第二节 临床诊断牛病
牛的疾病种类很多，各种牛病的病因和病况也各不相同，但都会出现一系列的病理变化，并有一定的症状，可利用各种疾病本身的特征作为临床诊断的依据。牛病的临床诊断一般分为病历登记、临床检查和实验室检查三个步骤。
一、病历登记
牛发生疾病需临床诊疗时应进行病历登记。在登记就诊后，兽医师应按主诉内容提问，再做病史调查。病史调查可通过问诊来实现。整理后进一步进行临床检查，记载检查的主要项目，如需进行某些化验，结果须记载在当天的症状栏内；如有化验单可将化验报告贴于病历表后，根据它可分析研究疾病的发病原因，总结防治经验，提高诊疗水平。
二、临床检查
临床检查分一般检查和系统检查两个步骤。可结合问诊，并进一步运用眼、耳、鼻、手等器官来检查，必要时应借助于器械和仪器进行检查。
1.一般检查
一般检查是在病史调查之后进行的，简单易行，包括容态、皮肤、眼结膜、体表淋巴结检查及体温测定等。检查病牛时，就诊牛安静站立，按照一定的顺序有目的地依次全面检查，凡对称部位要进行对比。
（1）容态检查 主要观察就诊牛的神情表现与特征症状。健康牛精神振作，两眼有神，耳尾灵活，四脚运用轻健有力。病牛多数表现抑制型，精神沉郁、反应迟钝，但也有表现兴奋不安、乱冲乱撞的兴奋型。营养和发育良好的牛被毛平滑有光泽，肌肉发达，脚体圆润；营养和发育不好的牛被毛长而粗，前胸着地，四肢屈曲于体下，有时舌舐其毛或间歇进行反刍，但在病理情况下，可呈现各种姿势。
（2）皮肤检查 检查牛皮肤的弹性、皮温、肿胀和发疹等。
牛皮肤弹性的检查方法是用手在其颈侧或肩后等皮下组织发达之处，将皮肤拎起皱襞，后放开观察恢复原状速度的快慢及其痕迹的有无。皮温的检查方法是用手背感觉角根、耳、鼻、腔、胸侧等部位来测定，通常皮温比直肠温低5℃，舌温比直肠温低0.5～1℃。正常牛的鼻腔清凉，有汗珠湿润，角根温热；而病牛鼻腔温热，无汗，皮温增高。常见的皮肤或皮下肿胀有气肿、水肿、血肿、脓肿、淋巴外渗、炎性肿胀，面部（多在下颌部）皮下的骨或软组织有放线菌肿或肿瘤等。气肿触诊时呈捻发音，边缘轮廓不清；水肿触诊时皮肤紧张而弹性降低，指压留压痕；炎性水肿触诊时有热、痛、肿胀；放线菌肿触之较坚实，无热痛。
（3）眼结膜检查 检查时将眼睑拨开，翻开眼睑结膜（主要观察球结膜），正常牛的眼结膜呈新鲜红色（水牛较深暗），色泽苍白表明贫血，发绀表明缺氧和循环障碍，赤红表明充血和炎症，黄染表明胆色素代谢障碍。检查时应注意肿胀、分泌物和病理损害，如角膜翳、坏死、溃疡等。
（4）体表淋巴结检查 主要用触诊法检查牛下颌淋巴结、肩前淋巴结、股前淋巴结、乳房上淋巴结等的大小、硬度、温度、敏感性及活动性等。如摸触发现肿大或摸到正常情况下不易摸到的淋巴结，则可能有病理原因，如结核病、造血白细胞组织增生、水牛恶性卡他热、邻近组织炎症等。
（5）体温测定 测定体温是诊断疾病的基本检查方法。准确测温应用体温计检测牛的直肠温度为整体温度。牛的测温方法是先对性情暴躁、有恶癖的牛进行适当控制与保定，测温时检查者站立在牛的正后方，一手握住牛尾并抬起，使肛门充分暴露，另一手将体温计汞柱甩至35℃以下，并涂以润滑剂或唾液，轻插入牛肛门（注意勿插入粪中），体温计末端系一根连有夹子的细绳，并将夹子夹在牛尾根部被毛上，经3～5分钟取出，擦净体温计上的粪便和黏液，再看汞柱的读数。剧烈运动、暴晒、大量饮水等均可使体温发生变化，为了准确测得体温，应让牛休息半小时后再进行。
