第2章　治疗关系的建立

2.1　复习笔记

本章重点：

1治疗关系的特征；

2影响治疗关系的因素；

3共情的含义及应用共情的方法；

4即时化的含义；

5对峙的含义和使用对峙的注意事项。

一、治疗关系的特征

（一）治疗关系是一种治疗联盟

治疗联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。这种内化过程包括这样几个方面：

1积极的情绪体验。这种体验能使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习和尝试新的行为方式。

2自尊心的提高。自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。

3移情式的改进。移情是一个心理分析治疗家常用的概念，在这里是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这是良好的治疗关系内化的另一种产物。这种产生于相互信任的关系的基础上的移情式改进经过强化，也是有可能变成持久的改进的。

4认同作用。这是指来访者对治疗者态度的认同。认同是使对方产生变化的基本要素。

（二）治疗关系的特征

心理咨询与心理治疗中的治疗关系是一种对来访者进行帮助的关系，这种关系有可能在短时间内就达到人际关系之中最为密切的程度。治疗关系具有如下一些特征：

1独特性

（1）在心理咨询与心理治疗过程中，治疗者与每一来访者的关系都是独特的；

（2）这种治疗关系与其他所有社会中的人际关系比较也是独特的。帕特森在谈及心理治疗中人际关系的特点时曾指出：治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系。

2客观性与主观性的统一

（1）客观性是指治疗者保持客观的、中立的立场，以来访者利益为出发点，尽可能地提出适宜的处理办法。

这种客观性的意义，对来访者而言，会感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，而且治疗者的分析是有理有据的，更倾向于信赖治疗者。

（2）主观性是指治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。

由于治疗者与来访者之间没有日常的瓜葛、利害的冲突等，使得治疗者有可能站在客观的立场上，为来访者着想，对来访者负责；又由于这种关系能自觉应用有关人际关系的科学原理，使得治疗关系得到发展，使治疗者与来访者双方都能集中注意于治疗中最基本的问题。

3专业限制

（1）治疗关系独特性的限制：咨询关系建立在来访者主动求助的基础之上。

（2）职责的限制：治疗者应认清什么是治疗者的责任，什么是来访者应负的责任。

（3）时间的限制：通常治疗或咨询中的一次会谈时间为40分钟至1个小时。治疗者应使来访者明白，治疗是有时限的，这样来访者就会自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。

（4）其他限制：如来访者对治疗者提出个人要求的限制，来访者攻击性行为的限制，对治疗对象的限制等等。

二、治疗关系的影响因素

心理咨询与治疗是建立在治疗者与来访者之间良好人际关系的基础上的。在治疗关系中起主导作用的应为治疗者。具体而言，影响治疗关系的因素包括以下几个方面。

（一）共情（empathy）

共情指的是治疗者设身处地体会来访者的感受、需求、痛苦等心理活动的心理历程和能力。在心理治疗过程中，治疗者时时刻刻都应该是非常敏感的，对于前来寻求帮助的每一个特殊的个体都能保持这种敏感，变换自己的体验。这种共情是特殊的、个别的，而不是泛泛的、一般性的；是能够理解与分担对方精神世界中的各种负荷的能力，而不是进行判断和支持对方的能力。

共情分两个层次：①初级的共情，即局限于对某种情境作出具体情感反应，体现在一般会谈技巧之中；②高级而准确的共情，即治疗者进一步从对方的角度出发，表明自己若处于同样情境将会有何种反应或态度，以启发来访者作更深入的自我探讨。

罗杰斯认为，为了最大限度地了解来访者，尽力体察其精神活动的每一个细微变化，治疗者必须将自己完全融化于对方的观念之中，进入并欣赏对方的精神世界，并将对这一内在世界的理解准确地传达给对方。由此，治疗者才能日益接近来访者的体验与情感，发展起一种基于理解和尊重且不断深化的治疗关系，从而促进来访者的成长。该过程可概括为两个步骤：①准确地感受来访者的内心世界，并从来访者的角度看待事物；②以言语和非言语方式准确地表达对来访者精神世界的理解。然而，表达若选择时机不当，或缺乏对对方的深入了解，则可能对治疗产生破坏性影响。

（二）积极关注（positive regard）

积极关注在罗杰斯早期的文章中被称为无条件积极关注（unconditional positive regard）。积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。

