第二章　心脑病证

冠心病（胸痹）

邓老冠心方

（国医大师邓铁涛方）

【药物组成】橘红、枳壳各6g，法半夏、竹茹、豨莶草各10g，茯苓、丹参各12g，生甘草5g，党参15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】活血化瘀，除痰理气。用于冠心病心绞痛属气虚痰瘀者。

【方剂分析】方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，本方为温胆汤加减。温胆汤除痰利气，条达气机。邓老使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病属标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治。本方用党参一般不超过18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。豨莶草能行能散，可通络化瘀，活血降压，除痰理气之功。

【加减运用】脾气虚弱可合四君子汤，气虚明显加黄芪，或吉林参6g另炖，或嚼服人参5分；兼阴虚不足可合生脉散；如心痛明显，可合失笑散或三七粉冲服；兼高血压加决明子、珍珠母；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。

【参考文献】赵益业，林晓忠，张敏州，等.邓铁涛教授以心脾相关学说诊治冠心病经验介绍［J］.新中医，2007，39（4）：5-6.

邓氏温胆汤

（国医大师邓铁涛方）

【药物组成】竹茹10g，枳壳6g，橘红6g，法半夏或胆南星10g，茯苓12g，生甘草6g，丹参12g，党参15g，若口干，改党参为太子参30g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气，除痰，祛瘀。用于治疗冠心病心力衰竭及各种内科杂症。

【方剂分析】方中温胆汤除痰利气，条达气机，邓老喜用橘红易陈皮以加强宽胸之力；轻用竹茹意在除烦宁心，降逆消痞；枳壳代枳实，宽中又不破气伤正。党参补气扶正，且用量以15～18g为宜，多用反而壅滞，不利豁痰通瘀，丹参活血化瘀。法半夏或胆南星燥湿化痰；茯苓健脾利湿；甘草调和诸药。

【加减运用】具体治疗时可以治痰为主兼活血，或活血为主兼祛痰。痰瘀相关早期以痰为主，治以祛痰为主兼以活血，以邓氏温胆汤加三七、桃仁、红花等；痰湿偏重加薏苡仁、浙贝母等。到了疾病中后期，则以痰瘀互结甚至瘀血征象更为突出，此时应加强活血化瘀之力。此时可用失笑散、桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤加瓜蒌、薤白、法半夏、胆南星、橘络、浙贝母等以活血为主兼以祛痰；痰瘀互结较甚者，可用祛痰药加活血散结之品，邓老常用温胆汤加三棱、莪术，甚至一些虫类药，妇科疾病邓老常用乳香、没药、蒲黄、五灵脂等。

【参考文献】李辉，邱仕君.邓铁涛教授对“痰瘀相关”理论的阐释和发挥［J］.湖北民族学院学报，2005，22（1）：45-47.

芪葛基本方

（国医大师郭子光方）

【药物组成】黄芪30～50g，制首乌20～30g，丹参20～30g，葛根20～30g，川芎15～20g。

【使用方法】每日1剂，水煎2次，混匀后分2次温服。

【功效主治】益气活血。适用于冠心病气虚血瘀证。

【方剂分析】方中黄芪为君，用大剂量益气行血，制首乌养血，使生气有源，丹参、川芎活血化瘀，与黄芪相伍行血活血；葛根辛甘和散，升散灵动，以解心脉阴血凝聚，达到活血化瘀目的。该方大补已虚之气，使气旺而血行；化瘀阻之血，使瘀去而脉通；通则不痛，血行通畅，心脉自然无恙。诸药合用，共奏益气补虚、活血化瘀之功。

【加减运用】若气虚偏心阳不振者，则畏寒、面白少神、肢冷、舌质淡、苔白润，脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳，阳虚重者，再加制附片（先煎1小时）15g；偏气阴虚、虚阳浮亢者，则面红、心烦、口苦、口干，舌质红、苔薄黄少津，脉多细数，基本方暂去黄芪加太子参、麦冬、苦参或黄连；若血瘀夹气郁者，则胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金；如大便干结，腑气不通，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30g；夹痰湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全瓜蒌、法半夏；如睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸枣仁；或心痛原本较甚，或植入支架，或冠状动脉旁路移植手术后阻塞又致心痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、三七粉之类。

【参考文献】王辉.郭子光教授应用芪葛基本方治疗冠心病经验［J］.中国中医急症2012，21（8）：1240-1241.

