第五章 心血管系统疾病治疗用药

第一节 概述

心血管系统疾病也称循环系统疾病，是现代社会导致死亡的主要疾病。改善生活方式及规范的药物治疗，可有效防控心血管疾病的发生、发展。心血管疾病的诊治从传统的药物保守治疗，向介入治疗、分子生物学等方向发展，但规范的药物治疗仍是心血管疾病治疗的基石。随着循证医学的发展，心血管疾病相关的诊疗指南愈来愈全面，更新速度也愈来愈快，药物治疗更加规范、更加注重循证医学证据。

一、常见的心血管系统疾病

1.高血压

是以体循环动脉收缩期或(和)舒张期血压持续升高为特点的全身性疾病，包括原发性高血压和继发性高血压(约占10%)。

2.冠状动脉性心脏病

包括因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病(占＞95%);和因冠状动脉痉挛导致的功能性改变，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

3.心律失常

因心脏起搏和传导功能紊乱导致心脏节律、频率或激动顺序异常，包括心动过速、心动过缓、心脏停搏和心律不齐等。严重的心律失常如室颤是心源性猝死的主要原因。

4.心力衰竭

是心血管疾病发展的终末阶段，是由心脏结构性或功能性疾病导致的一种临床综合征，由各种原因的心肌损害导致心室充盈和射血能力受损，导致心室泵血能力下降，表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心力衰竭的病死率高，预后差。

5.心肌病

包括原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病;继发性心肌病包括乙醇性心肌病、围生期心肌病、糖尿病性心肌病、淀粉样变心肌病、克山病等。

6.心脏瓣膜病

是由于多种病因导致瓣膜结构异常、瓣口狭窄或关闭不全所致的心脏病。往往药物治疗效果差，多需手术治疗。

7.感染性心内膜炎

是由病原微生物经血液循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物生成。治疗以使用抗菌药物为主。

8.心包疾病

包括急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。

9.先天性心脏病

指出生时就存在的心血管结构或功能的异常。

10.血管性疾病

包括主动脉夹层、多发大动脉炎、外周血管疾病、静脉疾病等。

二、常用的心血管疾病治疗药物

心血管疾病治疗药物往往具有多重药理作用，可对应治疗多种心血管疾病，如β受体拮抗药具有降压、抗心律失常的作用，还是冠心病及心力衰竭治疗的基础用药。目前常用的心血管疾病治疗药物见表5-1-1。