4.2　考点归纳与历年真题详解

一、和解剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项

1．概念

和解剂是指具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂。

2．适应范围

少阳证、肝脾不和及肠胃不和证及寒热互结、肠胃不和等证。

3．配伍规律

和解少阳常用解表药配伍清热药，主治少阳证；调和肝脾常用理气疏肝药配伍养气和血、健脾助运之品，主治肝脾不和证；调和肠胃常用辛温开散药配伍苦寒降泻之品，主治肠胃不和证。

4．分类

和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

5．注意事项

（1）凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，皆不宜使用；

（2）和解剂以祛邪为主，劳倦内伤、气血虚弱等纯虚证者，不宜使用。

二、和解少阳剂

1．小柴胡汤

（1）组成

柴胡（24g）、黄芩（9g）、人参（9g）、炙甘草（9g）、半夏（9g）、生姜（9g）、大枣（4枚）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

和解少阳。

（4）主治

①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

②妇人中风，热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

③黄疸、疟疾等病而见少阳证者。

（5）方解

表4－1　小柴胡汤方解

（6）配伍特点

①柴胡、黄芩相合，乃和解少阳法之基本配伍；

②升降并用，邪正兼顾。

（7）加减应用

①若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸。

②渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以止渴生津。

③腹中痛，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药以柔木缓急止痛。

④胁下痞硬，是瘀滞痰凝，去大枣，加牡蛎以软坚散结。

⑤心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以利水宁心。

⑥不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以疏风解表。

⑦咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。

（8）注意事项

阴虚血少者禁用。

【例1】（A型题）下列方剂中，原方用法要求“去滓，再煎”的是（　　）。[2012年研]

A．桂枝汤

B．小柴胡汤

C．白虎汤

D．蒿芩清胆汤

【答案】B

【解析】A项，桂枝汤的煎法为“以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升”。B项，小柴胡汤的煎法为“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”。C项，白虎汤的煎法为“以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服”。D项，根据《重订通俗伤寒论》，蒿芩清胆汤原方没有著此用法。

【例2】（A型题）下列方剂中，原方柴胡用量最大的是（　　）。[2010年研]

A．四逆散

B．逍遥散

C．小柴胡汤

D．补中益气汤

【答案】C

【解析】A项，四逆散功效：透邪解郁，疏肝理脾。主治：阳郁厥逆证；肝脾不和证。组成：柴胡、白芍、枳实、甘草。原方中柴胡用量十分。B项，逍遥散功效：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。原方中柴胡用量一两。C项，小柴胡汤功效：和解少阳。主治：伤寒少阳；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者。组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。原方中柴胡用量半斤。D项，补中益气汤功效：补中益气，升阳举陷。主治：脾胃气虚证；气虚下陷证；气虚发热证。组成：黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。原方中柴胡用量二分或三分。以上四首方剂中柴胡用量最少的是逍遥散，柴胡用量最多的是小柴胡汤。

【例3】（X型题）可以用小柴胡汤治疗的病证是（　　）。[2007年研]

A．妇人热入血室

B．黄疸

C．疟疾

D．伤寒少阳证

【答案】ABCD

【解析】《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”是证邪在少阳，故称“少阳病”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》又云：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”柯琴誉小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。后世不论外感、内伤，凡少阳枢机不利者，辄投小柴胡汤。因此本方亦常用治疟疾、黄疸以及内伤杂病而症见少阳证表现者。

2．蒿芩清胆汤

（1）组成

青蒿脑（4.5～6g）、淡竹茹（9g）、仙半夏（4.5g）、赤茯苓（9g）、青子芩（4.5～9g）、生枳壳（4.5g）、陈广皮（4.5g）、碧玉散（滑石、甘草、青黛）（9g）。

（2）用法

碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，水煎服。

（3）功用

清胆利湿，和胃化痰。

（4）主治

少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

（5）方解

表4－2　蒿芩清胆汤方解

（6）配伍特点

以清透为主，降利共施，畅少阳之枢机，化湿郁之痰浊，属“分消走泄”法。

（7）加减应用

①呕多者，加黄连、苏叶清热止呕；

②湿重者，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；

③小便不利者，加车前子、泽泻、通草以利小便。

（8）注意事项

本方为祛邪之剂，体虚者不宜单独应用。

（9）鉴别

表4－3　蒿芩清胆汤与小柴胡汤

3．达原饮

（1）组成

槟榔（二钱）、厚朴（一钱）、草果仁（五分）、知母（一钱）、芍药（一钱）、黄芩（一钱）、甘草（五分）。

（2）用法

上用水二盅，煎八分，午后温服（现代煎法：水煎服）。

（3）功用

开达膜原，辟秽化浊。

（4）主治

瘟疫或疟疾邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边尖红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