黄牛的正常体温，公牛为37.5～39.5℃，母牛为36.7～39.1℃，青年牛为35.5～40.0℃，犊牛38.5～40.5℃。
水牛的正常体温，公牛为36.7～39.7℃，母牛为36.5～39.7℃，青年牛36.0～40.2℃，犊牛37.0～39.1℃。
牛的正常体温傍晚较早晨时为高，早晚温差为0.2～0.8℃。如体温升高超出正常的生理范围为发热，发热可分为增热期、极期和退热期三个阶段。每天应早晚各检测体温1次（上午8～9时，下午4～5时），观察体温日差变化，并连续记录，可连成体温曲线，对疾病诊断、判断、预后、观察疗效都有参考价值。由于各种病的热型不同，因此可利用热型来判断疾病及其病理变化。检查者测温检查的同时可兼测尾中动脉的脉数。
2.系统检查
系统检查是在一般检查基础上查明病因、病态和病情后，按需要选择系统器官深入检查，除观察其各部位器官组织的变化外，还需了解其功能障碍。
（1）循环系统检查 循环系统包括心、血管与淋巴的检查。
触诊心搏：兽医站在牛左侧，左手按其背，右手掌贴于牛肘后左胸壁，以指触按第3、第4、第5肋间，感觉心搏力与心搏数。正常心搏冲击胸壁发生轻微振动。若振动大为心搏强，振动小为心搏弱。每分钟的心搏数与脉搏数一致，因此以心搏数来代替脉搏数。
诊脉搏：兽医用手指轻按牛体表的动脉，检测动脉3～5分钟内每分钟的搏动数，兽医称为切脉，并判断脉象。牛的正常脉搏数，黄牛公牛每分钟60～80次，母牛36～60次，青年牛36～80次，幼牛（2～12月龄）30～110次，犊牛（2～60日龄）110～134次；水牛公牛每分钟32～50次，母牛30～54次，青年牛30～61次，幼牛（2～12月龄）80～98次，幼牛（2～60日龄）110～115次。脉象是指脉搏的性质，可按其强弱、快慢、形状与节律来区分。中兽医称脉性平顺，间隔距离相等，有一定规律和次数，牛正常脉搏数为每分钟40～60次。正常的脉为平脉象，异常的脉为反脉象，就是病脉。反脉可分为8种，即浮、沉、洪（太）、细（小）、数（快）、迟（慢）、滑（流利）、涩（阴滞）。可根据脉象对牛病进行辨证施治。详见中兽医四诊中的切脉。
叩诊心脏：用叩诊法即用手指或板密贴于牛肘后胸壁第4肋间，另以手指或锤急叩2～3次，每次都是先轻叩后重叩，前者适用于幼犊，后者常用于成年牛。在患胸膜炎、心包炎时，叩击有痛感，患创伤性心包炎时则发鼓音；心肥大、心包积液时呈浊音区扩大。
听诊心音：听诊部位是在左侧胸壁前下方，肘关节内侧。听诊器须塞入肘关节内胸壁上约第3～4肋间，听取牛体局部声音。通常是择其心音最强点听诊。利用听到的心音，判定心音频率、节律、强度、性质和心杂音。心音发生于心动周期中，可分第一心音与第二心音，类似“噗通”的声音，两者之间有短的间歇。第一心音低，钝而长，第二心音高，锐而短。在牛发病时出现心音增强、减弱、分裂、重复、有杂音等变化。如发生心肥大、贫血等，出现第一、第二心音都增强；发生心肌炎，第一心音增强；若肺充血、心脏内二尖瓣闭锁不全时，第二心音增强。当牛患主肌变性、肺气肿或肺水肿时，第一、第二心音都减弱；若心扩张、房室瓣闭锁不全，第一心音减弱；若贫血、主动脉瓣闭锁不全、主动脉口狭窄，第二心音减弱。伴随固有心音而发生的一种附加音称为心杂音。根据杂音产生的来源及其性质，分为心内杂音和心外杂音。杂音的种类繁多，对牛病临床诊断有意义的仅为心包杂音（常表明存在创伤性心包炎）和贫血性杂音（多见于双芽焦虫病、血红蛋白尿等溶血性贫血）。其他杂音因肺泡音干扰不易辨别。心包摩擦音和拍水音属于心外杂音。在听诊时属于各种杂音的性质和强度，只能通过临床疾病案例来体验。
