第一节　手术前患者的护理

手术前期是指从患者决定接受手术至将患者送至手术台。手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性降到最低。

一、术前评估

（一）健康史与相关因素

了解患者身体的一般状况、既往健康状况，皮肤状况，与现有疾病相关的病史、药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者婚育史等。此外还要了解患者既往有无高血压、糖尿病及心脏病，有无体内置入物（金属置入物、起搏器）等，初步判断其手术耐受性。

（二）身体状况

通过患者主诉和全面体格检查，了解其主要内脏器官的功能，是否存在心、肺、肝及肾脏等器官功能不全；有无营养不良、肥胖及水、电解质平衡失调等高危因素，评估手术的安全性。

（1）评估各系统状况　如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统和血液系统等状况和高危因素。

（2）辅助检查　了解患者各项实验室检查结果，如血、尿、粪常规和血生化检查结果。了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查的结果，以帮助判断病情及完善术前检查。

（3）评估患者对手术的耐受能力　全身状况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者手术耐受良好；全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大者手术耐受不良。

（三）心理社会支持状况

手术患者易产生不良的心理状态，如感到紧张、焦虑、恐惧等，这些都可以削弱患者对手术和麻醉的耐受性，从而影响创伤的愈合和手术效果。评估、识别并判断出手术患者的心理状态，为患者提供及时有效的心理护理。

1.心理状态的改变包括

（1）睡眠形态紊乱，如失眠。

（2）语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣。

（3）尿频、食欲缺乏、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。

（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等。

2.心理状态改变的相关因素

（1）担心疾病严重甚至危及生命。

（2）担心疾病预后及后续影响。

（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识未知、不确定。

（4）担心住院对家庭、子女和老人等的照顾带来不便。

（5）对住院费用的担忧。除了对患者进行上述评估以外，还要进一步评估其家庭经济状况、家庭成员及其单位同事对其住院的反应、态度，以利于发挥社会支持系统的作用。

（四）手术种类

手术类型按手术期限大致分为3类。

1.择期手术

手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术等。

2.限期手术

手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久，应在限定的时间内完成术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。恶性肿瘤的手术方式如下。①根治术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②扩大根治术：在原根治术范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。适用于早、中期肿瘤。③姑息术：以手术方法解除或减轻症状，提高生存质量，延长生存期。适用于晚期肿瘤。

3.急症手术

病情危重，需要在最短的时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救患者生命，如肿瘤患者大血管破裂等。

（五）麻醉方法与术前准备

患者麻醉前用药的目的在于解除焦虑、镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌及抑制不良反射。常用的麻醉药物有镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱能药及抗组胺药。

任何麻醉都可能给患者带来不同程度的损害和风险。为了保障患者在麻醉期间的安全，增强患者对手术和麻醉的耐受性，避免麻醉意外，减少麻醉后并发症，必须做好麻醉前病情评估和准备工作。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、基础麻醉。局部麻醉又包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉；椎管内麻醉又可分为蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外阻滞。

二、护理措施

（一）手术前的常规准备与护理

1.饮食和休息

术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位和范围，进行饮食指导，鼓励患者多摄入营养丰富、易消化的食物。患者术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。引入快速康复理念，尽理减少患者术前禁食时间，一般术前2h禁水。消除引起患者不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，促进患者睡眠。督促患者活动与休息相结合，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。

2.术前适应性训练

（1）指导患者练习使用便盆，在床上排尿和排便。

（2）教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。

（3）指导患者练习术中体位，如甲状腺肿瘤手术者，术前给予肩部垫枕、头后仰的体位训练，以适应术中颈过伸的姿势。

（4）教会患者正确的深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

3.输血和补液

（1）术前应做好血型和交叉配血实验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。

（2）凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，应在术前予以纠正。

（3）加强病情观察和生命体征监测，发现异常及时给予对症处理。

4.协助完成术前检查

术前做好肝、肾功能检查及出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，必要时监测有关凝血因子。了解肝、肾功能损害程度，最大限度地改善肝、肾功能，提高患者对手术的耐受能力。

