脾脏部分

《内经》云：“脾胃者仓廪之官，五味出焉。”（《素问·灵兰秘典论》）又云：“谷气通于脾”（《素问·阴阳应象大论》）；“脾为之使，胃为之市”（《素问·刺禁篇》）；“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”（《灵枢·五味》）。据此，中医对脾胃在机体中的作用极为重视，而且经常是相提并论的。后世医家却认为脾是助胃化谷的，如杨玄操曰：“脾，裨也……裨助胃气，主化水谷”（王九思等辑《难经集注》）。李东垣则根据经旨强调人以“胃气”为本，并在《脾胃论》中指出：“后天之本在脾”，以“诸脏府百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，众体皆无以受气，日见羸弱矣”（吴崑《医方考》）。所谓“人无胃气曰逆，逆者死”；“人以水谷为本，人绝水谷则死，脉无胃气亦死”（《素问·平人气象论》），故“善治脾胃者，能调五脏即治脾胃也，能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也”（张景岳《景岳全书》）。同时，“脾与胃以膜相连耳”（《素问·太阴阳明论》），“胃者脾之府”（《难经·三十五难》）。可见古人言胃，而脾的生理功能也概括在其中，因而历代医家把脾胃视同消化的重要脏器。

诚然，脾胃在生理、病理、诊断、治疗等多方面虽有广泛的联系，但二者之间又各有不同的特性，以脾胃在五行属土，土有阴阳之别。如李东垣曰：“脾者阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者阳土也，主动而不息”（《脾胃论》）；万密斋云：“阴土坤也，万物之所归也；阳土艮也，万物之所以成始成终也……阳土备化，阴土司成，受水谷之入而变化者，脾胃之阳也，散水谷之气以成营卫者，脾胃之阴也”（《养生四要》）。同时“胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气”（张景岳《景岳全书》引王纶），而喻嘉言认为这种生化作用，是因“脾之体阴而用阳，胃之体阳而用阴，两者和同，则不刚不柔”（《医门法律》）。 ^[1]更由于脾属阴脏，而胃属阳腑，脾喜刚燥，胃喜柔（湿）润，而“燥湿调停，在乎中气，中气旺则阴阳和平，燥湿相得”（黄坤载《伤寒悬解》），所谓“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”（叶天士《临证指南医案》）。脾脏居中，运行其气于上下，故叶氏又说：“脾宜升则健，胃宜降则和”（同上）。这就更加明确了脾胃有阴阳、气血、动静、运纳、刚柔、燥湿、升降以及互为体用等一系列的不同性能，而这些不同的性能，表现在机体上是彼此制约，相辅相成，从而保持生理功能的平衡协调。故沈金鳌强调“脾胃为气血阴阳之根蒂”（《妇科玉尺》）；又云：“脾内而胃外，以脏腑言之也；脾阴而胃阳，以表里言之也；脾主运，胃主化，以气化言之也”（《沈氏尊生书》），从而指出脾胃功能的同中之异，可谓要言不烦。