第五章 老年社会工作
5.1 复习笔记
一、老年社会工作概述
1．老年人及老年期
老年期常被划分为不同的阶段，我国一般将老年群体中60～69岁的人划分为低龄老人，70～79岁的人为中龄老人，80岁以上的人为高龄老人。不同年龄段的老年人在身体健康状况、生活自理能力、参与社会活动、婚姻状况、家庭关系、心理需求等方面都有很不一样的特点。划分老年期有助于社会工作者关注老年人群的共性需要和差异性需要。
2．老年期的特点
（1）生理变化
①人体九大系统的老化特点
老化会给人体的九大系统带来变化，如表5-1所示。
表5-1 与年老有关的生物学意义上的变化
②九大系统老化对开展老年社会工作的影响
a．社会工作者在评估和介入阶段要特别关注老年人的身体健康状况。
b．社会工作者要处理好涉及老年人隐私的健康问题。
c．随着老年人生理方面的变化，社会工作者要帮助机构和家庭进行生活环境方面的调整。
（2）心理变化
①智力、人格、记忆力的变化
a．智力
个人处理复杂问题的速度的确会随着年老而有所下降，这是由于脑部的神经传输介质的效率有所改变。但年老的时候认知和智力功能的减退并非在所难免。让大脑能一直得到刺激并投入运转，对于保存认知能力至关重要。
b．人格
按照心理学家埃里克森的观点，老年是人生的最后一个阶段，它要解决的核心问题是获得自我完整感，避免陷入自我绝望。在这一阶段，个人必须学会接受生活中所发生的一切，并得出对自己生命意义的理解。
c．记忆力
知觉速度下降，让老年人在相同时间内难以像自己年轻时那样处理信息。有两个重要因素可提升老年人的学习能力：一是学习的东西与个人的生活有关；二是有演练新行为的机会。
②智力、人格、记忆力的变化对开展老年社会工作的影响
a．提供机会但尊重选择
老年人若常用脑可以把认知能力保留得更长久。社会工作者的一个重要角色是确定老年人不会由于一些情况而在学习机会上受到限制，如缺少交通工具、设施不便利或者不知道此类活动的信息等，要积极为老年人提供学习方案和活动。
b．所有事放慢节奏
社会工作者要放慢节奏，给老年人时间处理正在学习的东西。如果有必要的话，要用多种方法解释同一个信息以强化这一信息。
c．关注身体健康对心理功能的重要性
老年人的心理与社会功能如何，在很大程度上取决于身体健康状况。如果老年人正遭受身体不适的折磨，社会工作的重心却放在增强他们的社会接触或改善认知上，可能会徒劳无功。
（3）社会生活方面的变化
①对老年社会生活变化的理论解释
a．角色理论
这一理论认为当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。成功的老年生活在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。
b．活动理论与撤离理论
这两个理论都认为老年人的生活满足感与活动间有积极的联系。活动理论认为成功适应老年生活的人是能够保持活力、力争不从社会生活中退出的人。而撤离理论认为，老年个体接受甚至渴望减少与社会的交往，老年个体逐渐退出社会生活对社会也是有价值的。
c．延续理论
这一理论认为老年不是一个单独的阶段，而是人生之前阶段的延续。人们年老的时候不是自然而然地退出工作和社会生活，相反，他们选择能让自己继续获得满足感的生活方式，终止那些没有带来满足感的生活方式。
d．社会建构理论
第一，这一理论提出，所有年龄的人都是按照自己赋予事物的社会含义来参与日常生活的。这一理论不认为老年阶段的某个特定取向就一定是健康的或病态的，而是认为它只是个人对这一人生阶段认识的反映。
第二，社会建构理论不太强调适应形态，而是更关注人们怎么看待自己的经验。社会建构主义者认为，老年及其随之而来的调整是一个独特的个人过程，取决于每个人自己的社会认识。
e．现代化理论
这一理论认为现代化导致了老年人地位的不断下降。在注重年轻人和新兴职业的工业化社会里，年长的人被迫退休，随之社会地位下降。社会资源直接向年轻人倾斜而远离老年人，加剧了老年人地位的下降。
②有关老年的社会理论在社会工作中的运用
a．关注带来角色转变的重大生活事件，帮助老年人积极应对。