归芎参芪麦味汤

（国医大师李济仁方）

【药物组成】当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子各10g，黄芪20g，麦冬12g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】活血补血，益气养阴。加减施治多种类型的冠心病。

【方剂分析】方中当归功擅补血活血，与“血中气药”川芎配伍，更增活血化瘀，养血活血之功，故为主药；党参益气生津养血，黄芪补气升阳，益卫固表，辅佐主药来共同扶正；专入血分的丹参活血通络，祛瘀止痛；麦冬养阴润肺，益肾清心，生津除烦；五味子生津敛汗，敛肺滋肾，宁心安神。

【加减运用】气虚型加大黄芪用量，党参改为红参；阳虚明显者加肉桂、附子；血瘀型加失笑散及红花、甘松；痰浊壅盛型合瓜蒌薤白半夏汤加枳实；气机郁滞型加金铃子散，广郁金、枳实。

【参考文献】范敬.李济仁主任治疗冠心病临证经验［J］.云南中医中药杂志，2010，31（4）：5-6.

心一号

（国医大师苏荣扎布方）

【药物组成】肉豆蔻、广枣、阿魏、藏红花、丁香、广木香（后下）。

【使用方法】早晨服用。

【功效主治】治疗心脏病，有抑赫依、安神宁心的功效，治疗心痛具有良好的疗效。

【方剂分析】心一号为苏荣扎布教授的验方七味广枣散（收录于1985年版《中国药典》）加减而成。肉豆蔻为蒙医治疗心脏赫依病的主药，具有镇赫依、温中消食的作用；广枣具有清心火、改善心功能作用；阿魏镇赫依、除巴达干、止痛、温中、杀虫；藏红花清肝热、活血、止痛、滋养正精；丁香镇赫依、散寒温中；广木香祛巴达干、调节体素、平气血相搏。合方共奏抑制赫依、平调体素、止痛之功。

【加减运用】如便秘，常配用六味安消散为引；如有黄水，则配用十味白云香散为引；如有心力衰竭水肿，则配服十六味满山红散为引。（六味安消散由土木香、大黄、山柰、寒水石（煅）、诃子、碱花组成，具有化积、消食、止痛功能。用于治疗食积不化、胃痛胀满、大便秘结、胎衣滞留、痛经；十味白云香散由白云香、草决明、川楝子、苘麻子、五灵脂等组成，具有燥黄水、止痛的作用，用于治疗骨关节肿痛、皮肤瘙痒、黄水病等；十六味满山红散由杜鹃叶、广酸枣、公丁香、山沉香、葡萄干等组成，具有理气止咳、消食化痰功能。用于治疗浮肿、咳嗽音哑、胸满腹胀、头昏眩晕等。）

【参考文献】李鹏.苏荣扎布教授治疗心脏病的经验［J］.上海中医药杂志，2006，40（10）：8-9.

益心汤

（国医大师颜德馨方）

【药物组成】党参、丹参、黄芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，山楂、决明子各30g，石菖蒲4.5g，降香3g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气养心，活血通络。用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。症见神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或或结或代等。

【方剂分析】方以党参、黄芪补益中气以助心气，气行则血活，善调气机是颜教授用药特色；葛根升清阳；川芎、赤芍、丹参、山楂活血通脉；降香、决明子降浊气；以石菖蒲引诸药入心，开窍通络。

【加减运用】瘀阻心脉，胸痛剧烈，加三七粉、血竭粉等量和匀，每次1.5g，冲服，或加失笑散、乳香、没药各4.5g；胸部窒闷加枳壳、牛膝各4.5g；以调畅气机，开通胸阳；痰壅气滞，胸痹及背者，加瓜蒌15g，薤白9g，以宣痹化饮；气虚及阳，面青唇紫，汗出肢冷者，加人参9g，制附子6g，以温阳通脉；气阴两虚，口干苔少者，加麦冬、玉竹各12g，五味子5g，或配生脉饮、天王补心丹，以益气养阴，复脉安神。

【参考文献】严夏，李际强.颜德馨教授益气活血法治疗胸痹经验介绍［J］.新中医，2005，37（8）：7-8.

