5.2 考点归纳与历年真题详解
一、清热剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
1．概念
清热剂是指以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂。
2．适应范围
清热剂适用于里热证。
3．配伍规律
（1）实热证中气分热盛证用清热泻火药配伍益气养阴药。
（2）热入血分证用清营凉血药配伍透热或凉血散瘀药。
（3）气血两燔证用清热泻火药配伍凉血药、清热解毒药。
（4）火热毒盛证用清热解毒药配伍寒性泻下药或辛凉疏散药。
（5）脏腑热盛证用相应清热药配伍养阴药、益气药。
（6）虚热证用清透伏热药配伍滋阴清热药。
4．分类
分为清气分热剂、清营凉血剂、气血两清剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清虚热剂六类。
5．注意事项
（1）要辨别里热所在部位及热证之真假、虚实。
（2）屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。
（3）邪热在表，治当解表。
（4）里热已成腑实，则宜攻下。
（5）表邪未解，热已入里，又宜表里双解。
（6）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即《素问·五常政大论》所说“治热以寒，温而行之”之反佐法。
二、清气分热剂
1．白虎汤
（1）组成
石膏（50g）、知母（18g）、炙甘草（6g）、粳米（9g）。
（2）用法
水煎，米熟汤成，温服，日三服。
（3）功用
清热生津。
（4）主治
气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
（5）方解
表5－1 白虎汤方解
（6）配伍特点
辛甘大寒配伍苦寒滋润，清散里热而不伤阴；寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。
（7）加减应用
①白虎加人参汤《伤寒论》
a．组成：知母、石膏、甘草、粳米、人参。
b．功用：清热，益气，生津。
c．主治：气分热盛，气阴两伤证。
②白虎加桂枝汤《金匮要略》
a．组成：知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。
b．功用：清热，通络，和营卫。
c．主治：温疟。
③白虎加苍术汤《类证活人书》
a．知母、甘草、石膏、苍术、粳米。
b．功用：清热祛湿。
c．主治：湿温病。
（8）注意事项
表证未解的无汗发热口不渴者，脉见浮细或沉者，血虚发热脉洪不胜重按者，真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用
2．竹叶石膏汤
（1）组成
竹叶（6g）、石膏（50g）、半夏（9g）、麦门冬（20g）、人参（6g）、炙甘草（6g）、粳米（10g）。
（2）用法
以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
（3）功用
清热生津，益气和胃。
（4）主治
伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
（5）方解
表5－2 竹叶石膏汤方解
（6）配伍特点
清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。
（7）加减应用
①胃阴不足者，加石斛、天花粉等以清热养阴生津。
②胃火炽盛者，加知母、天花粉以增强清热生津之效。
③气分热犹盛，加知母、黄连，增强清热之力。
（8）注意事项
本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。
（9）鉴别
表5－3 白虎汤与竹叶石膏汤鉴别
【例1】（X型题）组成药物中含有半夏的方剂有（ ）。[2012年研]
A．竹叶石膏汤
B．温胆汤
C．麦门冬汤
D．止嗽散
【答案】ABC
【解析】竹叶石膏汤的组成药物有竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、粳米、甘草；温胆汤的组成药物有半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣；麦门冬汤的组成药物有麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣；止嗽散的组成药物有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。组成药物中含有半夏的方剂有竹叶石膏汤、温胆汤和麦门冬汤。
3．栀子豉汤
（1）组成
栀子（9g）、香豉（4g）。
（2）功用
清热除烦。
（3）主治
发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。
（4）配伍特点
栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。二药相合，共奏清热除烦之功。
三、清营凉血剂
1．清营汤
（1）组成
犀角（30g）、生地黄（15g）、元参（9g）、竹叶心（3g）、麦冬（9g）、丹参（6g）、黄连（5g）、银花（9g）、连翘（6g）。
（2）用法
作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。
（3）功用
清营解毒，透热养阴。
（4）主治
热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
（5）方解
表5－4 清营汤方解
（6）配伍特点
以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”之法，使入营之邪透出气分而解。