（2）呼吸系统检查 呼吸系统检查包括对呼吸运动、上呼吸道和肺部的检查。
①呼吸运动检查 主要观察呼吸数、呼吸节律和呼吸困难。呼吸数是指胸腹壁一起一伏为1次呼吸，检查牛在安静状态下每分钟呼吸的次数。正常牛的每分钟呼吸数在10～30次。检查方法是站在牛的胸部前侧方或腹部后侧方一定距离外，观察胸腹起伏运动以及鼻孔气流。
呼吸式（类型）：牛呼吸时胸壁与腹壁的运动强度基本相等，正常牛为胸腹式（或称混合式），病理呼吸式有胸式和腹式两种，前者病变多在腹部，后者病变多在胸部。即胸部有疾患时变腹式呼吸：腹部发生疾患时转胸式呼吸。
呼吸节律：正常牛呼吸运动是吸气后紧接着呼气，有节律的进行；应注意呼吸节律的病理变化。
呼吸困难：牛在呼吸困难时呼吸运动加强，呼吸数、呼吸类型及呼吸节律发生改变。多因呼吸器官功能障碍、心力衰竭、循环障碍、红细胞减少或血红蛋白变性、中毒等，使呼吸中枢或组织呼吸酶系统受到抑制，以及中枢神经系统功能性障碍或器质病变等所致。
②上呼吸道检查 上呼吸道检查包括呼出气体、鼻液、咳嗽、喉及气管的检查。检查呼出气体时，用手背放在鼻孔前方，判定气流的温度、气味及其强度；注意观察分泌鼻液的性质，如浆液性鼻液为无色透明，呈水珠样滴出，是黏膜表层炎症的产物，表明鼻有卡他性炎症。黏液性鼻液为白色或灰白色浑浊稠液，呈线状流出，是黏膜深层炎症所产生，表明有鼻炎、气管炎和支气管炎。脓性鼻液为黄白色或灰黄色浓稠物，表明呼吸道有化脓菌感染。腐败性鼻炎为污秽的灰黄色或绿褐色，有尸臭，表明有坏死杆菌感染。喉头肿、气管变形时，通气不畅，发生抬头张口呼吸。呼吸道有炎症时产生咳嗽，而咳嗽又分为强咳（喉头与气管炎）、弱咳（细支气管炎）、干咳（涎液少）、湿咳（涎液多）、喘咳（慢性气管炎）、痉咳（支气管肺炎）、久咳（支气管扩张）、痛咳（急性气管炎与胸膜炎）等。
③肺部检查 通过肺部检查判定肺组织病理变化部位、性质及程度。检查方法有胸部触诊胸壁（胸膜炎或外伤）、胸前皮下水肿（创伤性心包炎）程度及肋骨状态（佝偻病）。触诊牛有拒触不安或躲避等表现，多因触区疼痛所致。叩诊胸壁用锤扳在叩诊区进行，叩诊区似一“△”形，前界为肩胛软骨后角至肘突的垂直线，后界在肩胛软骨后角与脊柱的平行线；瘦牛与犊牛于右肩前还可划一月牙形的叩诊区。叩诊在无气的部位发生弱而钝音，在有气部位发生强晰的鼓音，在肺部边缘部位则呈半浊音。当牛发生疾患时，肺部叩诊音发生异常的变化。
肺部检查的重点是肺的听诊，它是听其肺部呼吸音。听诊前先用湿毛巾顺被毛方向擦拭皮肤，听诊顺序应由前向后，由上向下，甚至全肺区，每个听诊点应听2～3次呼吸音，并与双侧做比较。胸部呼吸音有三种：胸廓前部听到的“哧哧”声为支气管音；胸廓中部听到的音性柔和似“夫夫”声为肺泡音；在肩胛上听到的“哧夫”声为支气管与肺泡的混合音。当牛在病态时，肺部音发生异常变化，如听诊出现肺泡呼吸音增强，可见于发热性病或支气管肺炎；肺泡呼吸音减弱或消失常见于慢性肺泡气肿、支气管阻塞等。如听诊出现细小的干罗音或湿罗音，都表明炎症已达细支气管。捻发音是一种细小而均匀的声音，是由于细支气管及相互连着的肺泡壁突然被分开所产生，可见于肺水肿及肺炎。但在肺间质气肿时，由于从破裂的肺泡而来的气体不断压入间质，从而产生一种干性碎裂性罗音。胸膜摩擦音是由于胸膜增厚、粗糙及纤维蛋白沉着，在呼气和吸气时两层摩擦面摩擦而产生，可见于纤维蛋白性胸膜炎。如听到空瓮音则可见于肺空洞、气胸。