b．注意老年人的个体差异，尊重老年人自己对生活意义的理解。
c．注意社会隔离可能对老年人造成的危害。老年人需要某些形式的社会交往以保持其智力功能和社会功能。
d．认识到改变的可能性，社会工作者要秉持这一信念开展工作。
e．关注社会变迁对老年人的影响，推动社会政策的调整，让老年人的福祉有更好的制度保障。
3．老年人的需要及问题
（1）老年人的需要
①健康维护
老年期是疾病多发期，健康维护是老年人最为关注和渴望满足的需要。老年人需要建立健康的生活方式，获得适宜的生活照顾，并得到康复服务。
②经济保障
在传统社会中，老年人依靠子女提供经济供养，但在现代社会中，老年人是需要通过领取退休金、养老保险等途径来得到赡养，从而获得经济方面的保障。
③就业休闲
许多达到退休年龄的老年人还有继续工作的愿望。因此，重新就业成为其基本需要。也有许多老年人打算好好享受生活，因此，养花、养宠物、书法绘画等成为他们新的需要。老年人需要有机会发挥自己的专长，也需要有机会发展自己的兴趣。
④社会参与
老年人需要表达自身的意愿，维护自身的权益并发挥余热，因此，社会参与是老年人的重要需求。老年人需要多方面地、深度地参与社会生活。
⑤婚姻家庭
幸福美满的家庭生活是所有人追求的目标，老年人也有维持和向往美好婚姻家庭生活的需要。伴侣和家庭的支持对老年人具有重大意义。
⑥居家安全
家庭条件的改善、居住环境的安全，都是老年人所关注的。
⑦后事安排
老年是人生历程的最后一个阶段，因此许多老年人十分关心自己的身后事宜，需要在离世前安排好子女的生活、财产的处置、墓地的购置、后事的操办等。
⑧一条龙照顾
伴随老化过程，老年人在各阶段会有不同的照顾需要，可能需要接受居家养老、社区照顾、院舍照顾等不同类型的服务，需要不同类型的照顾之间有良好的整合与过渡。
（2）老年人面临的问题
①疾病与医疗问题
老年人，尤其是高龄老年人，往往受到慢性疾病的折磨，生活质量因此受到损害。与之相关的医疗费用也常常成为困扰老年人的一大问题，带来了经济上的紧张甚至困境。
②家庭照顾问题
城市化、家庭小型化、妇女职业化、离婚率上升和年轻人口的高流动性等，都使得家庭照顾老年人的功能严重受损，特别是空巢、独居和失独老人缺乏家庭照顾的问题尤为严重。
③宜居环境问题
老年居住环境中常存在安全隐患和物理障碍，使老年人面临伤残风险和融入社会的限制。此外，社会上普遍存在对于老年的刻板印象和老年人歧视，也使建设老年宜居环境问题十分突出。
④代际隔阂问题
在全球化、信息化和知识爆炸的时代，知识的更新和增加前所未有，老年人积累的知识和经验大多已经过时，而学习机会和资源的下降使其难以掌握现代的知识和信息，因此与年轻人的沟通常会出现信息不对等的情况，容易造成代际隔阂。
⑤社会隔离问题
老年人退出工作岗位或失去劳动能力后社会交往的圈子常常会大大缩小，晚年生活往往与孤独、寂寞相伴，社会隔离严重。
4．老年社会工作
（1）老年社会工作的对象
老年社会工作的对象既包括贫困、残疾、失独等特殊群体的老人，也包括一般的健康老人。很多时候老年人周围的人，如家庭成员、亲属、朋友、邻居、志愿者等也会成为老年社会工作的对象。更宏观地看，单位和服务组织也有可能成为老年社会工作的对象。
（2）老年社会工作的目的
我国老年社会工作的根本目标是“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。老年社会工作的目的是让老年人有更好的社会适应能力、更佳的生活质量和生命质量。
（3）老年社会工作的作用
①在个体层面是要帮助老年人解决因为年老而出现的问题，维持其良好的日常生活功能，特别是在老年人遇到重大生活转变的时候，为老年人提供各种支持性服务。老年社会工作的重点是让老年人获得更好的社会支持，建立并更好地运用社会网络和社会资源，增进福祉。
②在宏观层面，社会工作者还参与制定有关老年人的社会服务方案及相关政策，致力于建立一个不分年龄、人人共享的社会。
5．老年社会工作的特点
（1）社会价值观常会影响社会工作者的态度和行为