（7）注意事项
使用本方需注意舌诊。
A．玄参、川楝子、天冬
B．鲜生地、川贝母、生白芍
C．高良姜、川楝子、小茴香
D．玄参、麦冬、丹参
【例2】（B型题）属于镇肝熄风汤组成药物的是（ ）。[2007年研]
【答案】A
【例3】（B型题）属于清营汤组成药物的是（ ）。[2007年研]
【答案】D
【解析】镇肝熄风汤由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。清营汤由犀角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成。
【例4】（X型题）生地、麦冬、玄参同用的方剂有（ ）。[2013年研]
A．清营汤
B．新加黄龙汤
C．养阴清肺汤
D．百合固金汤
【答案】ABCD
【解析】清营汤的组成：犀角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。新加黄龙汤的组成：生地、生甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁。养阴清肺汤的组成：生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。百合固金汤的组成：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗。
2．犀角地黄汤
（1）组成
犀角（30g）、生地黄（24g）、芍药（12g）、牡丹皮（9g）。
（2）用法
作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，后下余药。
（3）功用
清热解毒，凉血散瘀。
（4）主治
①热扰心神。身热谵语，舌绛起刺，脉细数。
②热入血分证。斑色紫黑，吐血，衄血，便血，溲血等，舌红绛，脉数。
③蓄血留瘀。喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
（5）方解
表5－5 犀角地黄汤方解
（6）配伍特点
凉血与活血散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
（7）加减应用
①若见蓄血，“喜忘如狂者”，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；
②郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩以清泻肝火。
（8）注意事项
本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
（9）鉴别
表5－6 犀角地黄汤与清营汤
【例5】（X型题）下列方剂中，具清热解毒功用的是（ ）。[2007年研]
A．银翘散
B．犀角地黄汤
C．甘露消毒丹
D．防风通圣散
【答案】ABC
【解析】A项，银翘散具有辛凉透表、清热解毒之功，用于温病初起的治疗。B项，犀角地黄汤具有清热解毒、凉血散瘀的功效，用于治疗热伤血络的各种出血，蓄血留瘀以及热扰心神证。C项，甘露消毒丹具有利湿化浊、清热解毒之功，用于治疗湿温时疫，邪在气分证。D项，防风通圣散具有疏风解表、泻热通便之功，用于治疗风热壅盛，表里俱实证，也可用于风热壅盛所致的疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。
四、气血两清剂
代表方剂为清瘟败毒饮。
1．组成
生石膏、小生地、乌犀角、真川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。
2．用法
先煎石膏数十沸，后下诸药；犀角磨汁和服。
3．功用
清热解毒，凉血泻火。
4．主治
温病气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑疹，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数或沉细而数或浮大而数，舌绛唇焦。
5．方义
表5－7 清瘟败毒饮方解
6．配伍特点
本方合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之法而成，但以白虎汤大剂甘寒清气分热为主，辅以泻火解毒、凉血救阴法。
7．加减应用
（1）若“六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂。”
（2）“如斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法。”
8．注意事项
应根据热疫轻重确定石膏、生地、犀角、黄连四味主药的用量，余药视情酌选用量。
【例6】（A型题）清瘟败毒饮中配伍桔梗意在（ ）。[2009年研]
A．载药上行
B．祛痰利咽
C．开上通下
D．宣肺利气
【答案】A
【解析】桔梗具有开宣肺气、祛痰、排脓等效用，又可载药上浮（《珍珠囊》云：“与甘草同行，为舟楫之剂”），所以，桔梗在不同方剂中可能发挥不同作用。清瘟败毒饮主治疫毒化火，充斥上下内外，气血两燔之证，用药重在清热解毒，凉血泻火。而此类药物大多作用趋向沉降，故酌配桔梗，以为舟楫，载药上浮。
五、清热解毒剂
1．凉膈散
（1）组成
川大黄（12g）、朴硝（12g）、炙甘草（12g）、山栀子仁（6g）、薄荷（6g）、黄芩（6g）、连翘（25g）。
（2）用法
上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服。
（3）功用
泻火通便，清上泄下。
（4）主治
上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
（5）方解