（3）消化系统检查 主要检查牛的口腔、食管、反刍、嗳气、左肷窝（俗称食窝）等。检查口腔流涎、咀嚼、吞咽障碍时，可通过视诊、触诊和探诊，观察口色、黏膜、舌、齿等有无异常现象和食管的通畅情况。口腔检查后观察牛的反刍（倒嚼）等情况。牛每天需反刍6～8次，每次反刍持续50～50分钟，一个食团咀嚼50～60次。反刍出现迟而少，短而无力，有时中止，严重时反刍停止，不愿咀嚼或咀嚼不充分即行咽下，多见于发热病、口腔和食管及胃肠道疾病等；在反刍逆呕和吞咽不自然，如难咽和食管疾病时，可用猛力抵触剑状软骨，若患牛痛吟企图倒下，便为创伤性网胃炎。
嗳气是牛瘤胃内食物发酵产生的部分气体自食管嗳出的一种反射运动。健康牛每小时嗳气20～40次。嗳气减少是由瘤胃运动功能障碍和前胃内容物干涸所致；嗳气次数增多是瘤胃内发酵过程旺盛或牛瘤胃运动功能增强，瘤胃内气多的结果。当气体充满瘤胃的后背盲囊时，则使左腹壁臌隆，叩击发出鼓音；当瘤胃内容滞积而不发酵产气时，则左肷留有压痕。
对牛腹部检查包括腹围检查和胃肠道功能等方面的检查。健牛腹围的大小有差异，乳牛的腹围比耕牛小，老龄牛大而幼龄牛小。在病理情况下，当胃肠臌气、积食及变位、子宫蓄脓、膀胱破裂、水腹、赘生物等，可见腹围增大；长期饥饿而营养缺乏、腹泻和慢性消耗性疾病等，可见腹围缩小。
牛胃分4室，前3室是瘤胃、网胃、瓣胃（合称为前胃），后1室为皱胃（又称真胃）。瘤胃自前向后与由上而下做收缩运动，发出蠕动音，蠕动音由短的低音与长的高音构成，每15～20秒钟蠕动1次，2次之间有个短的休止期。病态时蠕动少，音低促。网胃的听诊在左下方第8肋间或剑状软骨部。蠕动音轻微并检查网胃有无敏感、疼痛。检查者站在牛左边，另一人站在牛右边，两人握手抬举或用一木棍横过牛的胸骨剑突软骨部，两人同时用力向上抬举，顶压网胃，在抬举时，两人各把另外一只手放在牛的髻甲部，并向下压。当有创伤性网胃炎时，网胃的蠕动发生异常，触压表现痛吟，并企图卧下。瓣胃的听诊在右胸壁7～9肋间肩关节平线上下3厘米处，可听到轻的沙沙音；叩诊时，浊音区小并无痛感。但瓣胃阻塞时，则蠕动音弱或无，浊音区扩大，有痛感。皱胃（真胃）位于左胸壁第8～11肋间，在肋骨弓的内上方，听诊有清锐音，正常时触诊无痛感。当真胃阻塞时，则于瘤胃内出现拍水音；真胃扩张时，于右侧最后3肋间可听到有砰砰音；真胃发生变位，移向左侧，则于左11肋弓下可听到叮铃音。
右腹触诊、听诊，不易分辨空、盲、结肠病态。临床上以直肠检查为主，除掏出肠内积粪观察外，可隔着肠壁触诊邻近器官，尤其对妊娠、生殖器官疾病和真胃扭转、肠变位等均有较高的诊断意义。
此外，牛的某些疾病常排出具有某些特征性的粪便，观察牛的粪便对牛胃肠病理状态也有直观判定价值。正常牛排粪的粪量（昼夜15～40千克）、排粪次数（1昼夜12～18次）、坚度及颜色（水牛粪半干半稀，落地后平坦散开；黄牛或乳牛粪略干，呈层叠的小圆饼状，但在吃鲜青饲料时粪稀薄深绿色），表面常有黏液，无特殊臭味。最重要的要注意观察粪中有无异常混合物，如未消化的饲料、黏液、血液、脓液、假膜、寄生虫体或绦虫节片等。
