卷首

经曰:望其五色以知其病。故望色者,活人之首事也。《灵枢经》曰:以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。《内经》云:五脏之气,色见青如草 ^①者死,黄如枳实者死,黑如煤 ^②者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹瓜 ^③蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。

经曰:闻而知之谓之圣。如辨音者,听其声,即可以知其物,自然之理也。予姑以经书切要者言之。经曰:肝在音为角,在声为呼;心在音为徵,在声为笑;脾在音为宫,在声为歌;肺在音为商,在声为哭;肾在音为羽,在声为呻。出口无伦谵语也,有虚有实。无稽怒叫狂言也,实证。出言壮厉,先轻后重者,外感也。语言懒怯,先重后轻者,内伤也。语不接续,郑声也;无人始言,独语也,二者属虚症。鼻塞声重,伤风也;声哑唇疮,狐惑也;啐口噤,背反张,痉症也;鼻鼾语塞,风温也;错语呢喃,出语不正,热症也;心下汩汩有声,先渴后呕,停水也;喉中漉漉有声,痰也;肠若雷鸣,气不和,湿也;小儿惊风,口不能言,心热也;无还声为鸦声,死症也;杂病发喘,痨瘵声哑,危病也。以上种种,若能细察,实可治人。至于闻其五音,以知其所苦,是神明之道存乎司命者之方寸耳。

经曰:问而知之谓之工。审症一法,最为治病要著。每至人家治病,须问其病起于何日?曾食何物?曾有怒劳房欲等事。及问初起何病?后变何病?今口渴思饮否?善热善冷否?口中淡苦否?思食否?胸中宽否?腹中有无痛处否?大小便如常否?足冷暖否?及平日劳、逸、善、怒、忧、思并喜食何物。种种问法,实为治人之捷径。但病有总目,名有本源。如治咳嗽,问得有火症,即从火治;有痰气症,即作痰治。因此一问,舍病名而治源,庶合古人之心也。

本陈修园先生《医学实在易》

脉之为道,最为微渺而难言也。方书论脉愈详,而指下愈乱,何苦张大其言,以人命为戏乎?张心在先生,余未识面,而神交久之。其著持脉大法,取八脉为纲,与旧说八脉稍异,皆以显然可见者为据。非若 ^①李濒湖、张石顽等,以二十八字为凭 ^②空掠影之谈。一曰浮,浮者轻手着于皮肤之上而即见,为表病也。一曰沉,沉者重手按于肌肉之下而始见,为里病也。浮沉二脉,以手之轻重得之,此其显而易见也。一呼脉来二至,一吸脉来二至,一呼一吸名为一息,一息脉来四至为平人无病之脉,否则病矣。一曰迟,迟者一息脉来二三至,或一息一至,为寒病也。一曰数,数者一息脉来五六至,或一息七八至,为热病也。迟数二脉,以息之至数辨之,又显而易见也。一曰细,细者脉状细小如线,主诸虚之病也。一曰大,大者脉状粗大如指,主诸实之病也。细大二脉,以形象之阔窄分之,又为 ^①显而易见也。一曰短,短者脉来短缩,上不及于寸,下不及于尺,为素禀之衰也。一曰长,长者脉来迢长,上至鱼际,下至尺泽,为素禀之盛也。长短二脉,以部位之过与不及验之,又为显而易见也。又有互见之辨,浮而数为表热,浮而迟为表寒;沉而数为里热,沉而迟为里寒。又于表、里、寒、热四者之中,审其为细,则属于虚;审其为大,则属于实。又须于表、里、寒、热、虚、实六者之中,审其为短,知为 ^②素禀之衰,疗病须兼培其基址;审其为长,知为素禀之盛,祛邪必务绝其根株。此凭脉治病之秘法也。

客曰:信如前法,则古人所传许多脉象,可以尽弃而不言欤?余曰:以此八脉为纲,余脉即于八脉中认其兼见之象,亦易易耳,弃之可也,不弃之亦可也 ^③。

浮为主表,属腑属阳,轻手一诊,形象彰彰。浮而有力,洪脉火炀 主火;浮而无力,虚脉气伤 主气虚。浮而虚甚,散脉靡常 主气血散。浮如葱管,芤脉血殃 主失血。浮如按鼓,革脉外强; 外强中空,较芤更甚,主阴阳不交。浮而柔细,濡脉湿妨 主湿。浮兼六脉,疑似当详。

沉为主里,属脏属阴,重手寻按,始了于心。沉而着骨,伏脉邪深; 主闭邪。沉而底硬, 与革脉同,但革浮而牢沉。牢脉寒淫 ^④; 主寒湿。沉而细软,弱脉虚寻; 主血虚。沉兼三脉,须守规箴。