化痰活血通络方

（国医大师梅国强方）

【药物组成】法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实15g，石菖蒲10g，远志10g，郁金15g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，全蝎6g，蜈蚣2条。

【使用方法】每日1剂，水煎分3次服用。

【功效主治】清热化痰，活血通络。适用于痰热阻滞心胸，致气血不畅、脉络不通所致冠心病心绞痛。

【方剂分析】化痰活血通络方由小陷胸汤加枳实、石菖蒲、远志、郁金、当归、川芎、土鳖虫、红花、全蝎、蜈蚣而成。方中半夏辛温，主入脾胃，兼入肺经，为燥湿化痰之要药。全瓜蒌甘、微苦、寒，长于清化热痰，宽胸散结，为治胸痹要药。黄连苦、寒，清热燥湿，泻火解毒。枳实性寒凉，功效破气消积，化痰除痞，其化痰有推墙倒壁之势。以上四味，其中三味直接化痰，黄连燥湿亦能收化痰之效。三味性寒，一味性温。如此则温者不显其燥，共奏清化痰热之效。石菖蒲、远志、郁金，均归心经，功能通心窍，化痰浊。配活血化瘀之当归、川芎、土鳖虫与红花使用，因冠心病胸痛每有血瘀，此四药功善活血止痛，均为治胸痹之要药。全蝎与蜈蚣乃虫类药，功善通络止痛，对于冠心病病久入络之疼痛明显者，尤为多用，收通络与止痛双重功效。如此配伍，共奏化痰活血、通络止痛之效。

【加减运用】随证加减，胸痛明显者加蒲黄、五灵脂、延胡索、炒川楝子、片姜黄；心悸较重者加苦参、野菊花、忍冬藤；血脂高者加生山楂、决明子；血糖高者加荔枝核、天花粉；血压高者加地龙、钩藤、茺蔚子、怀牛膝；伴头痛、眩晕者加天麻、钩藤、蔓荆子。

【参考文献】曾祥法，梅琼，刘松林.化痰活血通络方治疗冠心病心绞痛80例［J］.湖北中医杂志，2013，35（1）：44-45.

阮老冠心病方

（国医大师班阮士怡方）

【药物组成】绞股蓝15g，炙鳖甲（先煎）30g，丹参20g，茯苓15g，川芎10g，女贞子20g，枸杞子10g，补骨脂10g，海藻15g，炙甘草10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益肾健脾，涤痰散结。主要用于脾肾亏虚，痰浊内蕴证的心脏相关疾病。

【方剂分析】阮老师治疗冠心病之基础方补中寓消，以消为补，消不损正，消补平衡，标本兼治，遣方用药中同时含补肾助阳、益气健脾、涤痰散结与调血止痛四法。阮老师在多年的临证中发现，单纯使用通阳化痰、活血化瘀之法，虽能很好地控制临床症状，但对于一些年老体弱的患者，病情常反复发作，十分棘手。结合临床经验，认为胸痹之本在于脏腑虚衰，尤以脾肾亏虚为主。随着年龄增长，人体脏腑之气日益衰退，尤以脾肾为主。肾为先天之本，脾为后天之本，生命形成于肾而延续于脾。脾肾亏虚，日久损及心肺之阳，则上焦阳虚，成为胸痹的先决条件。又脾肾皆主水液运化，二脏亏虚，水液运行失常而为湿浊痰饮，痰浊乘胸阳之虚上犯则发为胸痹，亦为胸痹发作的重要因素。故欲要治疗胸痹以求佳效，应当从脾肾亏虚入手，方能得到稳固的疗效。方中绞股蓝味甘苦、性寒，入脾经，能益气健脾化痰，滋先天益后天；茯苓味甘，善入脾经，能健脾补中，助绞股蓝之功；鳖甲味咸，入肾经，滋阴潜阳，合海藻涤痰软坚散结；丹参、川芎活血化瘀；女贞子、枸杞子、补骨脂滋阴补肾温脾，阴阳双补。主方用药精致，少用大辛大热和滋腻之品，药性平和通畅气机防痰湿形成。

【加减运用】冠心病常见于体肥善食、痰湿素盛之人，常合并高脂血症、糖尿病等，此类患者常脾胃虚弱，不能运化水谷精微，湿聚为痰。内生之痰循经上注心脉之中，“积”于脉壁，痹阻胸阳，瘀滞心脉。《素问·至真要大论》曰：“坚者削之”“结者散之”，因此，在健脾的基础上施以涤痰软坚散结之法。常用瓜蒌、半夏、夏枯草涤痰散结，并能降脂、扩张冠状动脉、清除血管内斑块；鳖甲、海藻味咸，功能软坚散结，能降低血清胆固醇，减轻动脉粥样硬化；抗凝血、抗血栓、降低血液黏稠度，改善微循环。

【参考文献】谢盈彧，张军平，李明，等.阮士怡从脾肾立论治疗冠心病经验［J］.中医杂志，2016，57（3）：193-195.