5.合理应用抗感染药物

术后预防性应用抗感染药物的适应情况：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③预计操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者；⑤涉及大血管的手术；⑥植入人工制品的手术；⑦器官移植术。此外，积极处理已存在的感染灶，避免与其他感染者接触。

6.呼吸道准备

术前戒烟，胸部手术患者建议术前两周戒烟。做好肺部雾化吸入，治疗肺部炎症。

7.消化系统的准备

（1）成人择期手术前6h开始禁食，术前2h开始禁水，以防呕吐引起窒息或吸入性肺炎；小儿术前应4～8h禁食（奶），2～3h禁水。

（2）胃肠道手术患者术前1～2天进流质食物，非胃肠道手术患者术前一般不限制饮食种类。

（3）一般性手术的患者，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或0.1%～0.2%肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，以防麻醉后肛门括约肌松弛而有粪便排出，增加污染的机会。

（4）肠道手术患者的肠道准备：详见第十二章第二节“大肠癌”。

（5）消化道手术或某些特殊疾病（如急性弥散性腹膜炎、急性胰腺炎等），术前应放置胃管。

8.手术前皮肤准备

（1）术前1日督促患者剪短指甲、理发、沐浴及更衣。细菌寄居密度较高的部位（如手、足）或不能接受刺激消毒剂的部位（如面部、会阴部）术前可用氯己定反复清洗，必要时协助其完成。

（2）做好手术区皮肤准备　彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮尽量安排在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。备皮时注意遮挡和保暖，动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域，不同手术部位的皮肤准备范围可见表2-1。

（二）心理准备

通过健康教育及术前访视建立良好的护患关系，给予患者心理支持和疏导，帮助患者认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向患者说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使患者对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备。

（三）术日晨的护理

（1）认真评估术前各项准备工作的落实情况。

（2）术日晨测量患者生命体征。有异常时及时报告医生，若发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者月经来潮等情况，应报告医生是否延迟手术。

（3）进入手术室前，指导患者排尽尿液。

（4）估计手术时间持续4h以上及接受下腹部或盆腔内手术者应予以留置导尿管并妥善固定；胃肠道及上腹部手术者应放置胃管。

（5）嘱患者拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。

（6）备好手术需要的病历、各种影像检查片及特殊药品等，随同患者带入手术室；与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称，做好交接。

（7）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁监护设备及物品。

（四）特殊手术患者的护理

（1）急症手术　在最短的时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备，如立即输液，改善患者水、电解质及酸碱平衡失调状况。若患者处于休克状态，立即建立2条以上静脉通道，迅速补充血容量；尽快处理伤口及原发病等。

（2）营养不良　血清蛋白在30～35g/L以下、血清转铁蛋白低于1.5mg/L、体重1个月内下降5%者，存在营养不良。营养不良患者常伴低蛋白血症，可引起组织水肿，影响愈合；此外，营养不良者抵抗力低下，易并发感染。因此，术前尽可能改善其营养状况，经口服或静脉补充热量、蛋白质和维生素，以利术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力。

（3）高血压患者　血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备；高血压患者术前2周停用利血平降压药，遵医嘱改用钙通道阻滞药或β受体阻滞药等合适的降压药以控制血压，但不一定要求血压降至正常水平再手术。

（4）心脏病伴有心血管疾病的患者，术前注意事项。

① 长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质平衡失调者，术前需纠正。

② 有心律失常者，偶发的室性期前收缩一般无需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率≥100次/min者，遵医嘱予毛花苷丙（西地兰）或口服普萘洛尔（心得安），尽可能将心率控制在正常范围；老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，若出现心动过缓，心室率≤50次/min，术前遵医嘱用阿托品0.5～1.0mg，必要时放置临时心脏起搏器。