表5－8 凉膈散方解
（6）配伍特点
清上与泻下并行，泻下以清泄胸膈郁热，体现“以泻代清”之法。
（7）加减应用
若热毒壅阻上焦，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。
（8）注意事项
得利下后停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者慎用。
【例7】（A型题）患者烦躁口渴，面赤唇焦，口舌生疮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。治疗宜用（ ）。[2007年研]
A．黄连解毒汤
B．凉膈散
C．导赤散
D．清胃散
【答案】B
【解析】A项，黄连解毒汤主治：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或身热下利，或湿热黄疸，或疮疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力的三焦火毒热盛证。B项，凉膈散主治：上中二焦邪郁生热，热邪炽盛，聚于胸膈的中上二焦邪热炽盛证。常见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数等症。C项，导赤散主治：心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，或心热移于小肠而见小便赤涩刺痛的心经热盛证。D项，清胃散主治：牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜热恶冷；或牙宣出血；或牙龈肿痛糜烂，口气臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉大而数的胃火热盛，火热循经上攻证。
A．凉膈散
B．玉屏风散
C．泻白散
D．固冲汤
【例8】（B型题）方药配伍寓有“以泻代清”之意的是（ ）。[2012年研]
【答案】A
【例9】（B型题）方药配伍寓有“以补为固”之意的是（ ）。[2012年研]
【答案】B
【解析】A项，凉膈散具有泻火通便、清上泄下的功用，主治上、中二焦火热证。配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，寓有“以泻代清”之意。B项，玉屏风散具有益气固表止汗的功用，主治表虚自汗。补而兼疏，以补为主，寓散于补。既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收敛之药，是“以补为固”之意。C项，泻白散具有清泻肺热、平喘止咳的功用，配伍特点是清中有润，泻中有补。D项，固冲汤具有益气健脾、固冲摄血的功用，主治脾气虚弱，冲脉不固证。配伍特点是以众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅。
A．荡涤积滞
B．泻热逐瘀
C．通因通用
D．以泻代清
【例10】（B型题）凉膈散中配伍大黄意在（ ）。[2008年研]
【答案】D
【例11】（B型题）茵陈蒿汤中配伍大黄意在（ ）。[2008年研]
【答案】B
【解析】大黄在凉膈散中泻火通便，以荡涤中焦爆热内结。茵陈蒿汤中配伍大黄泻热逐瘀，通利大便。
2．普济消毒饮
（1）组成
酒炒黄芩（15g）、酒炒黄连（15g）、陈皮（3g）、生甘草（3g）、玄参（3g）、连翘（3g）、板蓝根（3g）、马勃（3g）、牛蒡子（3g）、薄荷（3g）、白僵蚕（2g）、升麻（2g）、柴胡（6g）、桔梗（6g）。
（2）用法
水煎服。
（3）功用
清热解毒，疏风散邪。
（4）主治
大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。
（5）方解
表5－9 普济消毒饮方解
（6）配伍特点
苦寒清泻与辛凉升散并用，清中有散，降中有升，药至病所，火郁发之。
（7）加减应用
若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便。
（8）注意事项
方中药物多苦寒辛散，素体阴虚及脾虚便溏者慎用。
【例12】（A型题）普济消毒饮组成中须用酒炒的药物是（ ）。[2007年研]
A．黄芩、黄连
B．玄参、板蓝根
C．马勃、连翘
D．黄连、板蓝根
【答案】A
【解析】普济消毒饮主治风热疫毒外袭，壅于上焦，攻冲头面所致的大头瘟。疫毒炽盛，故重用苦寒清热、泻火、解毒之黄芩、黄连为君。但邪壅上焦，苦寒之品性皆沉降，故芩、连俱酒炒而用，意在借酒性之升散，使其治疗作用更好地发挥于上，合薄荷、僵蚕、连翘、升麻、柴胡之属，以清解疏散上焦温热疫毒。
【例13】（X型题）普济消毒饮中配伍升麻、柴胡的用意是（ ）。[2011年研]
A．疏散风热
B．发散郁火
C．引药上达
D．升阳举陷
【答案】ABC
【解析】普济消毒饮功效：清热解毒，疏风散邪。主治：大头瘟。组成：黄芩、黄连、人参、橘红、玄参、生甘草、连翘、鼠黏子、板蓝根、马勃、白僵蚕、升麻、柴胡、桔梗。其中配伍升麻、柴胡为佐使药，意在疏散风热，并引诸药上行头目，且寓“火郁发之”之意。
3．仙方活命饮
（1）组成
白芷（6g）、贝母（6g）、防风（6g）、赤芍药（6g）、当归尾（6g）、甘草（6g）、皂角刺（6g）、穿山甲（6g）、天花粉（6g）、乳香（6g）、没药（6g）、金银花（9g）、陈皮（9g）。
（2）用法
用酒一大碗，煎五七沸服。
（3）功用
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
（4）主治
阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
（5）方解
表5－10 仙方活命饮方解
（6）配伍特点
