第十八章　临终关怀

答案

一、A₁型题

1.尸斑一般出现在尸体的

A.头顶部

B.面部

C.胸部

D.腹部

E.最低部位

2.死亡过程的第三期是

A.临床死亡期

B.濒死期

C.否认期

D.生物学死亡期

E.接受期

3.濒死患者最后消失的感觉是

A.视觉

B.嗅觉

C.味觉

D.听觉

E.痛觉

4.有一位临终患者经常对家属及医务人员发脾气，你认为该患者属于心理反应的哪期

A.否认期

B.愤怒期

C.忧郁期

D.接受期

E.协议期

5.临终关怀的宗旨中，错误的是

A.满足临终患者的身心需要

B.使其舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期

C.以治疗为主，尽量延长患者的生命

D.注重提高生命质量

E.对家属提供心理支持

6.现代医学已开始主张以下哪项指标作为死亡的依据

A.心跳停止

B.呼吸停止

C.脑死亡

D.心电图平直

E.瞳孔散大

7.尸体平放、仰卧，头下垫枕头的目的是

A.保持良好姿势

B.以免头部淤血发紫

C.便于尸体护理

D.防止胃内容物反流

E.易于鉴别

8.现代临终关怀的创始人是

A.纽曼

B.马斯洛

C.桑德斯

D.尤亚杰

E.弗洛伊德

二、A₂型题

9.林先生，66岁，诊断为肝癌，病情日趋恶化，患者深感到悲哀，要求见一些亲朋好友，并急于交代后事，此时患者心理反应属于

A.忧郁期

B.愤怒期

C.否认期

D.接受期

E.协议期

10.胡女士，45岁，乳腺癌肝转移住院治疗，现患者身体极度虚弱，肝区疼痛难以入眠，强烈要求家属陪伴左右，对该患者护理的目标是

A.让患者有尊严地度过余生

B.提供根治疗法

C.放弃特殊治疗

D.延长生命过程

E.实施安乐死

三、A₃型题

（11～12题共用题干）

方女士，30岁，小学教师，肝癌晚期，抗癌治疗效果差，患者近日来身体日渐消瘦，肝区疼痛严重且情绪极不稳定，经常抱怨、与家属争吵。

11.该患者的心理反应是处于

A.否认期

B.忧郁期

C.接受期

D.协议期

E.愤怒期

12.针对患者的心理，下列护理措施不妥的是

A.尽量让患者表达其愤怒，发泄内心的不快

B.多陪伴患者

C.理解患者的痛苦

D.可适当回避患者

E.给予安抚和疏导

四、A₄型题

（13～16题共用题干）

洪先生，51岁，患胰腺癌广泛转移，病情日趋恶化，面部消瘦，呈铅灰色，眼眶凹陷，下颌下垂，双眼半睁呆滞，嘴微张，心率56次/分，呼吸微弱。目前患者对过去做的错事表示悔恨，变得很和善，愿意努力配合治疗。

13.该患者属于哪期

A.濒死期

B.生理学死亡期

C.生物学死亡期

D.临床死亡期

E.脑死亡期

14.该患者此时心理反应属于

A.否认期

B.愤怒期

C.忧郁期

D.接受期

E.协议期

15.对该患者亲属的心理支持不正确的是

A.避免亲属单独接触患者，以免悲伤过度

B.多给患者同情和照顾

C.多听取并鼓励家属表达情感

D.讲解有关卫生知识

E.共同讨论护理计划

16.随着病情进展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项是错误的

A.头偏向一侧，有呼吸道分泌物及时吸出

B.注意营养及水分的补充

C.躁动时选用保护具

D.眼睑不能闭合可盖凡士林纱布

E.保持患者口腔清洁，定期漱口

五、B型题

（17～19题共用备选答案）

A.生物学死亡期

B.濒死期

C.临床死亡期

D.忧郁期

E.否认期

17.出现尸冷的时期是

18.患者处于昏迷状态，反应迟钝，肌张力丧失，心跳减弱，血压降低，呼吸微弱。该患者属于

19.患者因治疗疗效不佳而感到痛苦、悲哀，并试图自杀，此期心理反应属于

六、参考答案

1.E　2.D　3.D　4.B　5.C　6.C　7.B　8.C　9.A　10.A　11.E　12.D　13.A　14.E　15.A　16.E　17.A　18.B　19.D

七、重点难点习题解析

1.解析：尸斑是指患者死亡之后由于血液循环及地心引力的作用，血液向身体最低部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹状称为尸斑，一般尸斑出现时间为死亡2～4小时，最易发生部位为尸体的最低的部位。

2.解析：死亡过程一般分为三期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。生物学死亡期是死亡过程的最后阶段，临床死亡期是临床判断死亡的标准。

3.解析：临终患者感知觉的表现为视觉逐渐减退，直至视力消失。眼睑干燥，分泌物增多，瞳孔放大，听觉常常是人体最后消失的一个感觉。

4.解析：临终患者的心理反应通常经历五个阶段，即：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。从该患者表现可判断患者处于第二期，即愤怒期。患者常常把愤怒的情绪向医护人员、家属、朋友等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。

5.解析：临终关怀的理念是从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；以延长患者生存时间转变为提高患者的生命质量，不以延长生存时间为重点，而提高临终阶段生命质量，使其有尊严的走完人生最后的旅途。

6.解析：脑死亡是死亡的依据。死亡的概念正在逐渐从心跳呼吸的停止过渡到中枢神经系统功能的完全丧失，这是医学界一次重大意义的观念转变，现在用脑死亡作为判断死亡的标准已被世界各国医学界、社会伦理学界认可。

7.解析：患者死亡后尸体应平放并取仰卧位，头下置一枕头，以防止面部淤血变色。

8.解析：现代临终关怀创世始于20世纪60年代，创始人桑德斯博士1976年在美国创办了世界第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。

9.解析：依据该患者的表现为忧郁期。当患者发现状况日益恶化，协商无法阻止死亡的到来，会产生很强的失落感，出现悲伤、哭泣，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照料。

11～12.解析：该患者处于愤怒期。对于愤怒期的患者，护理人员要认真倾听患者的心理感受，理解患者的发泄是源于害怕和无助，不应当回避患者。

13.解析：该患者机体各系统的功能极度衰竭，根据表现处于濒死期。

16.解析：昏迷患者禁忌漱口，为保持口腔清洁，应做口腔护理每日2次。