③ 急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术。

④ 心力衰竭患者，在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

（5）呼吸功能障碍

① 术前2周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。

② 伴有阻塞性肺功能不全的患者，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能。

③ 哮喘患者可口服地塞米松等药物，减轻支气管黏膜水肿。

④ 痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入或服用药物使痰液稀薄，易于咳出。

⑤ 急性呼吸系统感染的患者，若为择期手术应推迟至治愈后1～2周再行手术；若为急症手术，需应用抗生素并避免吸入麻醉。

⑥ 重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能，待感染控制后再施行手术。

（6）肝脏疾病　手术创伤和麻醉都将加重肝脏负荷。术前进行肝功能检查，了解患者肝功能情况。肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力；肝功能损害严重或失代偿者，如有营养不良、腹腔积液、黄疸等或急性肝炎患者，手术耐受力明显减弱，除急症抢救外，一般不宜手术。术前予高糖、高蛋白饮食改善营养状况，必要时输注人血清蛋白、少量多次新鲜血液、维生素以纠正贫血、低蛋白血症、增加凝血因子等，改善全身情况。有胸、腹腔积液者，限制钠盐，遵医嘱用利尿药。

（7）肾脏疾病　手术创伤、麻醉和药物都将加重肾脏负荷。术前进行肾功能检查，了解患者肾功能情况。依据24h内肌酐清除率和血尿素氮测定值可将肾功能损害分为轻度、中度、重度。轻度、中度肾功能损害者，经过适当的内科处理多能较好地耐受手术；重度损害者需要在有效透析治疗后才可耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。

（8）糖尿病　糖尿病患者易并发感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖为（+）～（++）为宜。如应用长效胰岛素或口服降血糖药物者，术前均改为胰岛素皮下注射，每4～6h 1次，使血糖和尿糖控制在上述水平。为避免发生酮症酸中毒，尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例为1U∶5g。禁食期间定时监测血糖。

（9）妊娠　妊娠患者患外科疾病需行手术治疗时，需将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。如果手术时机可以选择，妊娠中期相对安全。如果情况可以，术前尽可能全面检查各系统、器官功能，特别是心、肺、肝、肾等功能，若发现异常，术前尽量纠正。需禁食时，从静脉补充营养，尤其是氨基酸和糖类，以保证胎儿的正常发育。

（10）使用影响凝血功能药物时

① 监测凝血功能。

② 对于长期服用阿司匹林或非甾体类药物的患者，术前7天停药。

③ 术前使用华法林抗凝的患者，只要国际标准化比值维持在接近正常的水平，小手术可安全实施；大手术前4～7天停用华法林，但是对血栓塞的高危患者在此期间应继续使用肝素。

④ 择期大手术患者在手术前12h内不使用大剂量低分子量肝素，4h内不使用大剂量普通肝素；心脏外科患者手术前24h内不使用低分子量肝素。

⑤ 在抗凝治疗期间需急诊手术的患者，一般需停止抗凝治疗。用肝素抗凝者，可用鱼精蛋白拮抗；用华法林抗凝者，可用维生素K、血浆或凝血因子制剂拮抗。

三、健康指导

（1）告知患者与疾病相关的知识，使其理解手术的必要性。

（2）告知麻醉、手术的相关知识，使其掌握术前准备的具体内容。

（3）术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。

（4）戒烟，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。

（5）术前指导患者做各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。

1.全麻手术前护理

（1）心理护理　向患者讲解麻醉和手术的相关知识、麻醉手术后可能出现的不适及如何配合，鼓励患者表达自己的疑虑，并耐心地进行解答。

（2）一般准备

① 患者各项术前检查是否完成。

② 吸烟、饮酒者术前2周戒烟戒酒，减少围手术期的并发症。

③ 根据医嘱做药物过敏试验及皮肤准备。

④ 嘱患者禁食6～8h，禁饮2～4h，以防麻醉后食物反流引起窒息。现可根据实际情况采用快速康复理念，缩短术前禁食、禁饮时间。

⑤ 有活动假牙者，麻醉手术前应取下，但若假牙为不活动整块，除口腔手术外不应取下。

⑥ 麻醉前30min遵医嘱给予麻醉前用药，以使患者情绪安定，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道分泌物。

