第1章　肺癌

原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜、腺体、肺泡上皮的恶性肿瘤，是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤。在我国近20年肺癌发病率以每年11%的速度递增，每年新增肺癌发病人数有21万之多，城市男性肺癌患者占恶性肿瘤死亡的38.06%，女性占16.1%，列各种肿瘤之首，患者5年生存率仅为15%左右，本病多发生于50～70岁的人群。吸烟会引起肺癌的观点已经深入人心，但有10%～15%的肺癌患者并不吸烟，不吸烟肺癌患者的发病与代谢酶基因多态性、DNA修复机制异常和癌基因（抑癌基因）突变等遗传易感性有关。这就解释了为什么呼吸相同的空气，有人得肺癌有人不得的原因。

临床传统上将肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，但事实上肺癌的组织病理学主要有腺癌、鳞状细胞癌（上皮样癌）、小细胞癌、大细胞癌四种类型，它们的治疗手段和预后各有不同，简单地讲一般小细胞肺癌比非小细胞肺癌确诊时更容易出现转移，疾病进展更快，因此手术根治机会较少。肺癌的扩散与转移主要有直接扩散、淋巴转移、血行转移三种形式，远处转移常常是导致治疗失败的原因。

肺癌缺乏早期症状，发病比较隐匿，确诊时多数已是中晚期，诊断后1年内死亡达70%～80%，5年生存率也较低，只有15%左右。非小细胞肺癌的中位生存期为8～11个月，而小细胞肺癌的情况更为糟糕，中位生存期仅为5个月。肺癌的临床表现因原发病灶和侵犯转移病灶不同而表现各异。一般中央型肺癌出现呼吸道症状较早，周围型肺癌早期可以没有任何症状。临床上有5%～19%的肺癌没有任何症状，患者通过X线检查和痰细胞学检查才被发现。肺癌的呼吸道症状主要为咳嗽（多为刺激性干咳）、咳痰、咯血、胸痛、发热，转移病灶症状包括声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、上腔静脉综合征、心律失常等；其他症状如杵状指、黑棘皮病、骨关节增生病变、高钙血症、重症状肌无力、皮肌炎、自主神经功能亢进、男性乳房增生肥大、内分泌紊乱等。

非小细胞肺癌的治疗应首选手术，此外根据患者情况选择化疗、放疗、中医药治疗和分子靶向治疗。小细胞肺癌对化疗和放疗都非常敏感，但很容易出现对化疗药品的耐药性，远期效果较差，因此强调综合治疗，手术不作为常规治疗手段，目前也没有成熟的治疗小细胞肺癌的分子靶向药物。

中医中药在肺癌治疗中具有重要地位，我们研究显示，临床应用中医中药配合西医治疗肺癌能将有效率提高10个百分点﹑延长患者10%～20%的生存期，即使单纯用中医中药治疗也能延长生存期15%左右；中医药能明显改善患者咳嗽﹑咳痰﹑疲乏﹑纳差的临床症状，并有提高患者体质状况、减轻化疗毒副反应、预防和治疗放射性肺损伤、提高生活质量等益处。但需要指出的是，一定要找正规中医治疗，去正规药房买中药，切勿迷信偏方、秘方。

根据中医辨证论治的原则，中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南中将肺癌分为脾虚痰湿证、阴虚内热证、气阴两虚证、肾阳亏虚证和气滞血瘀证5个证型，根据证型分立相应的治则治法遣方用药。下面是5大证型的典型表现和对应的中药治疗方案。

脾虚痰湿证的患者表现为咳嗽气喘，咳嗽症状出现的时间较长，常反复不愈，咳嗽声音较低，咯吐白色黏痰，有时痰中带有血迹，有无法摆脱的疲劳感，活动后气喘加剧，精神不济，工作或做家务时感到力不从心，甚至连说话都懒得多说，平时容易感冒，怕风，身上动不动就出汗，食欲不振或者大便偏稀。舌头颜色比一般人的要淡，舌苔像一层白腻的膜，如果把脉，则呈滑脉，就像一排气泡从血管中游过，依次经过诊脉的无名指、中指和食指，速度较快，一个接着一个。