社会工作者根据自己的经验可能对老年人形成消极的看法并影响到对待老人的态度。老年歧视还会影响制订为老年人服务的方案，并造成应有服务的缺失。因此，在开展老年社会工作时，社会工作者要认真反思自己的价值观，学习有关老年学的知识，以便消除对老年人的错误理解和认识。
（2）反移情是社会工作者的重要课题
做老年社会工作时，社会工作者可能会出现反移情，不仅会表现为对老年人缺乏耐心和关怀，还会表现为对老年人过度保护，想要“拯救”老年人。注意反移情问题，时常反思自己对老年人的反应，对从事老年社会工作来说很重要。
（3）社会工作者要善于反思并运用督导机制
在做老年人辅导工作时，社会工作者应该审视自己对老年人以及面对垂死和死亡的感受。在工作中，社会工作者要善于运用督导机制解决工作职责、专业技能和情绪困扰方面的问题。
（4）老年社会工作需要多学科合作
老年人的问题常常涉及许多方面的工作，做老年人工作需要多学科的合作，懂得协调、配合不同的学科共同开展老年人服务工作，才能使工作取得更好的成效。
二、老年社会工作的主要内容
1．身体健康方面的服务
（1）健康促进与健康维护服务
健康服务即为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务，主要内容包括健康风险评估、例行体检、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、提供老年学咨询、提供有关社会服务和后续健康服务的咨询等。
（2）与健康照顾有关的服务
与健康照顾有关的服务即为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、信息服务、事务管理等方面的服务。
2．认知与情绪问题的处理
抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的4个认知和情绪问题。表5-2对这4个问题的特点作了简要的介绍。
表5-2 抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症的区辨性特点
社会工作者要学会帮助老年人消除产生情绪问题的因素，或者改变老年人的认知，使他们能适应无法改变的环境。社会工作者要注意老年人可能会把情绪困扰躯体化，即把不愉快的情绪转化成对身体不适的抱怨。帮助老年人学会识别自己的各种情感状态是介入工作中非常重要的组成部分。
3．精神问题的解决
要理解老年人的行为方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的现实世界。有关老人的精神生活，有五点非常重要：
（1）珍惜生活，包括欣赏时间的珍贵，以及真实地活在当下，学习享受生活；
（2）找到往事的意义，以此建构生命的意义；
（3）直面自己的局限，看到过往生活的缺憾；
（4）接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾；
（5）拓展个人爱好和同情的圈子。
4．社会支持网络的建立
有效动员老年人的社会支持系统要求社会工作者有“家庭思维”。“家庭思维”是指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分。社会支持系统的工作主要包括：
（1）在老年伴侣工作方面
社会工作者要帮助老年夫妇作婚姻生活回顾，提供一个机会，让老年人可以从一个全新的角度讲述自己的故事，追寻往事，从中获得意义。婚姻生活回顾还可能有工具性价值，可以帮助老年夫妇识别和解决早年的冲突。
（2）家庭体系工作
①帮助家庭超越当前阻碍，代表老年人把家庭动员起来；
②识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能；
③帮助老年人及其家人把有冲突的需求排出先后次序；
④重点为老年人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤、处理积怨。
（3）照顾人支持体系