清解之中寓活血祛瘀之法，兼疏腠透邪、散结溃坚，体现了外科阳证疮疡内治消法，被誉为“疮疡之圣药”、“外科之首方”。
（7）加减应用
①不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服；
②可根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。
（8）注意事项
本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。
（9）鉴别
表5－11 仙方活命饮与普济消毒饮
A．益气健脾
B．润肺止咳
C．缓急止痛
D．化毒和中
【例14】（B型题）甘草在仙方活命饮中的配伍用意是（ ）。[2012年研]
【答案】D
【例15】（B型题）甘草在当归四逆汤中的配伍用意是（ ）。[2012年研]
【答案】A
【解析】仙方活命饮中甘草清热解毒，并调和诸药；当归四逆汤中甘草、大枣同用，益气健脾。
4．黄连解毒汤
（1）组成
黄连（9g）、黄芩（6g）、黄柏（6g）、栀子（9g）。
（2）功用
泻火解毒。
（3）主治
三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
（4）配伍特点
大苦大寒，直折热势，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾。
【例16】（X型题）下列各证中，可用黄连解毒汤治疗的有（ ）。[2014年研]
A．热伤血络，吐血衄血发斑者
B．火毒炽盛，烦躁错语不眠者
C．热壅积聚，发为痈肿疗毒者
D．阳明腑实，便秘潮热谵语者
【答案】ABC
【解析】黄连解毒汤清热解毒,主治三焦火毒证，表现为大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【例17】（X型题）黄芩、黄连、黄柏同用的方剂有（ ）。[2013年研]
A．石膏汤
B．普济消毒饮
C．黄连解毒汤
D．当归六黄汤
【答案】ACD
【解析】A项，石膏汤的组成：石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄。B项，普济消毒饮的组成：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子，薄荷、僵蚕、升麻。C项，黄连解毒汤的组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。D项，当归六黄汤的组成：生地黄、熟地、黄芩、黄柏、黄连、黄芪。其中黄芩、黄连、黄柏同用的有石膏汤，黄连解毒汤和当归六黄汤。
5．五味消毒饮
（1）组成
金银花（30g）、野菊花（12g）、蒲公英（12g）、紫花地丁（12g）、紫背天葵子（12g）。
（2）功用
清热解毒，消散疔疮。
（3）主治
火毒结聚之疔疮。疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，局部红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
（4）配伍特点
本方以同类相须之法，唯取清解消疔之力。
6．四妙勇安汤
（1）组成
金银花（90g）、玄参（90g）、当归（60g）、甘草（30g）。
（2）功用
清热解毒，活血止痛。
（3）主治
热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，疼痛剧烈，久则溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红脉数。
（4）配伍特点
清热解毒之中，寓养血活血扶正之意，法取药少量大、药力专一之长。
（5）鉴别
表5－12 四妙勇安汤、仙方活命饮与五味消毒饮
7．牛蒡解肌汤
（1）组成
牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草。
（2）功用
疏风清热，凉血消肿。
（3）主治
风火痰热上攻之痈疮、牙痛。颈项、头面红肿热痛，牙龈肿痛，寒轻热重，汗少口渴，小便黄赤，苔黄，脉浮数。
（4）配伍特点
以疏散风邪配伍清热解毒及凉血之品组方，重在“解肌”散邪消痈，体现了散中有清，清散并用之法。
五、清脏腑热剂
1．龙胆泻肝汤
（1）组成
龙胆草（6g）、黄芩（9g）、栀子（9g）、泽泻（12g）、木通（6g）、当归（3g）、生地黄（9g）、柴胡（6g）、生甘草（6g）、车前子（9g）。
（2）用法
水煎服。
（3）功用
清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
（4）主治
①肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
②肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
（5）方解
表5－13 龙胆泻肝汤方解
（6）配伍特点
清利并行，泻中有补，降中寓升。
（7）加减应用
①泻青丸《小儿药证直诀》
a．组成：当归、龙脑、川芎、山栀子仁、川大黄、羌活、防风。
b．功用：清肝泻火。
c．主治：肝经火郁证。
②当归龙荟丸《黄帝素问宣明论方》
a．组成：当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、大黄、木香、麝香。
b．功用：清泻肝胆实火。
c．主治：肝胆实火证。
（8）注意事项
方中药多苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚寒和阴虚阳亢之证不宜用。
【例18】（X型题）下列方剂中，以君药和主要功用命名的是（ ）。[2010年研]
A．龙胆泻肝汤
B．桃核承气汤
C．半夏泻心汤
D．当归补血汤
【答案】ABC