患者以脾虚和痰湿阻肺作为主要临床表现，故治疗上应健脾化湿，理气化痰，可以选用六君子汤为基础进行加减治疗，具体方药如下：

党参20g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁10g，半夏10g，陈皮6g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，石见穿15g，石上柏10g，百部10g，紫菀10g，麦芽10g，谷芽10g，鸡内金10g。

阴虚内热的患者常出现持续性低热或阵阵潮热，夜间汗多，刺激性干咳，无痰或少痰，痰中可夹带血丝，胸部疼痛，咽喉干燥，声音嘶哑，患者常感疲惫乏力气短。舌头颜色黯红，舌面偏干，有些患者可以在舌头上发现紫红色的瘀斑瘀点，舌系带两边可出现紫色曲张的静脉，患者没有明显的舌苔，或有薄薄一层黄色舌苔，脉象细数，即脉管在指下感觉细小如丝，脉起落搏指明显，脉搏较快且规律，每分钟100～139次。

患者阴虚内热，治法当养阴清热，润肺化痰，可以选用百合固金汤为基础加减治疗，具体方药如下：

百合10g，生地10g，沙参10g，麦冬10g，杏仁10g，全瓜蒌10g，鱼腥草30g，白花蛇舌草15g，八月札10g，石见穿15g，石上柏10g，苦参10g，干蟾皮2g，夏枯草10g，生牡蛎30g（打碎先煎），麦芽10g，鸡内金10g。

气阴两虚的患者咳嗽咳痰无力，稍微活动就气喘吁吁，痰少而黏，难以咯吐，颜色发黄，胸闷腹胀，疲倦乏力，两颧潮红，腰酸腿软，手脚心发热，或长期低热，夜间睡眠时汗出，舌色黯红，舌苔少，脉要重按才能察觉，且脉搏细而快。

患者气阴两虚，治疗当益气养阴，清化痰热，可以用生脉散合沙参麦冬汤加减治疗，具体方药如下：

生黄芪15～30g，白术10g，北沙参30g，麦冬10g，薏苡仁10g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，石见穿15g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，生牡蛎30g（打碎先煎），麦芽10g，鸡内金10g。

肾阳亏虚的患者面色苍白或晦黯没有光泽，常感头昏，精神疲惫，甚至懒得说话，胸闷气短心慌，咳嗽无力，痰量多清稀，四肢冰冷，怕冷，腰膝酸软。舌头体积大，颜色淡有紫气，舌苔薄白，脉搏需重按才可扪及，且脉细跳动无力，速度缓慢。

患者肾阳亏虚，补肾需补阴中求补阳方能取得较好的疗效，故治疗当滋阴温阳，消肿散结，可以用金匮肾气丸合赞育丹加减治疗。

北沙参30g，麦冬10g，生地10g，熟地10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，仙茅10g，石见穿15g，石上柏15g，王不留行10g（包煎），薜荔果10g，芙蓉叶10g，川贝6g，蚕蛹10g。

气滞血瘀的患者多有明显胸部刺痛，有些疼痛严重的患者形容这种疼痛犹如胸部被人用锥子扎，因此多需服用中药或西药止痛，除了刺痛，这类患者的痰中常带黯红色血丝或血块，甚至出现咯血的情况，其他症状有咳嗽、气促、口干、便秘、失眠等。患者的舌色黯红或紫黯，有瘀斑，舌苔薄黄，脉象有的如按到琴弦一样，绷得较紧，有的则脉搏细小如丝，往来涩滞而无滑润感，即脉弦或细涩。

患者气滞不畅，血行瘀滞，治疗当理气消肿，活血化瘀，可以选择复元活血汤为基础加减治疗，具体方药如下：

桃仁10g，王不留行10g（包煎），丹参10g，莪术10g，蜂房10g，八月札10g，郁金6g，全瓜蒌10g，夏枯草10g，生牡蛎30g（打碎先煎），海藻10g，昆布10g，山豆根10g，石见穿30g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，谷芽10g，麦芽10g，鸡内金10g。