（4）泌尿系统检查 包括观察排尿运动及泌尿器官（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）的检查。正常牛1昼夜排尿5～6次，共6～12升。健康公牛排尿，借助会阴部尿道的收缩，将尿液迸射成细流状排出，并能边走边排尿；而母牛需停步跨开后腿，弓背、举尾，在腹肌参与下呈急性流状排尿。若尿失禁时，姿势有异常表现，并不自主地排出尿液；排尿有痛感，表现不安，回顾腹部，两后肢微屈曲而展开，摇尾，排尿呈点滴状，频数而尿少，多见于膀胱炎或尿道炎；久不排尿并经直肠检查膀胱充盈尿液的为尿闭；若膀胱空虚的为无尿；当无尿时穿刺腹壁放出的腹水具尿臭的多见于膀胱破裂。尿液的检查主要用肉眼观察尿色，辨别血尿与血红蛋白尿的不同特点（前者有红细胞迅速沉淀，后者则红色浑浊均匀）。脓尿多见于乳牛细菌性肾盂肾炎。
泌尿器官检查一般通过直肠检查。如直肠检查时应注意肾脏的大小、形状、分叶、位置、外表（光滑多沟）、硬度及敏感性。牛的最后肋骨后方的腰椎两侧为肾区，左肾的脊椎下或略偏右。关于敏感性可在外部肾区叩诊，视病牛有无疼痛及肿胀（脓肿及水肿），如进行直肠触诊有痛感则为肾炎；如直肠触诊膀胱有压痛感觉的，为急性膀胱炎；若膀胱内有颗粒状结石的，为膀胱结石。
公牛位于骨盆腔内的尿道需通过直肠内触诊；位于坐骨切迹以下尿道（外生殖器部分）可行外部触诊。阴茎的“乙”状曲下部和尿道口之间若有结石，可从阴茎外部触感到，但在“乙”状曲线上部有结石则难以探诊。母牛很少发生尿石阻塞，若有结石可采尿样检验。
健康牛每昼夜的排尿量为6～12升，尿相对密度为1.032。
若尿量减少或不见排尿（但须与“无尿”相区别），则需参考一般检查，判定是否由于失水而引起。但一昼夜的尿量需要用集尿器测定，在一般临床中，只能借持续观察而约略估计。
（5）生殖系统检查 公牛生殖器官的检查主要看是否有隐睾、睾丸炎、精索炎及阴囊肿痛、阴鞘炎肿、包皮炎症、阴茎垂缕不收等。母牛生殖器官检查主要观察阴道的病变，检查是否有子宫炎症，直肠触诊卵巢、输卵巢。对空怀牛要了解空怀原因，若是屡配不孕者不宜购买。乳房是产奶的重要器官，其结构与功能正常与否，是衡量奶牛的重要指标。在检查乳房时，须注意4个乳头匀称，乳房柔软，无明显下垂，前乳区应比后乳区略大些。还可经直肠检查触诊子宫中有无胎牛。
（6）神经系统检查 主要是观察牛的神态为抑制还是兴奋态，有无运动失调、平衡障碍、痉挛或麻痹现象。对牛的感觉功能与感觉器官的检查，除了视、嗅、听、味及体位感觉外，还包括皮肤痛觉、触觉、肌腱关节感觉和内脏感觉。视觉检查应注意眼睑、结膜、眼球、瞳孔及视网膜。如眼睑浸润或肿胀，多由于外伤所致或牛患有恶性卡他热、传染性角膜结膜炎等；眼睑和眼球下陷；眼睑下垂乃是上眼睑举肌的麻痹所致，多见于李氏杆菌病、血栓性脑膜炎、脑灰质软化等。如瞳孔用强光照射时无反应，表明第3对脑神经损伤；角膜浑浊多见于恶性卡他热和黏膜病、李氏杆菌病、传染性角膜结膜炎、泰勒焦虫病等。而后检查其反射功能，即由刺激引起的不随意活动。
三、实验室检查
常用的实验室检查包括血液、尿和粪的检查。牛的血液检查是以其正常生理指标为依据，检查牛患病时所发生的变化，且需区别各种血象变化。采集牛的血液可按需血多少在耳静脉或颈静脉采血；有酮病时宜在乳静脉采血。牛的尿液检查对泌尿系统疾病（如肾炎、肾结石、膀胱炎、尿道炎）及其他系统和全身性疾病均有诊断价值。尿液检查有物理学、化学和显微镜检查三种。化验检查患牛的尿液可与正常尿理化性质做比较，来判断是否异常，属何种尿结石等。牛粪便检查除检查粪量、隐血外，还要肉眼检验粪中有无寄生的蠕虫，并用镜检或饱和盐水漂浮或水洗沉淀法进行其虫卵检查。关于牛的病原菌需经涂片染色后，置于显微镜下检查形态与染色特征后，才可初步诊断；确诊需经培养与生化试验后确定。有的还需要通过动物接种试验。