3 冠心病超声心动图解读

目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA和冠脉血管内超声检查。而对于川崎病、冠脉畸形，冠状静脉窦瘘等病变心脏超声检查有一定参考价值。心脏超声检查对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值也是临床医生关注的重点。

正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。2000年美国超声心动图协会推荐左室壁16分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成3部分18段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2段，所以一共是十六段（图4-3-1）。心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。

图4-3-1 左室壁16分法解剖示意图

1．前壁基底段；2．侧壁基底段；3．后壁基底段；4．下壁基底段；5．后间隔基底段；6．前间隔基底段；7．前壁中段；8．侧壁中段；9．后壁中段；10．下壁中段；11．后间隔中段；12．前间隔中段；13．室间隔心尖段；14．前壁心尖段；15．侧壁心尖段；16．下壁心尖段

心肌梗死后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。超声特点是局部变薄、局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。心肌梗死后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈“挥鞭样”改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。