第二节　流行特征

一、地区分布

世界卫生组织国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的最新数据显示：2008年全球共有肺癌新发病例161万，因肺癌死亡138万，占所有恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%，均高居全部恶性肿瘤发病和死亡首位（表13-2）。

世界各国肺癌发病和死亡负担相差较大，总体而言，发达国家/地区的肺癌的发病和死亡负担高于发展中国家/地区。发达国家/地区肺癌发病率和死亡率分别为58.8/10万和48.7/10万，占恶性肿瘤总数的13.2%和32.2%；但是在发展中国家/地区，肺癌发病率和死亡率仅为16.0/10万和14.0/10万（分别占恶性肿瘤总数的8.4%和16.1%）。各大洲比较而言，非洲地区的发病率和死亡率最低，北美洲发病率及欧洲发病率和死亡率最高。亚洲地区中，东亚肺癌发病率和死亡率较亚洲其他地区高。

中国肺癌的发病率和死亡率分别为38.8/10万和33.7/10万，均高居我国恶性肿瘤发病和死亡的第一位，比日本发病率低，与韩国较为接近（表13-2）。据全国肿瘤防治研究办公室2008年肿瘤登记数据显示，中国城市人群肺癌发病率（58.0/10万）和死亡率（48.8/10万）均高于农村人群的发病率（42.8/10万）和死亡率（36.0/10万）。图13-1显示了中国主要肿瘤登记地区肺癌的发病和死亡情况。

二、时间趋势

20世纪以前，肺癌的发病报告极其罕见。随后，其发病率和死亡率迅速上升。由于烟草暴露是肺癌发生最重要的环境危险因素，因此肺癌的发病和死亡趋势变化受人群烟草暴露水平改变影响较大，因而男女发病和死亡趋势也有较大差异。在男性中，例如英国和美国男性肺癌的调查研究显示，由于不同出生年代者烟草暴露程度不同，其肺癌发病和死亡也不同，具有明显的队列效应。在英国和美国，当烟草暴露被确定为肺癌的危险因素后进行了有效控烟，继而出现吸烟率下降，肺癌的发病和死亡随之出现下降。1970～1974年，英国首先出现了肺癌发病和死亡的下降，随后，芬兰、澳大利亚、荷兰、新西兰、美国、新加坡也出现了肺癌发病和死亡下降趋势；近年来，丹麦、德国、意大利和瑞典也出现了肺癌发病和死亡下降趋势（图13-2）。然而，在世界其他国家和地区，男性肺癌的发病和死亡仍呈现急剧上升趋势。由于女性吸烟近几年才刚刚开始，且吸烟者比例较低，因此只有西方女性的肺癌出现上升趋势，大部分发展中国家和地区的女性肺癌发病和死亡上升较为缓慢。

不同病理类型的肺癌发病趋势变化也不同。在美国，1981年，美国男性肺鳞癌的发病达到高峰随后出现下降；但肺腺癌的发病仍呈上升趋势，直到1990年左右才达到发病高峰。因此，肺腺癌是现在美国男性肺癌中较常见的病理类型，但是在20世纪50年代，肺腺癌仅占美国男性肺癌发病的5%。与之相反的是，女性中鳞癌和腺癌均呈持续上升趋势。相似的趋势也出现在荷兰、日本和英国。

不同国家和地区间肺癌发病和死亡变化趋势差异较大。据美国Surveillance Epidemiology and End Results（SEER）数据库结果显示，1975～1982年间，美国肺癌的发病以每年平均2.5%的速度上升，女性（5.6%）上升趋势较男性（1.4%）更明显；1982～1991年期间，男性肺癌发病出现下降；1991～2009年期间，下降速度增加；但女性肺癌发病自1975年以来一直呈上升趋势，虽然上升的速度逐年减缓，2006年以后女性肺癌发病才出现下降。1975～1990年，美国男性肺癌死亡率逐年升高，1990～2009年出现逐年下降，且下降速度逐年加速；而自1975年以来，美国女性肺癌的死亡呈逐年上升趋势，2006～2009年开始出现下降趋势（http://seer.cancer.gov）。

中国人群肺癌的发病和死亡则一直呈上升趋势（表13-3，表13-4）。1998～2007年间，我国肺癌发病率由1998年的43.39/10万上升至2007年的51.25/10万。利用年龄-时期-队列贝叶斯模型预测，截至2020年我国肺癌发病率城市男性约为66.69/10万（271 224例），城市女性约为39.34/10万（149 529例），农村男性约为58.96/10万（196 350例），农村女性约为24.61/10万（76 624例）。

全国3次死因回顾抽样调查的结果也证实我国的肺癌死亡呈明显上升趋势：2004～2005年我国肺癌粗死亡率与1990～1992年第2次死因调查（粗死亡率为17.5/10万）相比上升了75.8%，与1973～1975年第1次调查（粗死亡率为5.46/10万）比较，上升了464.84%。

三、人群分布

肺癌发病和死亡男女相差较大。据IARC/WHO数据显示：2008年，肺癌的发病和死亡均居男性恶性肿瘤发病和死亡之首；在女性中发病位列第4位，死亡位列第2位。

男性肺癌发病率和死亡率较高的地区有中/东欧、南欧和北美；女性肺癌发病和死亡较高的地区却是北美、北欧和东亚。值得关注的是，据中国天津的一个调查研究显示，1993～1997年间天津女性肺癌的发病较高（37/10万），但是该人群的吸烟率却较低，提示中国女性肺癌的发病和死亡有其特殊原因。

2008年中国肿瘤登记数据显示，中国男性肺癌的发病和死亡均居中国恶性肿瘤之首，其发病和死亡率分别为73.1/10万（世标率48.2/10万）和62.5/10万（世标率40.2/10万）；中国女性肺癌的发病率为36.1/10万（世标率21.2/10万），死亡率为29.4/10万（世标率16.4/10万），均仅次于乳腺癌，居第2位。

年龄别发病率曲线可见，随着年龄的增长，肺癌的发病和死亡均呈上升趋势，75岁左右达到高峰（图13-3）。中国人群中，45岁以前肺癌的发病率较低，随后随年龄增长发病率迅速升高，男性和女性分别在85岁和80岁达到发病高峰。死亡趋势与发病趋势吻合，50岁之后死亡率开始迅速升高，男性和女性肺癌死亡率均在80岁达到高峰。