照顾老年人常常会承受诸如照顾关系缺乏互惠性、与社会隔离、照顾工作繁重等压力。社会工作者可以开办照顾人支持小组以维系照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高、更有收获，还可以鼓励照顾人自我保健。
（4）促进老年人与社会相融合
社会工作者为老年人制定不同年龄段老年人共同参加的社区活动项目，以促进老年人与社会的融合。在设计社会融合方案时，要充分考虑老年人群体的差异性，在参与水平上应有所区别。
5．老年特殊问题的处理
（1）虐待和疏于照顾问题
①虐待老人是指恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成非人道对待或剥削。
②疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面健康的衰退。
③高龄老年人、身体不好和认知有问题的老年人更可能受到虐待或疏于照顾。
主要介入措施包括：a．保护老年人免受经济方面的剥夺；b．提供支持性辅导；c．发展支持性服务；d．改变和调整环境。
（2）临终关怀
①控制疼痛和症状，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等。按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。
②协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。
③提供丧亲后续服务。后续服务认为尽管照顾濒临死亡的亲人不容易，但是处理亲人离去后的哀伤也需要得到社会支持和专业协助。
（3）丧亲问题
著名学者伊丽莎白·库布勒－罗斯提出，人们在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历几个阶段，包括：
①否认期
刚得知死亡或濒临死亡的消息时感到震惊和麻木，人们常常在心理上拒绝接受这一信息。
②愤怒期
当麻木感消失后，濒临死亡的人或者其家人可能会感到非常愤怒。愤怒的对象可能是非现实生活中的神明，也可能是医护人员或者是行将离世的人。
③讨价还价期
讨价还价的特点是向外界或自己提出一系列的“交换条件”，要求多活几年。
④抑郁期
当愤怒和讨价还价都不能改变死亡一定会降临的事实时，人们常常会抑郁，会变得非常绝望或者退缩，有典型的抑郁症的临床症状。
⑤接受期
濒临死亡或者丧亲的人进入能“安静地期待”死亡来临的状态。社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：
a．提供情感支持
协助老人及其家人处理伴随临近死亡而来的多种复杂的情绪，敞开心扉，处理未了的事宜。
b．代表老人及其家人争取合理权益
社会工作者可以代表老年人及其家人跟其他专业人员打交道，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。
c．提供相关信息
帮助老人及其家人得到有关病情、备选处置方案、预留治疗指示、临终关怀和支持性服务的信息。
d．做丧亲辅导
帮助老人及其家人把丧亲视为一个长期的系列调整过程，促使他们在生活方式和态度上有所改变。社会工作者提供一些支持性服务，包括个人或家庭辅导、家务服务、技能培训、开办支持性小组、组织社会和娱乐性活动等。
（4）自杀
①老年人自杀的高危因素
a．儿时受到虐待、一生人际关系困难、酗酒吸毒和长期抑郁都与老年人自杀高度相关。
b．身体疾病、近期亲友去世也会增加老人自杀的风险。
c．受到社会歧视，被家人虐待和遗弃也是自杀的高风险因素。
②自杀评估
a．直接线索
老人若说要结束自己的生命便是直接的线索，表明他正在考虑终止自己的生命。老人正在考虑的自杀手段越致命，其实施方案的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高。
b．间接线索
老人比较间接地表明打算自杀，比如老人说“我会很久都不在这儿”“我已经厌倦了这一切”或者“没了我你们会过得好些”。这是老人在绝望地呼救，需予以重视。
c．行为线索