【解析】A项，龙胆泻肝汤功效：泻肝胆实火，清下焦湿热。主治：肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证。组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。其中龙胆草为君以清肝胆实火，泻肝胆湿热。B项，桃核承气汤功效：破血下瘀。主治：下焦蓄血证。以桃仁破瘀活血，大黄苦寒下瘀泻热共为君药。C项，半夏泻心汤功效：调和寒热，散结消痞，和胃降逆。主治：寒热错杂之痞证。君药半夏以辛开散结，和胃降逆。D项，当归补血汤功效：补气生血。主治：血虚发热证。黄芪大补脾肺元气，以资生血之源，为君药。
【例19】（X型题）龙胆泻肝汤中用以清热利湿的药物是（ ）。[2010年研]
A．泽泻
B．木通
C．黄芩
D．车前子
【答案】ABD
【解析】龙胆泻肝汤功效：泻肝胆实火，清下焦湿热。主治：肝胆实火上炎；肝经湿热下注。龙胆草大苦大寒，清肝胆实火，泻肝胆湿热。黄芩、栀子泻火解毒，清热燥湿。泽泻、木通、车前子清热利湿，导湿热下行。生地黄、当归补血养阴，以养肝体，泄中寓补，标本兼顾。柴胡疏肝清热，以助肝用；引药入肝胆经（兼使药）。甘草和中调药。
【例20】（X型题）龙胆泻肝汤与血府逐瘀汤的组成中均含有的药物有（ ）。[2006年研]
A．生地
B．当归
C．泽泻
D．牛膝
【答案】AB
【解析】龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡及生甘草所组成；血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳及甘草所组成，两方中均有的药物是生地、当归。
【例21】（X型题）下列选项中，含有生地黄、木通的方剂有（ ）。[2005年研]
A．导赤散
B．龙胆泻肝汤
C．八正散
D．小蓟饮子
【答案】ABD
【解析】A项，导赤散的组成为：生地黄、木通、生甘草梢、竹叶。B项，龙胆泻肝汤的组成是龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。C项，八正散的组成是车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。D项，小蓟饮子的组成是生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶。
2．左金丸
（1）组成
黄连（六两）、吴茱萸（一两）。
（2）用法
上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸。
（3）功用
清泻肝火，降逆止呕。
（4）主治
肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。
（5）方解
表5－14 左金丸方解
（6）配伍特点
①辛开苦降，寒热并投，以苦寒为主，泻火而不致凉遏，温降而不助火邪；
②肝胃同治，以清泻肝火为主，俾肝火得清，则胃气自降。
（7）加减应用
黄连与吴茱萸的用量比例为6：1，可为临证遣药之参佐，若兼见腹痛泄泻，本方加白芍以和中缓急，名戊己丸。
（8）注意事项
虚寒者忌用。
（9）鉴别
表5－15 左金丸与龙胆泻肝汤
【例22】（A型题）患者胁肋胀痛，吞酸嘈杂，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦而数。治宜选用（ ）。[2016年研]
A．逍遥散
B．清胃散
C．左金丸
D．一贯煎
【答案】C
【解析】胁肋胀痛，脉弦而数属于肝郁气滞化火证；吞酸嘈杂为肝气上泛而致，呕吐口苦为肝逆引动胃气上逆的表现，辨证为肝火犯胃证，应用左金丸加以治疗。A项，逍遥散为调和肝脾剂，功效：疏肝解郁，养血健脾；主治肝郁血虚脾弱证。B项，清胃散为清脏腑热剂，功效：清胃凉血；主治胃火牙痛。C项，左金丸为清脏腑热剂，功效：清肝泻火，降逆止呕；主治肝火犯胃证，症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。D项，一贯煎为补阴剂，功用：滋阴疏肝；主治肝肾阴虚，肝郁气滞证。
【例23】（A型题）治疗肝火犯胃，嘈杂吞酸者，宜首选（ ）。[2007年研]
A．吴茱萸汤
B．龙胆泻肝汤
C．左金丸
D．清胃散
【答案】C
【解析】A项，吴茱萸汤主治肝寒犯胃证或中虚胃寒证。B项，龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证。C项，左金丸主治肝火犯胃，嘈杂吞酸证。D项，清胃散主治胃火上攻之牙痛。
【例24】（X型题）左金丸中少佐吴茱萸的用意有（ ）。[2014年研]
A．引导黄连入肝经，以泻肝火
B．监制黄连，使泻火而无凉遏之弊端
C．疏肝解郁，以使肝气条达
D．取其下气之用，以和胃降逆
【答案】ABCD
【解析】左金丸泻火疏肝，和胃止痛；用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。组成：黄连、吴茱萸。方中少佐辛热之吴茱萸：①疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；②反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；③取其下气之用，以和胃降逆；④可引领黄连入肝经。
3．泻白散
（1）组成
地骨皮（30g）、桑白皮（30g）、炙甘草（3g）。
（2）用法
上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
（3）功用
清泻肺热，止咳平喘。
（4）主治
肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
（5）方解
表5－16 泻白散方解