孙氏胸痹汤

（国医大师孙光荣方）

【药物组成】西洋参10g，黄芪30g，丹参10g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，钩藤（后下）30g，麦冬15g，五味子10g，珍珠母（先煎）30g，法半夏10g，全瓜蒌10g，郁金15g，桂枝6g，路路通9g，生甘草6g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气活血，振奋心阳，开郁清热，化痰解毒，软坚散结。主要用于痰瘀体质者，开始为“气虚、阳虚、痰凝、血瘀”，随着病程发展，出现“痰热毒结”，久之心络闭阻，发展为心脏疾病。

【方剂分析】孙光荣教授认为，胸痛之症，与心、肝二脏关系最为密切，心为君主之官，主血脉而通神明，肝为将军之官，最易化火动风，导致真心痛。当代人多痰瘀体质者，开始为“气虚、阳虚、痰凝、血瘀”，随着病程发展，出现“痰热毒结”，久之则容易并发心脏疾病，出现心络闭阻。治疗当益气活血、振奋心阳、开郁清热、化痰解毒、软坚散结。故其治疗方法，首当益气养血，以西洋参、黄芪、丹参配伍，共为君药；次则平肝潜阳、养心安神，以石决明、杜仲、钩藤及麦冬、五味子、珍珠母配伍，共为臣药；继则化痰通络，法半夏、全瓜蒌、川郁金及桂枝、路路通配伍，共为佐药，生甘草为使，调和诸药。诸药共奏养心通络之功。临床运用广泛。

【加减运用】连翘常被孙老用来制约心火。若有气滞痰阻，症见胸闷、腹胀、口苦、眩晕者，则加柴胡、半夏、陈皮、白豆蔻、郁金、瓜蒌行气化痰，调理气机升降，茯神、炒酸枣仁、蒲公英清心安神，大腹皮、枳壳行气除胀，甘草调和诸药。

【参考文献】曹柏龙.孙光荣教授临床经验总结及补肾化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅳ期疗效观察［D］.北京中医药大学，2016.

芪麦化瘀汤

（国医大师张琪方）

【药物组成】黄芪30g，太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地黄20g，当归15g，川芎15g，丹参20g，红花15g，柴胡15g，赤芍15g，桃仁15g，枳壳15g，女贞子20g，玉竹15g，龟甲（先煎）20g，枸杞子20g，甘草15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气活血，滋补肾阴。适用于冠心病心绞痛及各种原因引起的心律失常等属气阴虚血瘀者。症见胸痛，气短乏力，腰痛，头晕耳鸣，五心烦热，心悸、怔忡，舌质红，少津，脉虚数。

【方剂分析】本方由生脉饮和血府逐瘀汤化裁而成，黄芪、太子参、麦冬、五味子益心气滋阴；心主血脉，赖大气之斡旋，大气虚而无力统帅血之运行，因而形成气虚血瘀，血府逐瘀汤行气活血化瘀；两者合用达气旺血通，气行血活之效。气之根在肾，阴虚阳无所依附，女贞子、玉竹、龟甲、枸杞子滋补肾阴摄纳而止悸动。张琪教授常用此方治疗冠心病心绞痛，有较好的疗效。

【加减运用】若阴虚甚者加阿胶、玄参；心悸重者加珍珠母、龙骨、牡蛎等；伴有胸闷者加瓜蒌宽胸。

【参考文献】李秋红，毛军，肖彬，等.龙江医派学术特点研究［J］.管理观察，2016，（17）：149-154.