包括：企图自杀或者过去自杀过，储存药物，出人意料地留遗嘱或修改遗嘱，突然开始筹划葬礼安排，突然把贵重物品送人，非本人性格特点的不在意自己或不做家务，长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和。
③自杀干预
a．设定一个极短时间内能够实现的目标，帮助老人缓解感受到的压力；
b．首先清除眼前的危险，如储存的药物；
c．找人在这艰难的时候陪着老人，或者联络医护人员让老人住院接受进一步评估；
d．同老人作安全约定，让他答应在社会工作者下次来探望前不要自杀，并在每次联络老人时重新确认老人的这一承诺；
e．做简短的缅怀往事治疗，积极地与老人一起找出他发挥过的长处和应对技巧；
f．动员老人外部环境的资源，诸如家人和朋友的力量也很重要。
三、老年社会工作的主要方法
1．老年人评估
（1）老年人评估的意义
有效识别老年人社会服务方面的需求是开展老年社会工作的重要前提。良好的评估工具的实践意义主要如下：
①通过它社会工作者可以研究老年人的优势和面临的挑战，识别出工作中的有利因素和不利因素，更妥善地统筹资源。
②良好的评估工具使老年社会工作者能够准确、高效地甄别老年人的个人和家庭问题，有效地判定问题，规避可能出现的风险，调动和运用好资源，有针对性地制订工作方案并开展工作，起到事半功倍的效果。
③可以起到基线测量的作用，使对干预成效的评价更有依据。
④它是将相关工作规范化、标准化的有效手段。使为老年人服务的质量更有保障。
（2）老年人评估的基本类型
①社区居家养老评估
社区居家养老评估的重点是老年人的独立生活能力、自我管理能力与环境支持条件。评估会涉及老人的认知能力、感知觉与沟通能力、情绪状态、行为表现、社交活动、非正式支持体系的作用、日常生活能力、排泄、疾病诊断、健康状况和疾病预防处理、营养、家居环境、医疗及社区服务的使用、用药情况等。
②机构养老评估
养老机构评估的重点是老年人的需求能否与院舍提供的服务相匹配。通常老人院舍对入住老人的评估更注重老年医学方面的一些指标，如疾病诊断、健康状况、疾病预防处理以及用药情况，也会评估老人的日常生活、社会交往和社会支持等方面的能力。
③老年个案管理评估
老年个案管理的对象通常是有复杂的、长期的服务需求的老人，评估的重点常常是服务的需求和需求满足状况。
（3）老年人评估的目的
①识别老人的优势和不足；
②识别支持和维护现有功能的方法；
③识别恢复丧失功能的干预措施；
④识别替代丧失功能的支挣性措施。
（4）老年人评估的方法
①实施评估的物理环境
a．理想的评估场所是在老人家里。如果不能在家中做评估，那么让老人待在自己已经习惯的房间或空间里会比让老人去不熟悉的地方更有益处。
b．社会工作者要确定老人能得到辅助性的器具，评估场所要有充足的光线，要尽量减少由开门、背景噪声或者是强光造成的注意力分散。
c．在第一次评估时要尽量跟老人单独进行。
②选择最佳时机做评估
社会工作者要选一个老人不疲倦或感觉尚好的时候做评估。如果评估所需的时间较长，又有许多细节问题，应该把它分成几次进行，每次时间都不能太长。
③解释评估的目的
老人需要非常详尽地知道评估的目的，谁要求做评估（如果不是老人自己的话），以及最终的评估结果会用来做什么。老人必须有行为能力并同意做评估，才能投入与社会工作者的双向互动中，识别自身的优势和面临的挑战。评估必须获得老人在知情情况下的授权。
④注意保密问题
社会工作者有责任告知老人都采取了什么措施保密，让老人知道只有在绝对必要的情况下才会把资料披露给有权过问老人福祉的服务提供者和家人。
⑤通过观察收集评估信息
评估信息既需要通过与老人的沟通交流来获得，也需要通过观察来补充和验证。你所观察到的东西能成为询问身体健康方面的问题的重要补充。
（5）老年人评估的工具
①在身体健康方面
评估工具一般包括疾病诊断、治疗和用药情况的筛查表。老年常见病、慢性病是关注的重点。此外，这方面的评估还会了解相关社会服务的使用情况。
②在心理和情绪方面
a．认知功能的评估包括近期记忆、程序记忆、定向能力、判断能力等。常会用福尔斯坦简易精神状态检查（MMSE）作为筛查老年痴呆症的初步工具。
