第二节 慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现连续两年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。属中医学“咳嗽”范畴。

一、诊断标准

①以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续两年以上。

②排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。

二、辨证分型

1.急性期

（1）外感六淫

①风寒袭肺：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

②风热犯肺：咳嗽气粗，咳痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

③燥邪伤肺：干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

（2）内邪干肺

①痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

②肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

③痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

2.慢性期

①肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

②肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

三、治疗

1.急性期

处方一：肺俞、定喘。

【取穴】

肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

定喘：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

【辨证加减】风寒犯肺证、燥邪犯肺证加大杼、风门；风热犯肺证加大椎；痰热壅肺加大椎、天突；肝火犯肺加肝俞；痰湿蕴肺加脾俞。

【操作】常规消毒，用三棱针点刺肺俞、定喘约0.2分深，然后用双手挤出鲜血后，用中号玻璃罐拔在穴位上，留罐5~10分钟。隔日治疗1次，10次为l个疗程。

处方二：脊柱两侧背俞穴（大杼至肾俞）。

【取穴】

大杼：在脊柱区，当第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

肾俞：在脊柱区，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【操作】常规消毒，用梅花针中度叩刺脊柱两侧背俞穴5~10遍，以皮肤红润、轻微渗血为度，再用闪火法拔罐5~10分钟。隔日治疗1次，10次为l个疗程。

2.缓解期

处方三：肺俞、定喘、中府、膏肓、膻中。

【取穴】

肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

定喘：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

中府：在胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸。

膏肓：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。

膻中：在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。

【操作】常规消毒，用梅花针轻叩肺俞、定喘、中府、膏肓、膻中，以皮肤红润、轻微渗血为度，再用闪火法拔罐5~10分钟。隔日治疗1次，10次为l个疗程。

四、案例

孔某，男，56岁。因患慢性支气管炎急性发作入院治疗。曾予口服咳特灵，静滴青霉素、先锋霉素等药物治疗，收效甚微。来诊时仍咳嗽不止，咳白色痰，易于咯出，昼轻夜重，夜寐不安。中医诊断为风寒外束，停饮之咳嗽。用三棱针点刺定喘（双）、肺俞（双）、膈俞（双）各3针，并拔罐，放血2~3毫升，每天治疗1次。2天后，患者胸闷、气促、咳嗽等症状明显减轻。［孙建军，朱恒燕.络刺临床应用举隅.中国民间疗法，2005，13（9）：10.］