便秘

王氏通便汤

（国医大师王绵之方）

【药物组成】炒白术、炒枳实、槟榔、制香附、焦山楂、炙鸡内金、黄连、使君子肉、炙甘草。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】健脾益气，消积通便。适用于饮食所伤，脾胃失于运化，食积内停，腑气不通，大便秘结。经常大便不通，饮食不香（包括择食）。时有脘腹胀痛，舌苔中部以后腻而欠津，脉细滑，或兼数。

【方剂分析】方中以白术苦、甘、温为君，入脾胃经，补气健脾，助脾胃运化；以枳实、香附、槟榔为臣，枳实苦、辛、微寒入脾、胃、大肠经，能破气消积，化痰除痞，配伍白术正是枳术丸的组方，能健运脾胃，消积除满；香附辛、微苦、甘、平，入肝及三焦经，以其能调理肝气，且具有和降之性，肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功；槟榔辛、苦、温，归胃、大肠经，本品辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便。三药配合，能在白术的主导下，发挥消积除痞、舒畅气机、导滞通便的功效，既分工明确，又互相配合，可谓相得益彰，补而不滞，破而不耗。又以山楂、鸡内金、黄连、使君子、炙甘草为佐，山楂味酸甘，性微温，入脾、胃、肝经，善消肉食之积，故能助枳实、槟榔消积导滞之功；鸡内金味甘、性平，入脾、胃、小肠、膀胱经，能清胃肠饮食积滞日久所生之热；使君子甘温入脾胃经，取其消积之功，助君臣药健脾消积；炙甘草甘、平，入脾、胃、肺、心经，既能助白术健脾益气，又能甘缓调和诸药之性；诸药配合，共奏健脾助运、消积通便之功。

【参考文献】吴晓丹，杨勇，张林，等.王绵之教授治疗便秘经验总结［J］.中医药信息，2010，27（5）：37-39.

攻下润肠方

（国医大师晁恩祥方）

【药物组成】厚朴10g，枳实10g，大黄（后下）6g，玄明粉（分冲）2g，丹参10g，川芎10g，木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，焦三仙各10g，当归10g，火麻仁25g，甘草10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】攻下通便，理气活血润肠。适用于腹中燥结，气滞血瘀引起的便秘。

【方剂分析】承气汤之运用当遵柯琴所云：“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤”。亦当依吴昆《医方考》所曰：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热”。大承气汤临床应用虽当以“痞、满、燥、实”四症为主，但不当拘泥于此，临床所见患者往往非此典型表现。临床运用重在灵活，师古而不泥于古乃取效的关键。方中佐木香、焦三仙、砂仁行气和胃，健脾消食；丹参、当归、川芎养血活血，行气化瘀；火麻仁润肠通便；甘草调和诸药。方中攻补兼施，攻逐、下气、活血、润肠并用，大便自然通下。

【参考文献】王辛秋，陈燕，晁恩祥.晁恩祥临床辨治心法举隅［J］.中华中医药杂志，2009，24（6）：753-755.

复方芸归汤

（国医大师段富津方）

【药物组成】肉苁蓉25～50g，当归20g，枳实25g，莱菔子15g，槟榔15g，黑芝麻25g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】补血润肠，行气通便。血虚肠燥便秘。面色无华，腹胀满，头晕目眩，妇人月经不调、量少或经闭不行，舌质淡，脉细弦或细涩。习惯性便秘、老年人便秘、妇女产后便秘、儿童便秘、手术后便秘等属于血虚肠燥津亏者，皆可以随证加减使用。

【方剂分析】方中肉苁蓉补肾阳，益精血，且可润肠通便，清·黄元御在《玉楸药解》中对其论述颇为中肯，称“肉苁蓉，暖腰膝，健骨肉，滋肾肝精血……养血润燥，善滑大肠，而下结粪，其性从容不迫，未至滋湿败脾，非诸润药可比”，故用为君药；当归甘辛而温，既能补血活血，又有润燥滑肠之功效，黑芝麻油润多脂，养血润燥，滑肠通便，二者合用增强养血润肠之功，共为臣药。更佐以枳实、莱菔子行气除胀，并能使当归、黑芝麻、肉苁蓉诸药补而不滞。五药合用，共奏补血润肠，行气通便之功。

【加减运用】若见气虚者，加人参、黄芪以补气；肾精不足者，可加熟地黄、制首乌、枸杞子以滋补肾精；若见腰膝酸痛，下肢无力者，可加怀牛膝、续断、桑寄生；如果气滞较甚，则以枳实代枳壳，亦可加入陈皮、槟榔片、生白术等；若患者平素有痔疮，可加入槐角、桃仁、赤芍等；若伴有咳嗽者，可加入枇杷叶、炒杏仁、瓜蒌仁等。

【注意事项】①热邪伤津致阴虚者忌用。②复方芸归汤以肉苁蓉、当归为主药，故此二药用量须大，若以肾阳虚为主兼有血虚而便秘者，以肉苁蓉为君药，其用量初起从25g开始，量逐渐加大，最大可用至50g。若以血虚为主证者，则以当归为君药，其用量最少为20g，多可至30g，否则效果较差。

【参考文献】王荣，胡晓阳，段富津.段富津教授运用复方芸归汤治疗便秘的经验［J］.中医药信息，2011，28（1）：30-31.

皂角牵牛丸

（国医大师朱良春方）

【药物组成】炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末。

【使用方法】炼蜜为丸，每丸约重3g，早晚饭前枣汤或米饮送吞1丸。

【功效主治】化痰降浊，润肠通便。肥胖者便秘，治疗老年形体丰腴者便秘疗效亦佳。

【方剂分析】取《金匮》皂荚丸合危亦林皂角丸之意。皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结，李时珍谓其“治风热大肠虚秘、瘰疬、肿毒、疮癣”，又云：“能通大肠阳明燥金，乃辛以润之义”。李东垣谓能“和血润肠”。皂荚、皂荚子均含皂苷，虽均有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健脾之功，牵牛少用亦有调中健脾之妙，笔者历年治疗小儿疳疾均选用此两药配伍，疗效理想。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤瑕、能促助分泌、能融释秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，乃取十枣汤之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法，以防烦懊嘈杂等不良反应。方中用砂仁平调脾胃乃取仲景大半夏汤之意，盖太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴方安，砂仁得白蜜，两扼其要，可润阳明之燥，可降太阴之逆；加木香以行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也。且有“善治痰者，不治痰而治气”之意。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风秘或老年性便秘无不良反应。

【参考文献】邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗顽固便秘的廉验特色选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验（47）［J］.辽宁中医杂志，2003，（11）：867-868.