b．情绪状况的评估包括抑郁症状、焦虑症状和自杀意念等。常用的甄别抑郁症初步症状的检测工具是老年抑郁量表（GDS）。
③在社会功能方面
a．社会功能评估的目的
第一，要确定老人参与了哪些社会活动或者想参与哪些社会活动；
第二，要确定老人是否有自认为能够调动的社会支持资源。
b．社会功能评估的重点
社会功能评估的重点是社会参与和社会支持，包括老人的生活方式、参与的活动、感知到和获得的社会支持。有关社会支持已有成熟的量表可以使用，如肖水源的社会支持评定量表，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。
④在日常生活能力方面
评估的重点是独立生活能力，包括自我照顾能力和独立生活能力。常用的评估工具包括日常生活能力量表（ADLs）和工具性日常生活能力量表（IADLs）。
⑤在经济状况方面
重点是评估老人是否存在经济方面的困难，影响老人的基本生活和健康维护。这方面的评估通常包括老人个人的固定收入，也包括共同生活的家庭成员收入。
⑥在环境安全方面
重点是评估家居环境的安全性。包括观察房屋总体修缮情况、家居有无安全隐患和基本的安全防护措施，确保老人居住的环境对人身安全有保障。评估工具可以使用老年人家居安全查对表。
（6）老年人评估的注意事项
从本质上说，社会工作者在问一些非常个人性问题的时候要格外敏感和有耐心。评估还要特别注意下面几点：
①平衡好老人自立与依赖他人的需要
防止老人不惜代价保持自立，让自己生活充满风险，生存、生活受到损害，或者是另一极端，不当地过于依赖他人。
②关注最初提议做评估的人
评估时要特别注意最初提议做评估的人的看法和老人自己对待评估的态度。明确在评估中相关方的角色，有助于厘理清以谁的目标为重以及如何信守服务对象自决原则。
③老年人群体的异质性
老年人群体的异质性非常强，社会工作者在做评估的时候应当把每个老人都当成独特的个体来对待，调整传统的评估方法，以适应评估中遇到的老人身体或认知方面的障碍。
④尊重老年人的隐私权
尊重个人的尊严是社会工作专业一个最重要的价值观，社会工作者在做评估的时候一定要征得服务对象的同意，并注意在评估过程中维护服务对象的尊严。
2．缅怀往事疗法
（1）缅怀往事疗法的界定
缅怀往事疗法是基于老年人的心理特点发展而来的。老年人常回忆往事，心理学家认为这是老年的一种调节机制。适当加以引导的往事回顾对老年人来说，能完成“自我完整”这一心理学家埃里克森所说的老年期的人生任务，从而避免陷入绝望。
（2）缅怀往事的类型
①整合性缅怀往事。这是人生回顾型，目的是帮助老人通过解决冲突，接纳过去与现在的不同，找到人生的意义和为离世做准备来获得对过往人生的整合性看法。
②工具性缅怀往事，是指重拾过去用过的解决问题技能和应对方法。
③传递性缅怀往事，是指将有关文化遗产或个人的传奇故事传递给下一代。
④叙事性缅怀往事，是指描述性地回忆生平经历或过去的逸事。
⑤规避性现实型缅怀往事，是指回顾能带来自豪感的过去，抵御眼前的困境。
⑥强迫性缅怀往事，是指重新发掘能带来内疚、苦涩和绝望感的负面回忆。
（3）缅怀往事疗法的作用
缅怀往事疗法对老年人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。
3．老年人小组工作方法
（1）老年人小组工作的特点
①老年人有各种身体上的不便和知觉方面的限制，因此在开办小组的时候要有相应的调整，如轮椅的出入和使用辅助器具。
②在老年人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色。目前的老年人群体常常在小组活动时表现得要比年轻人群体被动。因此，小组带领者可能要投入额外的时间与小组成员建立个人关系。
③老年人由于其身心健康状况，常使小组工作的节奏比年轻人的小组慢许多。
（2）专门适用于老年人的小组
①现实辨识小组