⑦ 常规准备麻醉床、吸痰器、吸痰管、吸氧用物、心电监护仪、护理记录单、手电筒等。

（3）特殊准备　高血压及糖尿病患者术前遵医嘱使用降压药及降血糖药，并监测血压及血糖变化情况。

2.全麻手术后护理

（1）一般护理

① 体位：将患者安置于麻醉床上，去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物及呕吐物误吸，防止舌后坠堵塞呼吸道，待麻醉清醒、病情允许的情况下取半卧位或抬高床头30°。

② 生命体征：密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化注意血压与基础血压的比较，有条件时应持续监护，特殊患者根据医嘱执行。给予心电监护、有效的氧气吸入，防止低氧血症。同时注意神志、瞳孔的变化。

③ 饮食：全麻手术患者完全清醒无呕吐、无其他禁忌，可少量饮温水，可遵医嘱择食，特殊患者遵医嘱给予口饲或鼻饲饮食。

④ 呼吸道护理：保持呼吸道通畅。第15min鼓励患者咳嗽咳痰，指导正确咳嗽排痰方法，痰液黏稠不易咳出时，给予翻身、拍背、雾化、气道湿化，必要时遵医嘱给予化痰药、及时抽吸呼吸道分泌物。气管切开患者按气管切开护理常规。

⑤ 排尿护理：鼓励患者手术后自行排尿，大部分患者手术后6～8h可自行排尿；当发生尿潴留时，可诱导患者排尿如听流水声、腹部按摩，无效时遵医嘱导尿；留置导尿管的患者，保持导尿管通畅，集尿袋应低于尿道口，同时应观察尿量、颜色、尿比重的变化。

⑥ 疼痛护理：对于疼痛患者，认同并理解患者对疼痛的反应，稳定情绪，摆放舒适卧位以减轻疼痛刺激；可用放松疗法等分散患者注意力；必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛效果，及时发现并处理不良反应。对有术后镇痛泵的患者，了解其使用方法、配方及已用药量，并对患者及家属行健康教育，观察镇痛泵中药物的副作用。

⑦ 心理护理：及时了解患者的心理问题，给予心理支持及社会支持，缓解患者紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪；对语言交流障碍的患者鼓励患者用卡片、手势等非语言形式进行交流，也可采用书写的形式进行交流，及时了解患者的需要。

⑧ 气管导管的护理：定期观察并记录气管导管插入深度，气囊的压力，按需吸痰，如发现有痰鸣音、血氧饱和度下降等情况及时吸痰，现气管插管气囊为低压高容气囊，不主张定时进行套囊放气，避免增加患者误吸或肺部感染风险；需长期留置气管插管的患者应该尽早行气管切开术。

⑨ 其他护理：鼓励在床上做肢体活动，无禁忌时鼓励并指导患者早期下床活动。做好口腔护理、皮肤护理，对于易发生压疮的患者及部位，应加强预防措施，如每2h翻身一次、垫气垫床、局部按摩等；保证各种管道如吸氧管、胃管、导尿管、负压引流管等通畅，勿打折、受压，妥善固定；遵医嘱给予抗生素等药物，注意观察用药后反应，病情变化及时通知医生；保持室内环境清洁及适宜的温、湿度，防止呼吸道黏膜干燥，注意保暖，防止患者受凉。认真做好护理记录及各种交接班记录。

（2）全麻手术常见并发症的观察及处理

① 呼吸道梗阻

a.原因：呼吸道分泌物、呕吐物堵塞气道、喉痉挛或水肿、舌后坠、误吸等。

b.表现：有鼾声或不同程度的吸气性哮鸣音，呼吸加快或变慢，憋气、面色发绀、烦躁、呼吸困难、三凹征、SpO2下降。

c.处理：保持呼吸道通畅，分泌物堵塞呼吸道采用吸痰法及时清除，呕吐时头偏向一侧让患者吐出，遵医嘱给予地塞米松滴注或雾化吸入减轻气道水肿，给予鼻导管给氧或面罩给氧；出现误吸时可能会导致严重的肺部炎症甚至死亡，应该及时报告医生以做进一步的处理。