三参丹饮

（国医大师段富津方）

【药物组成】生晒参15g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，丹参20g，姜黄15g，炒酸枣仁20g，柏子仁20g，三七粉（分冲）3g，血竭粉（分冲）3g，五味子15g，炙甘草15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气养心，行气活血。适用于胸痹心痛之气虚血瘀型。

【方剂分析】生晒参为君药，以补不足之气。生黄芪补中气、固表气，为臣药，与君药相伍，生晒参偏于补中气，黄芪偏于固表气，二者相伍，补一身内外之气。三七功善化瘀止血，与参芪相伍，达益气活血之效，为臣药。当归补血和血，川芎为血中气药，擅能活血利气，祛瘀止痛；丹参善入心经，有活血化瘀止痛之功；血竭散瘀定痛，四药共助三七活血化瘀止痛，且活血而不伤血，共为佐药。本方是段师根据多年临证诊治气虚血瘀型胸痹心痛的经验化裁而来，据临证观察，疗效良好。

【参考文献】唐明哲，李志翔，牛丁忍，等.国医大师段富津教授活用“三参丹饮”治疗胸痹验案举隅［J］.中医药学报，2017，45（2）：113-115.

愈梗通瘀汤

（国医大师陈可冀方）

【药物组成】生晒参10～15g，生黄芪15g，丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，藿香（后下）12～18g，佩兰（后下）10～15g，陈皮10g，法半夏10g，生大黄（后下）6～10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气活血，清瘀抗栓，利湿化浊。适用于心肌梗死急性期及恢复期患者，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命。

【方剂分析】愈梗通瘀汤是陈可冀教授治疗心肌梗死之基本用方。方中人参、黄芪并用，具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时，心之气血骤然受阻，需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品；当归、丹参并用，具调气养血之力，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者；延胡索、川芎并用，进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄合用，是该方标本并治、通补兼施的体现，藿香辛微温无毒，芳香辟秽，化湿祛浊，佩兰苦辛温无毒，有化湿祛浊而定痛之效；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止呕之力，方中生大黄之用，既可以通瘀化浊阻又可推陈出新，即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方，选药精当，配伍合理，诸药合用，共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。

【加减运用】方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参；低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红、口干、五心烦热者，可加石斛30g，玄参15g，麦冬12g，沙参10g，生地黄10g；汗出较多者可加山茱萸12g，五味子10g，黄芪加至30g；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3～6g、三七粉3g（分冲服）；大便不畅或干结者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通畅者，可改用番泻叶10g泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术10g，水蛭9g，赤芍12g，脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6g；卧不安者，可加酸枣仁30g，首乌藤30g。

【参考文献】马晓昌.陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：441-442.

冠心Ⅱ号方

（国医大师陈可冀方）

【药物组成】川芎、赤芍、红花、丹参、降香比例为1∶1∶1∶2∶1组成。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】活血化瘀，理气定痛，用于治疗气滞血瘀之心绞痛。

【方剂分析】冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医“胸痹”范畴，是由于为心脏供血的冠状动脉出现了狭窄性病变，导致冠状动脉供血区域出现缺血和坏死所致的疾病。冠心Ⅱ号方中丹参活血化瘀，通络止痛，宁心安神，为君药；川芎活血止痛，行气开郁，能气能血，通行十二经，为臣药；红花活血通经、和血止痛，降香理气滞、行瘀血、止血溢、消瘀肿、通经脉，为佐药；赤芍祛瘀止痛，清热凉血为使药。五药合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功，故治疗冠心病效果较好。

【参考文献】张京春.陈可冀教授治疗冠心病心绞痛学术思想与经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（8）：712-713.

宽胸丸

（国医大师陈可冀方）

【药物组成】荜茇900g，高良姜450g，檀香450g，冰片30g，细辛150g，延胡索450g。

【使用方法】制成丸剂，口服。每次服0.3g，每日3次。

【功效主治】温经通络。适用于阳虚心脉痹阻之心绞痛。

【方剂分析】中成药制剂宽胸丸及宽胸气雾剂，临床疗效显著，并对心电图的改善有一定的影响。方中荜茇、高良姜温中散寒，檀香、延胡索行气止痛，细辛、冰片辛温芳香开窍，全方共奏散寒温阳、行气止痛之功效。

【参考文献】张京春.陈可冀教授治疗冠心病心绞痛学术思想与经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（8）：712-713.