迟为主寒,脏病亦是。 仲景云:迟为在脏。《脉经》云:迟为寒。三至二至,数日可揣,迟而不愆, 稍迟而不愆四至之期,缓脉最美 无病;迟而不流, 往来不流利。涩脉血否; 主血少。迟而偶停, 无定数。结脉郁实; 主气郁痰滞。迟止定期, 促者,数中一止也;结者,迟中一止也;皆无定数。若有定数,则为代矣,大抵代脉在三四至中,其止有定数。代脉多死; 主气绝,惟孕妇见之不妨。迟兼四脉,各有条理。

数为主热,腑病亦同。 仲景云:数为在腑。《脉经》云:数为热。五至以上,七 至八 至人终;数而流利,滑脉痰蒙; 主痰主食,若指下清,则主气和。数而牵转,紧脉寒攻; 主寒主痛。数而有止,促脉热烘; 主阳邪内陷。数见于关,关中如豆摇动。动脉崩中;崩中脱血也, 主阴阳相搏。数见四脉,休得朦胧。

细主诸虚,蛛丝其象,脉道属阴,病情可想。细不显明,微脉气殃; 主阴阳气绝。细而小浮, 细者,脉形之细如丝也;小者,脉势之往来不大也;且兼之以浮,即昔人所谓如絮浮水面是也。濡脉湿长; 主湿亦主气虚,浮脉亦兼之。 细而小沉,弱脉失养;血虚,沉脉亦兼之。细中三脉,须辨朗朗。

大主诸实,形阔易知;阳脉为病,邪实可思;大而涌沸,洪脉热司; 主热盛,亦主内虚,浮脉亦兼之。大而坚硬,实脉邪持; 主邪实。大兼二脉,病审相宜。

短主素弱,不由病伤,上下相准,缩而不长。诸脉兼此,宜补阴阳。动脉属短,治法另商。

长主素强,得之最罕,上鱼入尺, 上鱼际,下尺泽。迢迢不短。正气之治,长中带缓。若是阳邪,指下涌沸,中见实脉,另有条款。

以上八脉,显然可见。取其可见者为提纲,以推其所不易见,则不显者皆显矣。八脉相兼,亦非条目之所能尽,皆可以此法推之。

妇人之脉,尺大于寸。尺脉涩微,经愆定论。三部如常,经停莫恨 ^①。尺或有神,得胎如愿。 左尺大为男,右尺大为女。妇人有胎,亦取左寸, 手太阴盛为有子。 不如神门,神门穴为心脉所过,左大为男,右大为女。占之不遁。

月断病多,六脉不病,体弱未形,有胎可庆。妇人经停,脉来滑疾,按有散形,三月可必;按之不散,五月是实;和滑而代,二月可率。

妇人有孕,尺内数弦。内崩血下,革脉亦然。将产之脉,名曰离经。 离时常脉。内动胎气,外变脉形。新产伤阴,出血不止,尺不上关,十有九死。尺弱而涩,肠小肠也冷恶寒。年少得之,受孕良难,年大得之,绝产血干。

五岁以下,脉无由验。食指三关, 第一节寅位为风关,第二节卯位为气关,第三节辰位为命关,以男左女右为则。脉络可占。热见紫纹,伤寒红象,青惊白疳,直同影响;隐隐淡黄,无病可想;黑色曰危,心为怏怏。若在风关,病轻弗忌;若在气关,病重留意;若在命关,危急须记。脉纹入掌,内钩之始,弯里风寒,弯外积致。食积致病。五岁以上,可诊脉位。 以一指按其寸、关、尺。指下推求,大率七至,加则火门,减则寒类,余照《脉经》,求之以意。更有变蒸,脉乱身热,不食汗多,或吐或渴,原有定期,与病分别。疹痘之初,四末寒彻 ^②,面赤气粗,涕泪弗辍。半岁小儿,外候最切,按其额中,以名、中、食三指候于额前、眉端、发际之间,食指近发为上,名指近眉为下,中指为中。病情可晰。外感于风,三指俱热;内外俱寒,三指冷冽;上热下寒,食中二指热。设若夹惊,名中二指热;设若食停,食指独热。

何谓无病之脉?一息四至是也。何谓五脏平脉?心宜洪,肺宜涩,肝宜弦,脾宜缓,肾宜沉,又兼一段冲和之气,为胃气是也。何谓四时平脉?春宜弦,夏宜洪,秋宜涩,又谓之“毛”。冬宜沉,又谓之“石”。四季之末宜和缓是也。何谓男女异脉?男为阳,宜寸大于尺;女为阴,宜尺大于寸是也。何以知妇人有孕之脉?尺大而旺,或心脉大而旺是也。“神门”穴脉动甚为有子。一云:心脉大 ^①为男,右尺大为女。何以知妇人血崩?曰:尺内虚、大、弦、数是也。何以知妇人之半产?曰:诊得革脉是也。何以知妇人之产期?曰:脉之离乎经常是也。何以知妇人之无子? 曰:尺脉微弱而涩,小腹 ^②冷、身恶寒是也。小儿之脉何以别? 曰:以七 ^③至为准也。