1.计划经济的高效益医疗

在古巴的探索中，一个最醒目的成功亮点是医疗。目前，古巴的医疗体制被联合国和世界银行誉为发展中国家的楷模：低成本、高效益，全民享受免费医疗，保健效果好。

古巴医疗的指导原则源于古巴社会主义革命的基本理念：医疗保健是政府的社会责任，是人民的基本权利。在这项原则的指导下，古巴建立了典型的社会主义计划经济的医疗体制：根据人口来设定所需要的医生数量，通过医学院来招募和培养医生，再把医生配置到整个医疗系统中去。在苏东易帜转型之前，东欧国家的医疗体系也都是“中央计划、政府拨款”的模式。但在20世纪90年代的转型大潮中，这种社会主义的医疗体制受到了全面的冲击和改造：一方面是因为经济下滑引起的财政困难，政府急于“甩包袱”；另一方面是出于对“市场高效”的崇信，认为医疗实行了市场化就能提高医疗效率。东欧的很多国家因而进行了市场化医疗体制改革，取消财政拨款，改为缴纳保险基金的新方法，还引进了私有化的机制。但是，这些改革并没有带来高效率的保健产出，在20世纪90年代上半叶，苏东的不少国家都出现了人均预期寿命下降的现象，譬如俄罗斯的人均预期寿命下降了3岁。古巴没有改制，坚持了社会主义的医疗体制，在经济极度困难的20世纪90年代，虽然很多人营养不良，但由于生病能够得到及时适当的治疗，古巴的人均预期寿命并没有下降。

古巴社会主义医疗体制中有一个被世界卫生组织极为称道的亮点，即以家庭医生为核心的初级卫生保健网。古巴建构这个初级卫生保健网并非源于自己的独创理论，而是遵循了20世纪70年代末以来国际卫生界已有的科学共识：抓好初级卫生保健可以高效促进健康水平。虽然这个科学理论被世界各国所接受，但能够把该理论付诸实践的国家非常少。古巴依靠社会主义医疗体制，将该理论付诸实践，建立了科学的初级卫生保健制度，这项制度的核心是家庭医生。古巴培养了大量的全科家庭医生，每120～150个居民家庭就设置一个家庭医生诊所，分配一个全科医生和一两个护士，负责这些家庭所有成员的健康保健；还设立了社区联合诊所，以与家庭医生诊所配套，在每15～40个家庭医生管辖的地区内，设置一个包含多种专科的、全天候服务的联合诊所。家庭医生的诊所不在联合诊所内，直接设在居民社区里，而且医生也住在诊所附近。如此设置是为了让医生紧密接触他所服务的群众，使他可以进行“全方位”的卫生保健工作。“全方位”是古巴极重视的一项卫生科学原则，强调医疗不应该只针对一个器官，甚至也不应该只针对一个孤立的人，而是要考虑全方位的因素，特别是家庭、社区、周边环境，这样才能产生更好的医疗保健效果。

“预防”也是古巴极重视的卫生科学原则，在社区基层配置大量的医生是为了使预防工作能够彻底到位，社区联合诊所全天候服务是为了及时治疗病人以防错过最佳治疗时间，预防小病变大病。古巴医疗制度实行社会主义原则，这使它可以摆脱利润的冲动，从科学的角度来进行预防治疗的安排。是遵循市场规律办医，还是遵循科学规律办医，在这方面美国和古巴的医疗体制存在鲜明差异。美国诊所晚上关门，因为这样可以减少人力成本以增加利润，是按市场规律办事。古巴诊所全天候服务，因为晚上是许多疾病的高发时段，在第一时间进行治疗才能取得最佳效果。另外，许多人白天要上班，晚上才有时间去看一些不是十分严重的病，如果晚上不开门，这些人就会扛着小病不去看了，而小病不看是会酿成大病的，全天开门是按科学规律办事。市场规律总是考虑降低成本，但这成本是从单个医疗机构的角度来考虑的，而不是从社会整体的角度计算。若从社会整体的角度来计算成本，单个机构追求低成本、高利润是很可能造成社会整体的高成本、低效益的，这恰恰是美国制度的弊端。从社会整体的角度来看，在人均医疗支出方面，古巴比美国低了约95%，但在人均预期寿命、儿童死亡率方面，古巴取得了比美国更佳的效果，美国是高成本、低效益，古巴是低成本、高效益。^[4]古巴能够如此低成本、高效益，是因为它遵循了医疗卫生的科学规律。

在古巴的医疗体制中，医生资源极其充足，这是古巴通过社会主义计划经济造就出来的。古巴的人均医生比例是世界上最高的，远高于美国，甚至比北欧福利国家中医生比例最高的挪威都高。^[5]充足的医生资源，不仅使古巴的医疗取得了低成本、高效益的成功，还帮助古巴在另外两个重要领域——制药和外交——取得了较大成果。