（6）配伍特点
主以甘寒，清中有润，泻中寓补，培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性。
（7）加减应用
①肺经热重者，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效。
②肺经伏火，兼见脾虚者，加人参、茯苓以健脾益气，培土生金。
（8）注意事项
本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者；风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。
【例25】（A型题）泻白散证发热的特征是（ ）。[2010年研]
A．入暮渐热
B．皮肤蒸热
C．日晡潮热
D．夜热早凉
【答案】B
【解析】泻白散为清脏腑热剂，功效：泻肺清热，止咳平喘。主治：肺热喘咳证。症见咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。病机：肺有伏火郁热，气机上逆，热伏阴分，损伤阴液。
【例26】（A型题）肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数者，治疗宜（ ）。[2006年研]
A．麻杏石甘汤
B．白虎汤
C．泻白散
D．葛根芩连汤
E．养阴清肺汤
【答案】C
【解析】根据题意，该证为肺热咳嗽，肺有伏火，阴分渐伤；治宜泻肺清热，止咳平喘。A项，麻杏石甘汤适用于邪热壅遏于肺，肺中热盛，喘逆气急，汗出而身热不解者。B项，白虎汤适用于邪热在肺经气分，热炽伤津，且有传入阳明之势。C项，泻白散止咳平喘，兼扶肺气，适用于肺有伏火郁热，阴分渐伤，肺失清肃，气逆不降；症见咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数者，尤宜于小儿肺盛，气急喘嗽。D项，葛根芩连汤适用于外感表证未解，热邪入里；症见汗出作喘，胸脘烦热，下利秽臭者。E项，养阴清肺汤滋养肺肾，利咽消肿，微散表邪，为治疗白喉之常用方，亦适用于肺肾阴虚，虚火上炎所致的咽痛咳嗽。
4．清胃散
（1）组成
生地黄（6g）、当归身（6g）、牡丹皮（6g）、黄连（9g）、升麻（6g）。
（2）用法
上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之。
（3）功用
清胃凉血。
（4）主治
胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
（5）方解
表5－17 清胃散方解
（6）配伍特点
清热与凉血并用，苦降与升散同施，养阴与泻火兼顾，但以清降为主。
（7）加减应用
①若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行。
②口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津。
③胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。
（8）注意事项
牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
【例27】（X型题）下列方剂中，遣药配伍寓“火郁发之”之意的是（ ）。[2010年研]
A．普济消毒饮
B．清胃散
C．凉膈散
D．泻白散
【答案】AB
【解析】A项，普济消毒饮功效：清热解毒，疏风散邪。主治：大头瘟。方中升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫毒之邪宣散透发，寓意“火郁发之”。B项，清胃散功效：清胃凉血。主治：胃火上攻之牙痛。方中以黄连清泻胃火，升麻清胃解毒，宣达伏火，二药相伍寓意“火郁发之”。C项，凉膈散功效：泻火通便，清上泄下。主治：上中二焦邪郁生热，热聚胸膈之证。本方清上与泻下并行，为“以泻代清”的代表方。D项，泻白散功效：清泻肺热，止咳平喘。主治：肺热喘咳证。本方清中有润，泻中寓补，培土生金。
5．玉女煎
（1）组成
石膏（9～15g）、熟地（9～30g）、麦冬（6g）、知母（5g）、牛膝（5g）。
（2）用法
上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。
（3）功用
清胃热，滋肾阴。
（4）主治
胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。
（5）方解
表5－18 玉女煎方解
（6）配伍特点
清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
（7）加减应用
①火盛者，加山栀子、地骨皮以清热泻火。
②血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
（8）注意事项
脾虚便溏者，不宜使用本方。
（9）鉴别
表5－19 玉女煎与清胃散
【例28】（A型题）玉女煎的功用是（ ）。[2015年研]
A．清肝泻火
B．清胃凉血
C．清胃滋阴
D．滋阴养肝
【答案】C
【解析】玉女煎功用清胃热，滋肾阴；主治胃热阴虚证，症见头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干；亦治消渴，消谷善饥等。
6．芍药汤
（1）组成
芍药（30g）、当归（15g）、黄连（15g）、槟榔（6g）、木香（6g）、甘草（6g）、大黄（9g）、黄芩（15g）、官桂（5g）。
（2）用法
水煎服。
（3）功用
清热燥湿，调气和血。
（4）主治
湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
（5）方解
