2.眼压升高头疼痛 须仗雷头泻肝散
冯某某，男，56岁，住院病历号42955。主因“发现血糖升高8年，双下肢发凉麻木1年”于2011年5月3日由门诊入院。
入院症见：双下肢发凉麻木，无明显疼痛，左眼视物模糊，时有头晕，无头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，右侧肢体活动不利，纳可，眠差，夜尿频，大便3日1行。患者既往有高血压、高血脂、脑梗死等病史。入院后给予常规中西医治疗（略）。
2011年5月8日中午13:00，患者突然出现剧烈头痛，头痛位置主要集中于太阳穴附近，左侧为甚，无呕吐，自诉头痛难忍，大哭大闹，整个病区都能听到他的哭喊声。给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌注后疼痛稍减轻，急查头颅CT排除脑出血，夜间20:00再次诉头痛，给予盐酸曲马多缓释片口服。
察其舌暗红，苔薄白，脉沉弦，中医辨证考虑头痛由肝阳上亢、肝火上炎所致，次日给予平肝阳、泻肝火中药口服，方用大柴胡汤加味，处方如下：
5月9日中午13:00，患者再次出现头痛，部位同前，伴喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物。观其头痛较昨日更甚，捶头痛哭，哭喊声响彻整个楼道。请本院神经内科医师急会诊，查看患者及头颅核磁后暂不考虑急性脑血管病，建议请眼科和疼痛科会诊。请本院眼科医师会诊后诊断：青光眼，左眼新生血管，左眼眼压24.8mmHg，右眼眼压14.7mmHg，考虑头痛因左眼眼压增高所致，建议给予甘露醇25g静滴降眼压。给予甘露醇静滴之后头痛略减轻，晚上22:00患者再诉头痛加重，给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌注止痛。
5月10日，患者间断头痛，较前稍轻。
5月11日，开始给予患者甘露醇25g，1日2次静滴继续降低眼压，控制头痛。中午11:00至下午14:00一直未诉明显头痛，科室里的医生都很高兴，看来这甘露醇就是好使！直到下午17:00下班，患者都无明显头痛。然而，这头痛似乎变聪明了，懂得避实就虚，等大家都下班了，只剩夜班大夫和护士了，它开始出动了，晚上18:00头痛卷土重来。
患者头痛如昨日重现，楼道里站了三三两两围观的病号，无奈只得给予盐酸布桂嗪注射液100mg止痛。不料，此次头痛甚是嚣张，一个半小时后患者头痛毫无减轻，仍在大哭大叫，笔者电话请示主治医师，建议给予甘露醇25g静滴。不过笔者也很清楚这是今天第3次使用甘露醇了，上午和下午已经各使用过25g了，万一无效可又该怎么办呢？
最糟糕的事情还是发生了，果然两个半小时后患者头痛依旧，无奈，只能上吗啡了，晚上22:30给予患者盐酸吗啡注射液10mg肌注止痛，不知道真的是吗啡起作用了，还是头痛这个邪恶之神也折腾累了，后来大家都睡了，整个病区都睡了，整个世界终于安静了。
2011年5月12日星期四，甘露醇已经让我们失望了，所以我们决定今天用完，明天就不再用了。上午9:00，楼道里再次回荡着患者的哭喊声，还有其他三三两两围观的家属和护工，我们尚无良策，暂予盐酸吗啡注射液10mg肌注止痛。今天已经是星期四，患者头痛也已经第五天了，如果我们不能在工作日期间把头痛拿下，那么这个问题就要拖到周末，而周六日只有值班医生和护士，我们群策群力尚不能解决这个问题，他们人单势薄又怎能挡得住头痛恶魔的疯狂攻击呢！
其实，这患者的头痛肝阳肝火亢盛的辨证思路应该没有太大偏差，可是处方用药怎么就一点效果没有呢？其实，这两天来有个处方一直在笔者脑海中不时地蹦出来，让笔者隐隐约约觉得应该用它，只是觉得此方用药虽与前方有别，但辨证思路差别不大，前之处方毫无寸效，难道此方就能见效？踌躇再三，亦无它计，遂决定凭直觉启用此方——《眼科金镜》之雷头泻肝散！原方主治“雷头风，耳中雷鸣，头旋发热，瞳神色变，成红黄青白黑不定”，大约皆是肝火亢盛诸症，与该患者病机相符，遂处方：
下午13:30，患者头痛仍在继续，这次吗啡也无效了，给予地西泮注射液10mg镇静，无效！直到下午16:00患者仍在头痛，不时哭喊，给予吲哚美辛栓50mg纳肛止痛，无效！晚上19:30再次给予吗啡注射液10mg肌注止痛。患者当晚开始服用雷头泻肝汤1次。
5月13日查房，一进病房笔者就感觉到一种莫名的祥和与宁静，气氛很好，令人心生欢喜，虽未曾开口但从患者的精神面貌来看，知道他已经好多了！他不再像前几天那样满脸愁云，和他说话也不爱睁眼，一副不爱搭理人的样子，而今天却正视着我，主动打招呼，面容舒展，精神看上去也明显好多了。问其头痛，说今天好多了。患者于昨晚、今晨各服用1次泻肝汤，嘱其继续坚持服药。上午9点，患者诉头痛要求打针，给予盐酸布桂嗪100mg肌注止痛，患者并未哭喊，当日亦未再打针止痛。
5月14日下午14:30，再次给予盐酸布桂嗪100mg肌注止痛。此后患者头痛消失，未再打过止痛针。继予雷头泻肝汤原方巩固疗效，直到两周后出院，患者头痛无复发。
按：雷头泻肝散一方组方精妙，清热泻肝之效甚宏，记得多年前一远房伯父患眼疾，其症眼角赤烂、疼痛难忍，找笔者诊治，思之再三，觉此方甚是对症，遂予一剂，不料服药第一天即大泻数次，然眼疾亦因此而速愈，时笔者尚在学校读书，因而对此方记忆尤深。