（5）方解

表4－4　达原饮方解

（6）配伍特点

辛香燥烈，气味雄厚，直达膜原，辟秽化浊；燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注意护阴。

（7）加减应用

①若兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦者，加柴胡以引经。

②若兼腰背项痛者，加羌活以引经。

③若兼目痛、眉棱骨痛者，加干葛以引经。

（8）注意事项

本方偏于辛烈温燥，瘟疫与温病属于热盛阴伤者，当忌用。

【例4】（A型题）达原饮中配用草果的目的是（　　）。[2016年研]

A．辛香化浊

B．辟秽止呕

C．宣透伏邪

D．祛痰破结

【答案】ABC

【解析】达原饮为和解少阳剂，功效：开达膜原，辟秽化浊；主治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。草果为化湿药，功效：燥湿温中，截疟除痰。达原饮中以槟榔为君，以草果为臣，取其芳香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪之效。D项，祛痰破结是槟榔在达原饮中的药效。

【例5】（A型题）疟疾憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，脉弦数者，宜选用（　　）。[2014年研]

A．甘露消毒丹

B．蒿芩清胆汤

C．达原饮

D．大柴胡汤

【答案】C

【解析】达原饮的功效是开达膜原，辟秽化浊；主治温疫或疟疾，邪伏膜原证。症见憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。根据题意，疟疾憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，脉弦数者，是达原饮的主治之证。

三、调和肝脾剂

1．四逆散

（1）组成

炙甘草（6g）、枳实（6g）、柴胡（6g）、芍药（6g）。

（2）用法

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

（3）功用

透邪解郁，疏肝理脾。

（4）主治

①阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

②肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

（5）方解

表4－5　四逆散方解

（6）配伍特点

肝脾同治；散收结合；升降同施。

（7）加减应用

①若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳。

②悸者，加桂枝以温心阳。

③小便不利者，加茯苓以利小便。

④腹中痛者，加炮附子以散里寒。

⑤泄利下重者，加薤白以除下重。

⑥气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁。

⑦有热者，加栀子以清内热。

（8）注意事项

热盛厥甚的热厥和阳微阴盛的寒厥者，忌用本方。

（9）鉴别

表4－6　四逆散与小柴胡汤

【例6】（A型题）下列选项中，不属于《伤寒论》四逆散原方加减法的是（　　）。[2011年研]

A．咳者，加杏仁

B．悸者，加桂枝

C．小便不利者，加茯苓

D．泄利下重者，加薤白

【答案】A

【解析】四逆散（《伤寒论》）功用为：透邪解郁，疏肝理脾。主治：阳郁厥逆证；肝脾不和证。加减变化：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

【例7】（X型题）下列选项中，属于和解剂的有（　　）。[2006年研]

A．痛泻要方

B．甘露消毒丹

C．普济消毒饮

D．四逆散

【答案】AD

【解析】A项，痛泻要方具有补脾泻肝的功用；D项，四逆散具有透邪解郁，疏肝理脾的功用，以上二方属于和解剂。B项，甘露消毒丹属于祛湿剂。C项普济消毒饮属于清热剂。

2．逍遥散

（1）组成

炙甘草（4.5g）、当归（9g）、茯苓（9g）、白芍药（9g）、白术（9g）、柴胡（9g）。

（2）用法

上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时服。

（3）功用

疏肝解郁,养血健脾。

（4）主治

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

（5）方解

表4－7　逍遥散方解

（6）配伍特点

肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为重。如此配伍，可使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。