② 恶心呕吐：为最常见的并发症。

a.原因：最常见为麻醉药的反应；口鼻咽通气道、胃管等刺激咽腔及胃迷走神经也有可能导致恶心呕吐。

b.表现：可出现面色苍白、呼吸心跳加快、血压升高，迷走神经反射则常导致心率减慢、血压下降。

c.处理：患者诉恶心时应嘱患者深吸气，降低腹压，呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；留置胃管的患者及时胃肠减压缓解症状；遵医嘱使用止呕药对症治疗。

③ 咽痛

a.原因：插管操作时损伤；手术时头部反复转动使气管导管反复摩擦。

b.表现：咽痛。

c.处理：术后尽早拔除气管插管，减少咽部刺激；遵医嘱使用皮质激素及雾化吸入，减轻咽部水肿。

④ 尿潴留

a.原因：麻醉药物残余作用的影响、疼痛、心理障碍、排尿方式改变。

b.表现：膀胱充盈、有尿意、排尿困难。

c.处理：下腹部按摩、热敷、听流水声诱导患者排尿、必要时遵医嘱导尿。

⑤ 躁动

a.原因：疼痛、引流管、导管、尿潴留等不良刺激及术后认知功能障碍。

b.表现：躁动、挣扎、易激惹、乱喊乱叫、甚至谵妄。

c.处理：专人床旁守护，躁动患者加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静镇痛药，防止坠床、抓脱敷料、拔出导管；术后认知功能障碍常见于老年患者，高龄是其唯一已经确认的危险因素，选择合适的麻醉药、精确麻醉、良好的术中麻醉管理及术后镇痛，加强术后复苏的监护可减少发生的概率，并可减轻发生时的症状。

⑥ 高血压或低血压

a.原因：高血压多与麻醉浅、镇痛药用量不足，手术、疼痛刺激引起的强烈应激反应有关；而低血压的原因包括麻醉药引起的血管扩张、术中牵拉脏器所致的迷走神经反射及术中大失血血容量补充不足等。

b.表现：血压升高超过基础值20%或升达140/95mmHg以上者为高血压；血压降低幅度超过基础值20%或收缩压低至80mmHg以下者为低血压。

c.处理：密切观察血压变化情况，发现异常及时报告医生处理；高血压时遵医嘱应用镇痛药和降压药；低血压时注意观察患者尿量、中心静脉压，必要时行有创血压监测，遵医嘱应用升压药、适当补充血容量、及时去除病因。

⑦ 心律失常：常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等。

a.原因：患者原有夹杂症、麻醉药物残余作用、酸碱失衡、电解质紊乱、体液不平衡、疼痛、焦虑、缺氧等，其中患者原有夹杂症、酸碱失衡、电解质紊乱为最常见原因。

b.表现：心率高于100次/min或低于60次/min、心律不齐、血压升高或降低、胸闷、心前区不适、面色苍白、大汗等。

c.处理：吸氧、床旁心电监护、去除病因、遵医嘱给予药物治疗。

四、局部麻醉的护理

1.局麻手术前护理

① 心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。

② 其他准备：遵医嘱做药物过敏试验及皮肤准备。

2.局麻手术后护理

① 体位：病情允许的情况安置半坐卧位，环境安静。

② 生命体征：测量血压、脉搏、呼吸，如有异常立即报告医生。

③ 饮食：术后如无特殊情况可以进普食。

④ 活动：术后鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动范围和活动量。

⑤ 疼痛护理：对于疼痛患者表示理解，可用放松疗法等分散患者注意力；必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛效果，及时发现并处理不良反应。