疏肝解郁汤

（国医大师陈可冀方）

【药物组成】柴胡12g，郁金12g，香附10g，川楝子6g，陈皮12g，延胡索10g，荷叶10g，丹参12～15g，川芎10g，白芍15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】疏肝解郁，活血化瘀。适用于肝郁气滞型的心绞痛。

【方剂分析】疏肝解郁汤中柴胡擅条达肝气而疏散郁结，为君药；川芎、香附能疏肝开郁，行气活血，为臣药；延胡索、川楝子善于疏理肝气，并有良好的止痛作用。二药相合，共助柴胡解肝经郁滞，增强行气活血止痛之效；郁金善活血止痛，行气开郁；丹参活血行气止痛；白芍能养血柔肝，缓急止痛；荷叶芳香化浊，升清胃阳。诸药合用，疏肝解郁以解心脉挛急，舒脉活血以行血中瘀滞，从而使气血调达，心痛自止。

【加减运用】若有脘腹胀满、食欲缺乏、乏力便溏者，为肝郁脾虚，可在上方基础上加香砂六君子汤补气运脾；兼有湿浊者，可加藿香、佩兰芳香化浊。

【参考文献】徐凤芹.陈可冀治疗自发型心绞痛经验［J］.中医杂志，2001，1（15）：16.

益元通痹汤

（国医大师周信有方）

【药物组成】瓜蒌9g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，广地龙15g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉（分冲）4g。

【使用方法】每日1剂，水煎2次，混匀后分2次温服。生水蛭粉早晚分服。

【功效主治】扶正培本，活血化瘀，宣阳通痹。治疗冠心病的基本方，适用于正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。症见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌，自汗，唇绀，舌暗，脉细涩或结代等。

【方剂分析】本病既有心脉瘀阻的局部病变，又有全身阴阳气血的失调，因此，本方组成既要注重调治心脏本身的病变，也要兼顾调整全身阴阳气血的失调；既要重视辨证论治，也要兼顾辨病；应当体现局部与整体、辨证与辨病相结合的原则。方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛、荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。

【加减运用】若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄20g，黄连9g，茺蔚子15g，首乌藤20g；若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，舌体胖，舌质淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片（久煎）15g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。

【参考文献】申秀云.周信有教授冠心病辨治经验［J］.甘肃中医学院学报，2000，（1）：5-6.

丹蒌片

（国医大师雷忠义方）

【药物组成】瓜蒌皮30g，薤白12g，丹参20g，黄芪30g，葛根30g，川芎10g，赤芍15g，泽泻15g，骨碎补15g，郁金15g。

【使用方法】每日1剂，每剂水煎取汁400ml，早晚各服200ml。

【功效主治】宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。适用于痰瘀互结之胸痹心痛病。

【方剂分析】方中瓜蒌皮化痰理气，薤白豁痰通阳，与瓜蒌皮配伍以加强化痰散结、宣痹通阳之功，二者共为君药；丹参、赤芍、葛根和川芎活血化瘀，通络止痛，黄芪为补气之要药，益气阳，使气旺血行，泽泻健脾渗湿，补而不滞；郁金、骨碎补取从肾治心之意，全方共奏燥湿化痰、活血化瘀之功，体现了痰瘀同治的治则。

【参考文献】陈金锋，郭利平，雷忠义，等.丹蒌片的临床应用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（8）：910-912.

丹曲方

（国医大师雷忠义方）

【药物组成】丹参、炙黄芪、葛根各30g，红曲、牡丹皮、法半夏、水蛭、银杏叶、三七各10g，瓜蒌皮24g，薤白20g，赤芍15g，黄连6g。

【使用方法】每日1剂，每剂水煎取汁400ml，早晚各服200ml。

【功效主治】涤痰化浊，活血化瘀，清热解毒。适用于痰瘀毒互结型之胸痹心痛病。

【方剂分析】丹参破宿血、生新血、养神定志、通利血脉，红曲入营破血，燥胃消食，活血和伤，二者共为君药。三七散瘀定痛，水蛭、银杏叶活血化瘀，赤芍泻肝火，散恶血，行血中之滞，凉血活血，瓜蒌皮宽胸理气，荡涤胸中郁热垢腻、薤白温通心阳、半夏除湿化痰，共凑宣痹化痰散结之效。黄连泻心火、燥湿开郁、凉血除烦，诸药合用共为臣药。葛根升阳、生津止渴，黄芪补心气扶正，牡丹皮泻血中伏火，和血凉血而生血，破积血，通经脉共为佐药，气至则血行，血行则痰瘀自消，热毒自散。黄连与牡丹皮兼为使也。诸药合用，化痰宣痹、益气通络、凉血活血、清热解毒，以达到攻补兼施，防治结合的目的。

【加减运用】热毒易化燥伤阴，临床可加用生地黄、麦冬等养阴之品；胸闷痛明显者，加红花、延胡索、川芎、佛手等；痰浊重者，合用温胆汤；热毒偏重者，加栀子、黄芩、虎杖、玄参等。

【参考文献】范虹，安静，刘超峰，等.丹曲方治疗冠心病心绞痛痰瘀毒互结证疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（8）：973-975.

