。
3.实验室检测内容及方法
所有调查对象均抽取空腹静脉血测定空腹血糖、胰岛素和血脂四项(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯),留取指尖毛细血管全血测定糖化血红蛋白,无糖尿病病史的调查对象还口服75g无水葡萄糖测定服糖后2小时(OGTT-2h)血糖和胰岛素。所有血液样品采集工具和75g无水葡萄糖粉均为国家项目工作组统一提供,血样采集后在调查现场进行离心和分装,并按要求保存和运输。
空腹和OGTT-2h血糖由各监测点实验室进行测定,各监测点实验室必须按照统一的质控方法进行实验室性能验证,只有通过性能验证后才能开展现场调查,血糖检测仪器采用全自动或半自动生化检测仪。其他血样由监测点在采集后1个月之内送至国家项目检测中心统一进行检测。糖化血红蛋白检测采用美国伯乐公司(Bio-Rad Laboratories,Inc.)VARIANT Ⅱ糖化血红蛋白测试系统及原装试剂,检测使用高效液相色谱法(HPLC)。血脂和胰岛素检测采用美国雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫检测仪及原装试剂。血脂检测使用常规生化法,胰岛素检测使用微粒子化学发光法。
(五)相关定义
1.慢性病危险因素
(1)吸烟行为
现在吸烟者:调查时吸烟的人。
现在吸烟率:现在吸烟者在总调查人群中所占的比例。
现在每日吸烟者:调查时存在吸烟行为,并且每日吸烟的人。
现在每日吸烟率:现在每日吸烟者在总调查人群中所占的比例。
戒烟者:既往曾经吸烟,调查时已经不存在吸烟行为的人。
戒烟率:现在已戒烟者在所有吸烟者中所占的比例。
成功戒烟者:戒烟者中,最后一次戒烟距调查时已有2年或以上的人。
成功戒烟率:戒烟成功者在吸烟者中所占的比例。
二手烟暴露:通常每周至少有1天曾暴露于燃着卷烟末端散发出的或吸烟者呼出的烟雾的不吸烟者。
二手烟暴露率:二手烟暴露者占不吸烟者的百分比。
(2)饮酒行为
饮酒:指喝过购买或自制的各类含有乙醇成分的饮料,包括啤酒、果酒、白酒、黄酒、糯米酒等。
人均每日酒精消费量:对于整个人群来说,平均每人每天消费的酒精克数。
饮酒者日均酒精摄入量:酒类消费者平均每天所摄入的酒精克数。
危险饮酒:指男性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大于等于41g且小于61g的饮酒行为,女性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大于等于21g且小于41g的饮酒行为。
有害饮酒:指男性平均每天摄入61g以上纯酒精的饮酒行为,女性平均每天摄入41g以上纯酒精的饮酒行为。

本次调查中,高度白酒的酒精度定为52%;低度白酒酒精度38%;啤酒酒精度4%;黄酒、糯米酒酒精度:18%;葡萄酒酒精度:10%。
(3)饮食行为
蔬菜水果不足率:根据世界卫生组织的推荐标准,每天少于400g的蔬菜/水果摄入的人群占总调查人群的比例。
红肉:各类未经特殊加工(如腌、熏、酱等)的新鲜或冷冻家畜肉,包括猪、牛、羊等。
红肉摄入过多比例:根据世界癌症研究基金会推荐的标准,每天摄入红肉超过100g以上人群占总调查人群的比例。
(4)身体活动
体育锻炼:每周至少三次,每次至少10分钟。
经常锻炼率:每周经常锻炼人群占总调查人群的比例。
全天静态行为时间:一天内累计坐着、靠着或躺着的时间,包括坐着工作、学习、阅读、看电视、用电脑、休息等所有静态行为的时间,但不包括睡觉时间。
2.老年常见慢性病
(1)超重与肥胖
体重指数(body mass index,BMI)的计算公式为:

BMI=体重(kg)/身高(m)2

按照中国肥胖问题工作组的标准:BMI<18.5为低体重;BMI≥18.5,且BMI<24.0为体重正常;BMI≥24.0,且BMI<28为超重;BMI≥28为肥胖。
中心型肥胖:男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm为中心型肥胖。
超重率:人群中BMI计算值达到超重范围者所占的比例。
肥胖率:人群中BMI计算值达到肥胖范围者所占的比例。
中心型肥胖率:中心性肥胖者人数占总调查人群的比例。
(2)高血压及其控制
按照《中国高血压防治指南》(2010版)成人高血压(hypertension)标准:在未使用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)。血压共测量三次,两次间隔大于一分钟,以后两次测量结果的平均值作为最终血压值。
高血压患病率:指血压测量结果,收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg以上,或已被乡镇/社区级或以上医院诊断患有高血压者占调查总人数的百分比。
高血压患病知晓率:指所有高血压者(包括本次调查中达到高血压诊断标准者和乡镇/社区级或以上医院诊断的高血压患者)中明确承认被医疗机构诊断过患有高血压者占所有高血压者的比例。
高血压治疗率:指在所有被乡镇/社区级或以上医院诊断的高血压患者中,已采用药物治疗者所占的比例。
高血压控制率:指在所有被乡镇/社区级或以上医院诊断的高血压患者采取药物治疗压者中,血压得到有效控制(收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg)的比例。
(3)糖尿病及其控制
糖尿病患病率:指血糖测量结果符合表1-1-1的糖尿病诊断标准,或已被乡镇/社区级或以上医院诊断患有糖尿病者占总调查人数的百分比。糖尿病诊断采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。
糖尿病患病知晓率:指明确承认被乡镇/社区级或以上医院诊断的糖尿病患者人数占所有糖尿病患者(包括血糖测量结果符合表1-1-1的糖尿病诊断标准,或已被乡镇/社区级或以上医院诊断患有糖尿病者)的比例。
糖尿病治疗率:已知晓自己患有糖尿病患者中,采取措施(包括生活方式改变和药物)控制血糖者的比例。
糖尿病控制率:已采取措施治疗的糖尿病患者中,通过治疗目前空腹血糖不高于7.0mmol/L的患者比例。
表1-1-1 参照1999年WHO糖尿病诊断标准定义糖代谢状态
备注:糖尿病前期包括单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量异常以及空腹血糖受损合并糖耐量异常三种情况。
(4)血脂异常
按照《2007年中国血脂异常防治指南》的成人血脂异常诊断标准:总胆固醇≥6.22mmol/ L(240mg/dl)为高胆固醇血症;高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症;甘油三酯≥2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症;低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L(160mg/dl)为高低密度脂蛋白胆固醇血症。
血脂异常:有高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或高低密度脂蛋白血症四种情况之一即判断为血脂异常。
血脂异常率:指所有血脂异常(包括本次检测血脂异常者,或被医疗机构诊断为血脂异常的患者)人数占所有血脂检测者的比例。
(5)心肌梗死及脑卒中发生率
自报心肌梗死年发生率:指在调查时点前12个月内自报发生过心肌梗死的人数占所有总调查人群的比例。
自报脑卒中年发生率:指在调查时点前12个月内自报发生过脑卒中的人数占总调查人群的比例。
3.口腔卫生
(1)失牙率
失牙率=(真牙保有少于28颗者人数/被调查人数)×100%
(2)全口失牙率
全口失牙率=(无真牙保有者人数/被调查人数)×100%
4.老年主要功能性障碍
(1)睡眠障碍
长期存在嗜睡、失眠、易醒、梦游、说梦话、做恶梦任一项睡眠问题者。
(2)嗅觉异常
无明显病因的嗅觉下降或缺失、嗅觉倒错或幻嗅等现象。
(3)便秘
便次超过3日一次,或排便困难、粪便干结且量少,同时排除直肠、结肠器质性疾病及使用药物者。
(4)记忆力下降
在本次调查中,被调查对象主诉有以下任何一项者:①自己觉得记忆力下降;②亲戚、邻居或同事认为记忆力下降;③记忆力比前一年下降。
(5)认知异常
对自报存在记忆下降老年居民使用中文版简易智能状态检查表(mini—mental state examination,MMSE)进行认知功能检测,采用上海精神卫生中心(1990)根据教育程度设立不同的痴呆界定值:文盲≤17分,小学≤20分,初中及以上≤24分,即提示有认知功能异常 1
1 张明园,瞿光亚,金华,等. 几种痴呆测试工具的比较. 中华神经精神科杂志,1991,24:194-196.
(6)帕金森病或帕金森综合征的知晓率
指听说过帕金森病或帕金森综合征的被调查对象占总调查人群的比例。
(7)运动障碍
自报每天有下列四项症状中任一项者即为运动障碍者:①单(双)侧手臂不由自主地颤或抖;②单(双)侧腿、脚或下巴有不由自主的颤或抖;③身体无法伸直,站立或行走时身体前屈,平衡感差,容易跌倒;④运动迟缓,拖着脚走或迈小步走。