（7）加减应用

①加味逍遥散《内科摘要》

a．组成：当归、芍药、茯苓、白术、炒柴胡、牡丹皮、山栀炒、甘草。

b．功用：养血健脾，疏肝清热。

c．主治：肝郁血虚内热证。

②黑逍遥散《医略六书》

a．组成：逍遥散加生地或熟地。

b．功用：疏肝健脾，养血调经。

c．主治：肝脾血虚。

（8）注意事项

阴虚阳亢者慎用。

【例8】（A型题）患者平素饮食不多，常疲惫，每逢月经来潮两胁隐痛，乳房作胀，经行量少而不畅，脉弦细。治宜选用（　　）。[2015年研]

A．失笑散

B．逍遥散

C．四逆散

D．越鞠丸

【答案】B

【解析】A项，失笑散功效：活血祛瘀，散结止痛。主治：瘀血疼痛证。以心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛为辨证要点。B项，逍遥散功效：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚为辨证要点。C项，四逆散：透邪解郁，疏肝理脾。主治：①阳郁厥逆证；以手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦为辨证要点。②肝脾不和证；以胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。D项，越鞠丸功效：行气解郁。主治：六郁证。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消为辨证要点。“平素饮食不多，常疲惫”为脾虚之象，“两胁隐痛，乳房作胀”为肝郁之症，“经行量少而不畅”则血虚与气郁并见，可辨证为肝郁脾虚血少证，选逍遥散进行治疗。

【例9】（A型题）逍遥散中配伍薄荷的用意是（　　）。[2010年研]

A．疏散风热

B．疏肝散热

C．疏肝解郁

D．清利头目

【答案】B

【解析】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）功效：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。组成：炙甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡。本方所治肝脾不和证，既有肝气郁结，脾失健运，又有肝血不足，血不养肝。肝郁、脾虚、血虚互见又互为因果。治宜疏肝解郁，养血柔肝。所以方中既有柴胡疏肝解郁为君；又有当归、白芍养血柔肝为臣；更有白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源为佐。炙甘草益气补中，兼柔肝缓急。烧生姜温胃和中；少佐薄荷，助柴胡疏肝郁而散肝热。如此配伍，补肝体又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，使肝郁解，营血充，脾健运，诸证自除。

【例10】（A型题）加味逍遥散的组成是逍遥散加（　　）。[2009年研]

A．丹皮、赤芍

B．丹参、赤芍

C．丹皮、栀子

D．丹参、栀子

【答案】C

【解析】逍遥散为调和肝脾之名方，功能疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。该病证以肝郁、脾虚、血虚互为因果者最宜。若肝郁血虚，化火生热，则宜在逍遥散的基础上加丹皮、栀子以清热凉血，名“加味逍遥散”，又名“丹栀逍遥散”。

【例11】（A型题）治疗肝郁化热、脾虚血虚证的最佳选方是（　　）。[2005年研]

A．四逆散

B．小柴胡汤

C．逍遥散

D．加味逍遥散

E．黑逍遥散

【答案】D

【解析】A项，四逆散主治证是阳郁厥逆证和肝郁脾滞证。B项，小柴胡汤的主治证为伤寒少阳证。C项，逍遥散用于肝郁血虚脾弱证。D项，加味逍遥散的主治证是肝郁化热、脾虚血虚证。E项，黑逍遥散的主治证是肝脾血虚。

3．痛泻要方

（1）组成

炒白术（9g）、炒白芍药（6g）、炒陈皮（4.5g）、防风（3g）。

（2）功用

补脾柔肝，祛湿止泻。

（3）主治

脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

（4）配伍特点、

本方为治疗痛泻之代表方，补脾泻肝，寓疏于补，体现了扶土抑木法（方中防风散肝舒脾，升阳止泻）。

（5）鉴别

①四逆散有透邪解郁，理脾伸阳之功，主治阳气内郁，而致四肢逆，手足寒，或脘腹疼痛，或泄利下重等证。

②逍遥散养血疏肝，健脾和营，主治肝郁血虚，脾失健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，食少神疲，月经不调，乳房胀痛等证。

③痛泻要方主治脾受肝邪，大便泻泄，泻后腹痛，泻后痛犹不解之证；久泻不已，更加升麻，以升下陷之清阳而止泻泄。

【例12】（B型题）用痛泻要方治疗腹痛泄泻，所体现的做法是（　　）。[2014年研]