表5－20 芍药汤方解
（6）配伍特点
清热燥湿与和营缓急并举，纳温通于苦燥之内，相反相成；且寓调和气血、“通因通用”之法。
（7）加减应用
原方后注“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可供临证参佐。
（8）注意事项
痢疾初起有表证者忌用。
【例29】（A型题）遣药配伍中体现“通因通用”之法的方剂是（ ）。[2009年研]
A．凉膈散
B．白头翁汤
C．芍药汤
D．葛根黄芩黄连汤
【答案】C
【解析】“通因通用”为“反治法”之一，指用通利的方法治疗某些现象“通泄”而本质属实邪（如瘀热、积滞等）阻滞的病证。C项，芍药汤功效：清热燥湿，调气和血。主治湿热痢疾，大便脓血，里急后重者。此证表现为“通泄”，实质是湿热蓄积，蒸迫大肠，郁败气血所致，故用大黄泻热导滞，合槟榔、木香行气化滞、通肠泻积，寓“通因通用”之义。A项，凉膈散主治热聚胸膈，方药配伍虽用大黄、朴硝泻下通便，但证候不见“通泄”，属“以泻代清”之法；B项，白头翁汤虽亦治痢（热痢），方药配伍却重在清热解毒，凉血止痢；D项，葛根黄芩黄连汤主治邪热下利，症虽“通泄”，而方药配伍旨在清热燥湿，解表和里。
【例30】（A型题）芍药汤的功用是（ ）。[2005年研]
A．调和气血，清热解毒
B．清热解毒，凉血止痢
C．清热利湿，升清降浊
D．清热化湿，理气和中
E．利湿化浊，清热解毒
【答案】A
【解析】芍药汤功效为调和气血，清热解毒；主要用于湿热痢疾，症见腹痛便脓血，赤白相间，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数等。B项，清热解毒，凉血止痢是白头翁汤的功效。C项，清热利湿，升清降浊是蚕矢汤的功效。D项，清热化湿，理气和中为连朴饮的功效。E项，利湿化浊，清热解毒为甘露消毒丹的功效。
【例31】（X型题）真人养脏汤与芍药汤的共同点有（ ）。[2006年研]
A．用大黄、黄芩、黄连清热燥湿
B．用当归、芍药、木香调气和营
C．用人参、白术益气健脾以复运化
D．用芍药、甘草和中缓急而止腹痛
【答案】BD
【解析】真人养脏汤主治久泻久痢，脾肾虚寒证。芍药汤主治湿热痢疾，共用当归、芍药、木香、甘草调和气血，缓急止痛。
7．白头翁汤
（1）组成
白头翁（15g）、黄柏（9g）、黄连（9g）、秦皮（9g）。
（2）用法
水煎服。
（3）功用
清热解毒，凉血止痢。
（4）主治
热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
（5）方解
表5－21 白头翁汤方解
（6）加减应用
①若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热。
②里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气。
③脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血。
④夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞。
⑤用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。
（7）注意事项
素体脾胃虚弱者当慎用。
（8）鉴别
表5－22 白头翁汤与芍药汤
8．导赤散
（1）组成
生地黄（6g）、木通（6g）、生甘草梢（6g）、竹叶（3g）。
（2）功用
清心利水养阴。
（3）主治
心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。
（4）配伍特点
甘寒与苦寒相合，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，以适小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体。
9．苇茎汤
（1）组成
苇茎（60g）、薏苡仁（30g）、桃仁（9g）、瓜瓣（24g）。
（2）功用
清肺化痰，逐瘀排脓。
（3）主治
肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
（4）配伍特点
本方药性平和，清化于上，降渗于下，凉而不寒，利不伤正，为治疗肺痈之良方，不论肺痈之将成或已成皆可使用。
（5）鉴别
表5－23 苇茎汤与泻白散
10．泻黄散（又名泻脾散）
（1）组成
藿香叶（6g）、山栀仁（3g）、石膏（9g）、甘草（6g）、防风（9g）。
（2）功用
泻脾胃伏火。
（3）主治
脾胃伏火证。症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
（4）配伍特点
本方清泻为主，辅以升散，则清中有散，降中有升，寒凉而不致冰伏，升散而不助火焰，佐以甘润和中，以使泻脾而不伤脾。
（5）鉴别
表5－24 泻黄散与清胃散
七、清虚热剂
1．青蒿鳖甲汤
（1）组成
青蒿（6g）、鳖甲（15g）、细生地（12g）、知母（6g）、丹皮（9g）。
（2）用法
水煎服。
（3）功用
养阴透热。
（4）主治
温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
（5）方解
表5－25 青蒿鳖甲汤方解
（6）配伍特点
本方滋清兼备、邪正兼顾、清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。
（7）加减应用
①若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴。
②兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺。