现实辨识小组的成员一般是有轻度到中度认知混乱的老年人，社会工作者通过环境中的一些提示，帮助他们确认时间、方位或者人。现实辨识小组一般在护理院、医院中开办。小组工作只是机构让头脑混乱的老年人与现实环境“接轨”的整体工作的一部分。这一方法对于处在痴呆症早期阶段，想要保持时间感、方位感和辨识人的能力的老年人，最有裨益。②动机激发小组
a．动机激发小组的目的
动机激发小组的目的是要激发那些不再对眼前或将来感兴趣的人。小组活动是用来帮助老年人重新与他人建立联系，摆脱一直满脑子装的都是自己和自己的麻烦的状况。
b．动机激发小组的组成
动机激发小组的组成一般由15个以内的老年人组成，成员没有患痴呆症或抑郁症，有一定的听力和语言表达能力，能积极参与小组活动。小组活动共有6～12节，每周举办一次。
c．动机激发小组的焦点
动机激发小组应该聚焦在让人愉悦的活动上，避免开展让老年人感到烦恼的关系、健康问题或个人感到无望的活动，因为这些负面问题让老年人脱离了与眼前生活的对接。4．老年人社区照顾
（1）老年社区照顾的主要工作
老年人社区照顾主要分为医疗性照顾和社会性照顾两部分。医疗性照顾主要由医学专业的人负责实施，社会工作者的工作重点是社会性照顾。主要处理：
①日常生活的实际协助；
②为老年人应对日复一日的问题提供实际的建议和帮助；
③具体教授和指导老年人掌握新技能，或者强化现有的技能；
④专门的社会照顾评估、处置和康复方案，其目的是改善个人的社会功能，让老年人能生活得更自由、更独立；
⑤保护老年人中的高风险人群。
（2）老年社区工作的重点目标人群
老年社区工作的重点目标人群包括空巢与独居老人、高龄老人、伤残老人、失独家庭老人和其他困难老人。
（3）老年社区工作方案
①老年友好型城市与老年宜居社区
a．老年友好城市是在城市建设、规划和发展中，通过政策、管理和引导，以积极的姿态，发掘老年人和城市的潜能；
b．通过社会服务、场所和设施支持，社区、企业、社会组织以及家庭和个人的参与，为老年人提供适宜的公共社会资源和人文环境；
c．营造全社会尊重包容老年人的氛围，促进老年人全面融入社会，让老年人有更好的自主生活和社会参与机会，享有健康和尊严的老年生活。
②长期照护
社区对身体功能障碍缺乏自我照顾能力的老人需要长期照护。长期照护一个多方参与的、具有专业性和跨学科性的系统工程。从微观层面看，有学者提出长期照护质量的一般性原则，可以归纳为“4A原则”。
a．可接近性（Accessibility）
所提供的长期照护服务是老年人所需要，并且老年人具有使用这些服务的能力。
b．可获得性（Availability）
长期照护服务是可以得到的，并且能真正满足老年人的需求。
c．可负担性（Affordability）
长期照护服务的经济支出是老年人及其家属所能承受和负担得起的。
d．可接受性（Acceptability）
长期照护服务必须是有质量、让人保有尊严、人性化的。
③社区照顾
a．社区照顾的内涵
社区照顾的核心是“正常化”以及独立自主的自由选择，其内涵包括长期护理照料、非机构化、减少公共依赖、非正式照顾、选择与参与、需求导向的服务，以及成本效益七个方面。它倡导的是老年人不脱离家庭与熟悉的社区环境而接受照顾服务，使其尽可能过着正常的社会生活。
b．社区照顾的模式
第一，“由社区照顾”主要是非机构、非住宿、非隔离式的照顾方式，是受助人居家接受政府、社会、家人等社区内专业、非专业的服务人员所组成的综合性照顾，是一系列的支援性服务。有以家庭为中心的家庭照顾（非正式照顾）、居家照顾与日托照顾三种形式。
第二，“社区内照顾”主要是指机构形式的照顾，是指受助人需要依赖社区内的专业机构或受过训练的专业工作人员的照顾。
5．老年机构照顾
社会工作者在机构照顾中的主要工作有：需求评估，入住引导，协助入住者及其家庭运用社区资源解决由入住机构带来的经济、法律、精神健康和其他方面的问题，制订机构的社会工作服务计划，协调各项社会服务方案，落实社会支持，个案管理，转介等。
（1）养老机构的类型
①托老所
提供短期老人托管服务的社区养老服务场所，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施，分为日托、全托、临时托等。
②老年公寓