A．扶土抑木

B．培土生金

C．滋水涵木

D．补火暖土

【答案】A

【解析】痛泻要方调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻；主治脾虚肝旺之泄泻。方中白术、白芍相配补脾柔肝，祛湿止泻，通过泻木以达到扶土的目的，体现“培土抑木”之法。

A．四逆散

B．逍遥散

C．痛泻要方

D．复元活血汤

【例13】（B型题）功用为透邪解郁、疏肝理脾的方剂是（　　）。[2007年研]

【答案】A

【例14】（B型题）功用为补脾柔肝、祛湿止泻的方剂是（　　）。[2007年研]

【答案】C

【解析】A项，四逆散功效：透邪解郁，疏肝理脾；B项，逍遥散功效：疏肝解郁，健脾和营；C项，痛泻要方功效：补脾柔肝、祛湿止泻；D项，复元活血汤功效：活血祛瘀，疏肝通络。

4．当归芍药散

（1）组成

当归三两、白芍一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两。

（2）功用

养血益脾。

（3）主治

妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证。

（4）配伍特点

重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。

四、调和寒热剂

代表方半夏泻心汤

1．组成

半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。

2．用法

以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服。

3．功用

寒热平凋，消痞散结。

4．主治

寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

5．方义

表4－8　半夏泻心汤方解

6．配伍特点

寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

7．加减应用

（1）生姜泻心汤《伤寒论》

①组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣。

②功用：和胃消痞，宣散水气。

③主治：水热互结痞证。

（2）甘草泻心汤《伤寒论》

①组成：甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏。

②功用：和胃补中，降逆消痞。

③主治：胃气虚弱痞证。

（3）黄连汤《伤寒论》

①组成：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

②功用：寒热并调，和胃降逆。

③主治：胃热肠寒证。

8．注意事项

本方主治虚实互见之证，气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

A．牡蛎散

B．小青龙汤

C．黄土汤

D．半夏泻心汤

【例15】（B型题）体现散收同用、祛邪护正配伍的方剂是（　　）。[2008年研]

【答案】B

【例16】（B型题）体现寒热并行、辛开苦降配伍的方剂是（　　）。[2008年研]

【答案】D

【解析】A项，牡蛎散补敛并用，敛阴以止汗，益气以固表。B项，小青龙汤用麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，干姜、细辛温肺化饮，半夏化痰降逆。若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药散温燥太过之弊。炙甘草和中缓峻调药，诸药相配，发中有收，刚柔相济。C项，黄土汤补止兼施，寒温并用，刚柔并济，有温阳健脾、养血止血之功。D项，半夏泻心汤用半夏开结消痞，降逆和胃；干姜辛温以散寒，川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、炙甘草、大枣甘温益气以补脾胃；诸药相合，辛开苦降，寒热并行，补泻兼施，邪正兼顾，以收调和寒热，开结消痞之效。

【例17】（X型题）体现辛开苦降配伍方法的方剂是（　　）。[2009年研]

A．半夏泻心汤

B．枳实消痞丸

C．小陷胸汤

D．连朴饮

【答案】ABC

【解析】A项，半夏泻心汤主治中虚邪陷，寒热互结，气机痞塞，升降失常；症见心下痞满不痛，干呕（或呕吐）下利者。本方苦辛并用（苦降辛开），寒热共投，补泻兼施，虚实兼顾，使寒热除，升降复，肠胃和，则心下痞满、呕吐下利诸症悉平。B项，枳实消痞丸主治脾胃虚弱，寒热互结，气壅湿聚，痰食交阻；症见心下痞满，恶食懒倦者。本方苦辛并用（苦降辛开），寒热并用，消补兼施，邪正兼顾，使寒热调，升降复，痰食化，脾胃和，则心下痞满，恶食懒倦诸症皆除。C项，小陷胸汤主治痰热互结于心下，气郁不通所致结胸，“正在心下，按之则痛”者。方中瓜蒌实清热涤痰，宽胸散结。黄连、半夏相配，清热化痰，既助瓜蒌实开痰热之结，又苦降辛开，以除气郁之痞。D项，连朴饮主治湿热蕴伏，困遏中焦，症见霍乱吐利，胸脘痞闷，心烦躁扰者。寒温并用，苦辛宣泄，使脾胃和、升降复、清浊分，吐泻自止，诸症亦除。