舒心片

（国医大师雷忠义方）

【药物组成】瓜蒌皮15g，薤白10g，丹参20g，川芎10g，郁金15g，葛根20g，骨碎补15g，泽泻15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】化痰消瘀，血脉和畅，宣痹止痛。适用于痰瘀互结之胸痹心痛病。

【方剂分析】本方采用瓜蒌、薤白宽胸通阳化浊散结为君，丹参、郁金、赤药、川芎助君药功专活血化瘀为臣。加黄芪补气以治其本，气助血行而化瘀；葛根升清既助黄芪补气之功，又引温肾之品交于心亦为臣药；骨碎补补肾活血，泽泻泻湿降浊，与葛根一升一降，邪有去处，三药皆为佐药。郁金上行心及心包络为气中血药，川芎入心包络等上可行头目，下可行血海，为血中气药；丹参先入心肝二经有行经报使之功能；全方合用，共奏痰消瘀化，血脉和畅，痹宣痛止，起标本兼治之功。

【参考文献】张琼，苗青，崔天红，等.舒心片治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.浙江中西医结合杂志，2000，10（8）：451-453.

芳香化浊方

（国医大师路志正方）

【药物组成】藿香（后下）10g，紫苏梗10g，半夏10g，瓜蒌10g，石菖蒲10g，竹茹10g，丹参12g，郁金9g，旋覆花（包煎）6g，枳壳6g，泽泻6g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】化浊通痹。适用于痰湿瘀阻所导致的心绞痛。

【方剂分析】方中选用藿香、紫苏梗芳香化浊；半夏、瓜蒌开胸化痰；石菖蒲、竹茹和胃化痰；丹参、郁金理气活血；旋覆花、枳壳理气化浊；泽泻佐使利小便，使湿有去路。

【加减运用】气血阴阳两虚者，加生脉散，或加黄芪15g，当归10g；阴寒胜者，加制附子、桂枝各10g；高血压阳亢者，加钩藤10g，草决明20g，白蒺黎12g；下肢水肿者，加猪苓12g，大腹皮、大腹子各10g；大便干结者，加火麻仁15g，川厚朴、桃仁、炒杏仁各10g；妇人伴肝郁者，加梅花12g，玫瑰花10g。

【参考文献】杜少华，张敏，赵艳萍.路志正老中医芳香化浊治疗心绞痛经验［J］.新疆中医药，2003，（2）：38.

肾心痛方

（国医大师路志正方）

【药物组成】制附子（久煎）6g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，熟地黄12g，丹参15g，太子参12g，白术12g，茯苓20g，白芍12g，麦冬10g，五味子4g，生牡蛎（先煎）20g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】温肾阳，益心气。适用于肾阳虚衰导致的心痛。

【方剂分析】方中取制附子味辛大热，专走命门，以纯阳之味补先天命门真火；淫羊藿温补肾阳，共为君。熟地黄养血滋阴，以制附子之刚而济其勇；生脉饮合白芍以益心养阴。此时不忘扶脾，以白术、茯苓益气健脾利湿，泄水寒之气为佐；生牡蛎宁心安神，敛阴潜阳为使，使顽症得愈。肉苁蓉配合制附子、淫羊藿温补肾阳；丹参活血化瘀通脉；太子参益气健脾。全方阴阳并补，气血兼顾。

【参考文献】杨丽苏.路志正从肾论治心痛的经验［J］.安徽中医临床杂志，1998，（5）：299-300.

宽胸通痹汤

（国医大师张学文方）

【药物组成】瓜蒌15g，薤白10g，降香（后下）10g，丹参15g，三七粉（分冲）3g，麦冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸枣仁15g，鹿衔草15g，川芎10g，赤芍10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】宽胸散结，活血止痛。适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。

【方剂分析】方中瓜蒌、薤白宽胸利气，化痰散结，以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气，祛瘀止痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝助心阳之布展并可通脉，使痰散脉通，胸痹可解。

【加减运用】胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。

【参考文献】张学文.疑难病证治［M］.北京：人民卫生出版社，2013：500-501.