专供老人，通常是生活能够自理的老人集中居住，公寓或老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健等多项服务设施。
③护老院
专为接待生活需要一定协助的帮助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
④敬老院
在乡（镇）、村设置的供养“三无”（无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人，但是扶养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的）、五保（吃、穿、住、医、葬）老人和接待社会上的老年人安度晚年的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
⑤老年福利院。
由国家出资兴办、管理的综合接待“三无”老人、自理老人、帮助老人、帮助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有起居生活、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
⑥养老院或老人院
专为接待自理老人或综合接待自理老人、帮助老人、帮助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
⑦老年护理院
专为接待生活自理有困难的帮助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
（2）养老机构中社会工作服务的具体目标
①协助居住者及其家庭在每个成员留在设施中的时候最大限度地利用本设施和社区相应的社会资源和健康资源。
②增强居住者、家庭、工作方案或设施的员工之间的沟通。
③协助本设施获得并维护具有治疗作用的环境。
④通过鼓励社区参与本设施的事宜以及居住者和员工参与社区的事务，推动本设施与社区的互动，与范围广泛的社区资源牵线搭桥，参与跟其他的长期性的社会服务和健康照顾资源有关的服务计划评估工作和规划工作。
（3）养老机构中社会工作者的工作内容
①接收前的服务，包括做生理、心理和社会功能评估，参与多学科人员对个人是否需要院舍照顾的评估并做好接待将要入住的老人的准备。
②识别各种需求，协调各项服务，确保每位居住者在生理、心理和社会方面的需求都能得到满足。
③根据需要参与制订和重新评估用来满足每位居住者的生理、心理和社会需求的个别化的社会服务计划和多学科照顾计划。
④协助居住者及其家庭落实和运用经济、法律、精神健康和其他方面的社区资源。
⑤提供个人、家庭和小组服务，保持或强化居住者的生理、心理和社会功能。服务包括协助处理下述事宜：与居住者的疾病、伤残、处置、财务和医疗方面的决定有关的事宜；居住者在机构内部或机构间的转换、人际关系；重建社区生活；应对分离、丧失、濒临死亡和死亡事宜。
⑥通过制定和执行政策，教育居住者、机构员工和家庭了解居住者的权利，倡导给居住者适当的照顾和处置。
⑦协助居住者获得或保持身心健康最佳状态，同时帮助在精神或心理社会功能方面有困难的居住者得到适当的处置和服务。
⑧充当资源，协助参与干预行动的员工。
⑨落实多学科合作的出院计划和追踪服务，为居住者安全地融入社区提供便利。
⑩参与本设施制订整体服务计划和制定政策的工作。
⑪根据需要或要求参与建立院民组织和家属组织。
⑫与医护人员和设施的员工一道参与同有行为能力的居住者及其家庭讨论预留医疗指示问题和财务问题；对于失去行为能力的居住者，参与讨论监护权问题和指定作决定的代理人问题。
⑬引导和督导志愿者。
⑭开发社区资源，促进居住者的身体健康、精神健康并满足其他福利需求。
⑮督导社会工作学生的实习。
⑯参与独立进行或合作进行的研究项目和示范项目。
从工作流程的角度看，养老机构中的社会工作的主要内容可以总结为如表5-3所示。
表5-3 养老机构照顾阶段与社会工作者的角色
从表5-3可以看出，老年人在人住养老机构的过程中不同阶段会有不同的心理反应，需要社会工作者给予有针对性的服务。