在做积极关注式反应时应注意以下几点：

1从来访者所讲述的事实当中，发现他们的积极方面。而不是说一些空泛的，与来访者问题无关的积极话语。

2当治疗者感到前一点难以做到或未能做到时，可以注意对方对事件的描述本身是否准确、形象、生动，这也是治疗者可以发现的积极的方面。

总之，积极关注要求治疗者持续地寻找来访者身上的长处和积极方面之所在，与此同时，直接明确地针对他们的问题进行工作。治疗不是帮助来访者把问题抹平或化小的过程，而是帮助来访者正视他们置身其中的世界的过程。

（三）尊重和温暖（respect and warmth）

这两者都是建立良好的治疗关系所必不可少的因素。

尊重来访者要求治疗者要能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。治疗者不应轻视来访者或以权威的身份出现。

温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。比如语气、姿式、面部表情等。它可以创造出一种有助于来访者发生变化的治疗气氛。

（四）真诚可信（genuieness and authenticity）

真诚可信也是罗杰斯所倡导的，主要是指治疗者要开诚布公地与来访者交谈，直截了当地表达自己的想法，而不要让来访者去猜测治疗者谈话中的真实含义或去想象治疗者所做的一切是否还提供了什么别的信息。真诚可信包含两方面的内容：一方面治疗者要真实地对待自己；另一方面要真诚地对待来访者。

（五）与治疗有关的其他影响因素

共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可信等，都是由罗杰斯所倡导的。罗杰斯认为具备这些因素是对来访者进行帮助并使之产生改变的充分必要条件。目前已有大量的研究支持他的观点，认为这些条件是成功的心理治疗所必备的，但只有极少的研究同意他的那种认为这些条件即是治疗所要求的充分条件的看法。许多研究也进一步提出了影响治疗的其他许多因素。

1具体化（concreteness）

具体化在治疗中是指要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。具体化包括两方面：

（1）澄清具体事实：来访者的言语有时候会是含糊不清的、相互矛盾的，治疗者此时的任务就是要搞清楚对方所要表达的真正意图和他的问题。在治疗中，应注意搞清到底发生了什么事，或者对方当时到底是怎么想的，又有什么情绪、情感的变化等。

（2）弄清楚来访者所说的词汇的具体含义：因为在治疗中，往往会发现对于同一个词的用法，不同的人有不同的解释。及时澄清具体词语的含义，有助于做到共情和准确了解来访者的问题。

具体化决定着治疗的质量，也影响着治疗关系的建立，因为只有真正理解对方的经历、处境、感情等，才可能达到共情的境地。

2即时化（immediacy）

即时化的含义包括：

（1）要帮助来访者注意“此时此地（here and now）”的情况。

当一个人总是过分注意过去和将来的情况时，别人是很难了解到他现在的想法和感觉的。在这种情况下，来访者自身的暴露层次很低，进行治疗往往很难有令人满意的结果。

（2）治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。

治疗者此时所关注的是来访者的待人处世的态度与习惯。治疗者对来访者的这些情感体验、举止言行的及时反应，有利于帮助来访者确认他在人际关系中的问题并加以改进。

（3）治疗者在治疗过程中对来访者的情感体验及行为及时地进行反馈，亦有助于会谈过程的进行和治疗关系的深化。即时化鼓励来访者更多地暴露自我，也是在促进他们与治疗者进行更为开诚布公的交流。

另外，在英语国家，即时化还要求在治疗过程中更多地使用现在时态。

3对峙（confrontation）

对峙是指要向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。

（1）穆哥特伊德认为对峙常常涉及来访者3种类型的矛盾：

①来访者的真实自我和理想自我之间的差异；

②来访者的思维、感受与其实际行动之间的差异；

③来访者的想象的世界与治疗者所看到的真实的世界之间的差异。

（2）贝伦森概括出5种类型的对峙：

①体验式：治疗者在发现来访者所说的关于他自身的情况与治疗者体会到的来访者的情况之间的矛盾时的反应。

②教导式：当来访者对有关教育、职业、社会领域以及治疗过程的信息了解有误，信息缺乏，或需要寻求这类信息时治疗者与之的对峙情况。

③强力式：发生在治疗者集中注意力于来访者问题根源上的时候。

④微弱式：发生在治疗者强调来访者应负的责任和其病理问题时。

⑤鼓励式：治疗者对来访者在日常生活中以某种积极的方式行事时所给予的鼓励或对其被动的行为不予鼓励的对峙方式。

（3）伊根提出对峙的方式：

①对峙应在高级准确的共情的基础上进行，否则对峙就可能是无效的甚至对治疗具有破坏作用。

②治疗者对对峙的应用应是试验性的。

③对峙先决条件是对峙者之间已建立了某种程度的相互关系。

④对峙应以逐步接近的方式进行。

对峙在某种意义上可看作一种治疗方式，但运用不当会给治疗带来危机。