培补肾阳汤

（国医大师朱良春方）

【药物组成】淫羊藿15g，仙茅10g，淮山药15g，枸杞子10g，紫河车粉（分冲）6g，甘草5g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】温肾通络。主要用于心肾阳虚、瘀血内停之胸痹、心痛、心悸、怔忡、眩晕、血浊等。

【方剂分析】方中淫羊藿、仙茅补肾壮阳；山药补肺、健脾、固肾、益精，枸杞子为补肝肾真阴不足之要药，山药与枸杞子合用，有育阴以涵阳之功；紫河车为补阴阳两虚之药，性温而不燥；甘草补益调味。全方以温肾壮阳、培补命门为主，助以滋补真阴之品，使阳强阴充，合和辅佐，则诸虚百损自可安复。

【加减运用】肾阴不足较重者，加生、熟地黄各15g，女贞子10g，百合12g；肝肾阴虚者，加生白芍、生地黄、熟地黄各12g，女贞子、沙苑子各10g。虚阳上扰，血压升高者，加生牡蛎30g，紫贝齿15g，龟甲20g。浮肿者，加熟附子、炒白术、茯苓各10g。心脾两虚，心悸怔忡、失眠者，加潞党参、炒白术各10g，炒酸枣仁20g，龙眼肉、当归各10g。更年期综合征，加知母、黄柏、当归、巴戟天各10g。

【参考文献】郑晓丹，高想.朱良春“培补肾阳治其本，虫药活血治其标”法论治心系疾病经验析［J］.山东中医药大学学报，2016，40（3）：255-257.

芪蛭散

（国医大师朱良春方）

【药物组成】黄芪90g，水蛭90g，川芎90g，桂枝30g。

【使用方法】共研细末，每服5g，每日2次，服药至溶栓后6个月。

【功效主治】活血化瘀。主要用于预防顽固性冠心病溶栓后复发。

【方剂分析】方用黄芪补中益气，川芎活血行气，桂枝温经通脉，水蛭逐瘀通经。

【参考文献】郑晓丹，高想.朱良春“培补肾阳治其本，虫药活血治其标”法论治心系疾病经验析［J］.山东中医药大学学报，2016，40（3）：255-257.

冠心爽合剂

（国医大师刘志明方）

【药物组成】制何首乌12g，黑桑椹15g，瓜蒌15g，薤白12g，三七3g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】滋肾活血，通阳化浊。适用于胸痹心痛之肾阴亏虚，心血瘀阻证。

【方剂分析】方中制何首乌为君，补肾精，滋肝血，精血互化，心脉得养；瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，二者合用为臣，痰去结散，胸阳得展；佐以三七，活血化瘀、血脉通畅。四药合用，共奏滋肾活血、通阳化浊之功。

【参考文献】马龙，如秀.刘志明教授辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病经验［J］.中医学报，2013，28（11）：1643-1645.

芪丹护心饮

（国医大师刘祖贻方）

【药物组成】黄芪30g，生晒参10g，葛根30g，丹参30g，郁金10g，降香（后下）10g，水蛭10g，山楂30g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气活血，蠲痹通络。用于冠心病心气亏虚脉络瘀滞证。症见心胸疼痛，痛有定处，劳累或活动后明显，伴神疲懒言，乏力自汗，心悸不宁，舌质淡暗，苔薄，脉细涩。

【方剂分析】方中用黄芪、生晒参大补元气；丹参、葛根活血通脉；郁金、降香行气开郁；水蛭深入络脉，逐瘀通经；山楂助化消食。全方共奏益气通络之效。

【加减运用】气阴两虚脉络瘀滞证，合生脉散，伴头胀痛者，加天麻、钩藤；心悸不宁者，加灵芝；阳气亏虚脉络瘀滞证，合桂枝甘草汤，形寒肢冷明显者，加红参、附子；心气亏虚痰瘀阻络证，合瓜蒌薤白半夏汤；心气亏虚瘀水互结证，合苓桂术甘汤；气虚络瘀阳亢风动证，合天麻钩藤饮，伴气虚症状不明显者，去黄芪；气坠脱肛者，加升麻。

【参考文献】周慎，刘祖贻.国医大师刘祖贻治疗冠心病经验［J］.湖南中医药大学学报，2017，37（1）：9-12.