③如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。
（8）注意事项
阴虚欲作动风者不宜使用。
【例32】（A型题）温病后期，症见形体消瘦，肌肤欠润，夜间身热，天亮热退，饮食尚可，舌红少苔，脉细数者，治宜选用（ ）。[2015年研]
A．清营汤
B．清骨汤
C．秦艽鳖甲散
D．青蒿鳖甲汤
【答案】D
【解析】A项，清营汤功效：清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证；以身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干为辨证特点。B项，清骨汤功效：清虚热，退骨蒸。主治：肝肾阴虚，虚火内扰证；以骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数为辨证要点。C项，秦艽鳖甲散功效：滋阴养血，退热除蒸。主治：风劳病；以骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数为辨证要点。D项，青蒿鳖甲汤功效：养阴透热。主治：温病后期，邪伏阴分证；以夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数为辨证要点。
【例33】（A型题）温病后期，阴虚邪伏者，治宜选用的方剂是（ ）。[2010年研]
A．清骨散
B．大定风珠
C．当归六黄汤
D．青蒿鳖甲汤
【答案】D
【解析】青蒿鳖甲汤主治：温病后期，邪伏阴分证。症见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【例34】（X型题）下列方剂中，组成药物含有牡丹皮的有（ ）。[2008年研]
A．青蒿鳖甲汤
B．六味地黄汤
C．金匮肾气丸
D．普济消毒饮
【答案】ABC
【解析】青蒿鳖甲汤、六味地黄汤、金匮肾气丸三方，组成药物中均含有牡丹皮。D项，普济消毒饮组成：牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷。
2．清骨散
（1）组成
银柴胡（5g）、胡黄连（3g）、秦艽（3g）、鳖甲（3g）、地骨皮（3g）、青蒿（3g）、知母（3g）、甘草（2g）。
（2）功用
清虚热，退骨蒸。
（3）主治
肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。
（4）配伍特点
集退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本。
【例35】（X型题）下列选项中，属于清骨散组成的药物有（ ）。[2006年研]
A．秦艽
B．知母
C．鳖甲
D．黄连
【答案】ABC
【解析】清骨散由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母及甘草组成。
3．秦艽鳖甲散
（1）组成
地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归、青蒿、乌梅。
（2）功用
滋阴养血，清热除蒸。
（3）主治
风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数。
（4）配伍特点
重用柴胡、鳖甲、地骨皮，养阴清热与和血祛风并用。
【例36】（X型题）秦艽鳖甲散与青蒿鳖甲汤中均不含有的药物是（ ）。[2016年研]
A．细生地
B．胡黄连
C．地骨皮
D．银柴胡
【答案】BD
【解析】秦艽鳖甲散与青蒿鳖甲汤均为清虚热剂，秦艽鳖甲散功效：滋阴养血、清热除蒸；主治风劳病。其药物组成为：秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、知母、当归。青蒿鳖甲汤功效：养阴透热；主治热病后期，邪伏阴分证。其药物组成为：青蒿、鳖甲、细生地、知母、牡丹皮。所以秦艽鳖甲散与青蒿鳖甲汤中均不含有胡黄连和银柴胡。
4．当归六黄汤
（1）组成
当归（6g）、生地黄（6g）、黄芩（6g）、黄柏（6g）、黄连（6g）、熟地黄（6g）、黄芪（12g）。
（2）功用
滋阴泻火，固表止汗。
（3）主治
阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
（4）配伍特点
①养血育阴与泻火除热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由。
②育阴泻火为本，益气固表为标，使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。
【例37】（A型题）阴虚有火，发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数者，治宜选用（ ）。[2012年研]
A．清骨散
B．秦艽鳖甲散
C．当归六黄汤
D．大补阴丸
【答案】C
【解析】根据上述症状可辨证属阴虚火旺所致的盗汗，治宜滋阴泻火，固表止汗；宜选用当归六黄汤。A项，清骨散的功效：清虚热，退骨蒸；治疗肝肾阴虚，虚热内扰证，以骨蒸潮热为辨证要点。B项，秦艽鳖甲汤的功效：滋阴养血，退热除蒸。专治瘟病后期，邪伏阴分，夜热早凉。D项，大补阴丸的功效是滋阴降火，主治阴虚火旺证。症见骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
A．1:1
B．2:1
C．3:1
D．5;1
E．7:1
【例38】（B型题）当归六黄汤中黄芪与当归配伍用量的比例是（ ）。[2006年研]
【答案】B
【例39】（B型题）当归补血汤中黄芪与当归配伍用量的比例是（ ）。[2006年研]
【答案】D
【解析】当归六黄汤中黄芪与当归配伍用量的比例是2:1。当归补血汤中黄芪与当归配伍用量比例是5;1。