23.咳嗽误治，风木侮金

东都药铺杜氏，有子五岁，自十一月病嗽，至三月末止。始得嗽而吐痰，乃外风寒蓄入肺经，今肺病嗽而吐痰，风在肺中故也。宜以麻黄辈发散。后用凉药压之即愈。时医以铁粉丸、半夏丸、褊银丸诸法下之，其肺即虚而嗽甚。至春三月间尚未愈，召钱氏视之。其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气。钱曰：痰困十已八九。所以然者，面青而光，肝气旺也。春三月者，肝之位也，肺衰之时也。嗽者，肺之病。肺之病，自十一月至三月，久即虚痿。又曾下之，脾肺子母也，复为肝所胜，此为逆也，故嗽而喘促，哽气，长出气也。钱急与泻青丸，泻后与阿胶散实肺。次日面青而不光，钱又补肺，而嗽如前，钱又泻肝，泻肝未已，又加肺虚，唇白如练。钱曰：此病必死，不可治也。何者?肝大旺而肺虚热，肺病不得其时而肝胜之。今三泻肝而肝病不退，三补肺而肺证犹虚，此不久生，故言死也。此证病于秋者，十救三四。春夏者，十难救一。果大喘而死。（《小儿药证直诀》）

【评析】

该案中，患者为十一月病咳，三月未止，为风寒外感，因此，应采用发散风寒的方法治疗，然而患者被误治，导致春三月肺气亏虚。钱乙诊病时，患者面色青，为肝木气旺，钱氏用泻青丸泻肝木，阿胶散实肺。患者服药后，虽然药物能泻肝木之气，但肝气受到厥阴风木之气的影响，肝旺肺虚，藏气外浮，因此“唇白如练”。《素问·藏气法时论》云：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏。”故钱氏言：“此证病于秋者，十救三四；春夏者，十难救一。”