第十三章 铁代谢障碍性贫血及其实验诊断
A1/A2型题
1．细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12％，此结果符合（ ）。
A．难治性贫血
B．缺铁性贫血
C．地中海贫血
D．正常骨髓铁粒染色
E．溶血性贫血
【答案】B
2．体内的铁主要分布在（ ）。
A．血红蛋白
B．转铁蛋白
C．肌红蛋白
D．铁蛋白及含铁血黄素（储存铁）
E．珠蛋白
【答案】A
3．下列各项均是缺铁性贫血的原因，除外（ ）。
A．多次妊娠和哺乳的妇女
B．发育中的婴儿和青少年
C．慢性失血
D．长期偏食
E．药物或毒药的作用
【答案】E
4．关于转铁蛋白受体，不正确的是（ ）。
A．升高，常见于缺铁性贫血和溶血性贫血
B．降低，常见于再障、慢性病贫血、肾衰竭
C．一般可采用酶联免疫双抗体夹心法
D．可用于临床观察骨髓增生情况和治疗反应
E．不需要用标准曲线，即可得出结果
【答案】E
5．可引起红细胞内游离原卟啉增高的是缺乏（ ）。
A．二价铁
B．氨基酸
C．维生素B
D．叶酸
E．血红蛋白
【答案】A
6．血象检查中，下列各项均符合铁粒幼细胞性贫血，除外（ ）。
A．血红蛋白减低
B．网织红细胞正常或稍高
C．中性粒细胞增加
D．见“双形”性红细胞
E．可见少数靶形红细胞、红细胞碎片、铁粒成熟红细胞和铁粒幼细胞
【答案】C
7．缺铁性贫血的细胞形态学表现是（ ）。
A．小细胞正常色素性贫血
B．小细胞低色素性贫血
C．大细胞性贫血
D．大细胞低色素性贫血
E．正常细胞正色素性贫血
【答案】B
8．患者，女，33岁。发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶酸治疗3个月无效。平时月经量多，生育2胎，分别为4岁和2岁，均母乳喂养。无其他疾病史。Hg 85g/L，RBC 3.15×1012/L，网织红细胞1％，WBC 5.3×109/L，PLT 204×109/L。尿三胆试验均阴性，大便潜血试验阴性，骨髓铁染色细胞外铁阴性。最可能的诊断是（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．溶血性贫血
C．巨幼细胞性贫血
D．缺铁性贫血
E．骨髓病性贫血
【答案】D
9．缺铁时最先降低的指标为（ ）。
A．骨髓可染铁
B．总铁结合力
C．血清铁
D．转铁蛋白
E．血清铁蛋白
【答案】E
10．患者，女，36岁，贫血，血红蛋白50g/L，红细胞比容20％，白细胞4.8×109/L，网织红细胞2％，红细胞均一体积76fL，MCHC 0.24，血小板120×109/L，最可能的诊断为（ ）。
A．溶血性贫血
B．再生障碍性贫血
C．巨幼红细胞性贫血
D．缺铁性贫血
E．甲状腺功能减退所致贫血
【答案】D
11．患儿，男，4岁，贫血外貌，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白75g/L，骨髓增生活跃，血清铁6μmol/L，其贫血类型为（ ）。
A．大细胞性贫血
B．小细胞性低血素贫血
C．巨幼细胞性贫血
D．正常细胞性贫血
E．单纯小细胞性贫血
【答案】B
12．患者，男，48岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，血红蛋白上升达135g/L。为补充体内应有的铁储存量，需继续给予小剂量铁剂。最能反映体内储存铁的实验室检查是（ ）。
A．血清铁
B．红细胞内游离原卟啉测定
C．血清铁蛋白
D．骨髓内铁粒幼细胞计数
E．血清总铁结合力
【答案】C
13．患者，男，30岁，农民，头昏乏力半年有余。体检：除贫血貌外，可见反甲症。检验:外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央淡染；血清铁7.70μmol/L（43μg/dL），总铁结合力76.97μmol/L（430μg/dL）；粪便检查有钩虫卵。其贫血诊断是（ ）。
A．缺铁性贫血
B．慢性感染性贫血
C．珠蛋白生成再生障碍性贫血
D．慢性肾病
E．维生素B6反应性贫血
【答案】A
14．下列疾病血清铁均会增高，除外（ ）。
A．感染性贫血
B．血色病
C．溶血性贫血
D．铁粒幼细胞性贫血
E．含铁血黄素沉着症
【答案】A
15．在缺铁潜伏期中，下列说法不正确的是（ ）。
A．转铁蛋白饱和度减低
B．铁蛋白和含铁血黄素消失
C．血清铁开始降低
D．有贫血
E．无贫血
【答案】D
16．贫血患者血涂片示红细胞大小不等、中心淡染；血清铁饱和度16％。最可能的诊断为（ ）。
A．巨幼细胞贫血
B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血
D．铁幼粒细胞贫血
E．自身免疫性溶血性贫血
【答案】B
17．下列各项均符合缺铁性贫血，除外（ ）。
A．铁蛋白＜12μg/L
B．血清转铁蛋白饱和度＜15％
C．血清铁减低
D．血清总铁结合力减低
E．红细胞苍白区扩大
【答案】D
A3/A4型题
（1～3题共用题干）
患者，女，33岁。自觉疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平时月经量多，生育1胎，小孩1岁半，自己哺乳喂养。无其他疾病史。体检：发现皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率100次/min。RBC 3.15×1012/L，Hb 75g/L，MCV 69fL，网织红细胞1.8％，白细胞5.3×109/L，血小板120×1012/L。尿三胆试验阴性，大便隐血试验阴性。
1．本例最可能的诊断为（ ）。
A．溶血性贫血
B．缺铁性贫血
C．巨幼细胞性贫血
D．再生障碍性贫血
E．骨髓病性贫血
【答案】B
2．对本病诊断意义最大的实验室检查结果是（ ）。
A．红细胞呈小细胞低色素性改变
B．血清叶酸、维生素B12含量减低
C．骨髓铁粒幼细胞减少
D．血清铁蛋白减低
E．血清铁减少
【答案】D
3．本病对症治疗后，对观察疗效最好的指标是（ ）。
A．血片观察红细胞形态
B．骨髓增生明显活跃
C．红细胞数量增高
D．细胞内铁增加
E．网织红细胞升高
【答案】E
B1型题
（1～2题共用备选答案）
A．铁粒幼红细胞增多
B．贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状
C．除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状
D．内因子缺乏
E．贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降
1．缺铁性贫血缺铁性红细胞生成期（ ）。
2．缺铁性贫血缺铁性贫血期（ ）。
【答案】1．B 2．C