3.局部麻醉患者毒性反应的观察与护理

（1）常见原因　①用量过大。②不慎将药液注入血管。③注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药。④患者全身情况差，对局麻药耐受力低。

（2）表现　轻度毒性反应有眩晕、多语、烦躁不安、嗜睡，重者可出现意识丧失、肌肉震颤、心率加快、血压升高，继而出现全身抑制、心动过缓、血压下降、呼吸浅慢，甚至呼吸、心跳停止。

（3）护理措施　立即停用局麻药，给氧，加强通气。遵医嘱予地西泮5～10mg静脉或肌内注射；有抽搐、惊厥者可加用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常根据医嘱配合抢救，如加用升压药、输血输液。有心搏骤停时，行心肺脑复苏术等。

（4）局麻药中毒的预防措施　预防与处理：一般局麻浸润多采用利多卡因，表面麻醉多采用地卡因，地卡因毒性大，根据患者年龄、体重、身体状况选择局麻药的用量、浓度，使用最小有效量和最低有效浓度，尽量采用含血管收缩剂的麻药，避免血管内注射；一次用药量不超过限量；注药前回抽无回血方可注射；根据患者具体情况及用药部位酌减剂量；如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；麻醉前给予巴比妥类或苯二氮类药物，以提高毒性阈值。

4.变态反应

（1）常见原因　与患者的特异质有关，与用药的量无关。

（2）表现　使用局部麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，严重时可危及生命。

（3）护理措施　一旦发生变态反应，立即停药，保持呼吸道通畅、给氧；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。

（4）预防措施　因局麻药皮肤试验的假阳性率高达50%，故不必常规行局麻药皮试，若患者有过敏史，可选用其他无过敏的局麻药。

5.晕厥

（1）原因　患者过度恐惧、紧张、饥饿、疲劳、较剧烈疼痛。

（2）表现　头晕、胸闷、心悸恶心、出冷汗、面色苍白、脉速、血压下降等。

（3）预防与处理　避免空腹施行局麻术，镇静、安抚患者，解除恐惧与紧张；一旦出现晕厥，立即停止注射麻药，取平卧位，略抬高下肢，掐水沟（人中），监测生命体征，必要时给予氧气吸入、静脉输液。

6.蛛网膜下隙阻滞患者手术中并发症的观察与护理

（1）血压下降或心率减慢

① 病因：血压下降是因为脊神经被阻滞后，麻醉区域血管扩张，回心血流量减少，心排血量降低所致。若麻醉平面超过T4，心脏加速神经被阻滞，迷走神经相对亢进，引起心率过缓。

② 护理措施：血压下降者，先加快输液速度，增加血容量；必要时用麻黄碱15～20mg静脉注射，以收缩血管、维持血压；心率过缓者可静脉注射阿托品。

（2）恶心、呕吐

① 病因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。

② 护理措施：针对病因进行处理，给氧，升高血压，暂停手术牵拉以减少迷走神经刺激，必要时用氟哌利多2.5mg止吐。

（3）呼吸抑制

① 病因与表现：呼吸抑制由胸段脊神经阻滞引起，表现为肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀。

② 护理措施：应谨慎用药，给氧。

7.硬脊膜外阻滞患者手术中并发症的观察与护理

（1）全脊椎麻醉

① 病因：局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生脊神经阻滞所致。

② 表现：呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止。

③ 护理措施：一旦发生，立即停药，行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸；加快输液速度，遵医嘱给予升压药，维持循环功能。

（2）血压下降

① 病因：交感神经被阻滞，阻力血管和容量血管扩张。尤其上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞范围较广，并可阻滞心交感神经引起心动过缓，更易发生低血压。

② 护理措施：一旦发生，加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱10～15mg，以提升血压。

（3）呼吸抑制

① 病因：因肋间肌及胸肌运动抑制所致。

② 护理措施：为减轻对呼吸的抑制，采用小剂量、低浓度局麻药，以减轻运动神经阻滞。同时在麻醉期间，严密观察患者的呼吸，常规面罩给氧，并做好相关急救准备。