第三节 石膏固定
石膏固定是骨伤科外固定方法之一。医用石膏是天然的硫酸钙(CaSO4·2H2O)石经过粉碎、加热、脱水而形成的非结晶的粉末，将这种石膏粉末与吸水纱布制成石膏绷带，在温水中浸泡，缠绕于肢体，干燥后，即变成坚硬的固定，达到塑形、固定的目的。石膏绷带的优点是可塑性大，可随被固定部位的长短、粗细及不同体形任意塑形，固定坚强、搬运便利。但缺点是弹性小，石膏固定后，变成一个坚硬的外壳，当肌肉收缩时，石膏壳不能随着肢体一起活动，尽管制作时比较合适，但当早期肿胀消退或晚期肌肉萎缩时，石膏与肢体之间就有一定的空隙，骨折往往在石膏内变位。石膏绷带又常需固定骨折上下两关节，影响功能锻炼，甚至发生关节强直。因此，过去大部分四肢骨折用石膏固定的，在我国现在差不多为夹板固定所代替，石膏绷带在骨折治疗上已大大缩小其使用范围。但目前对于关节内骨折、手术切开复位后的骨折、骨与关节结核、化脓性骨髓炎、矫形术后以及关节融合术后，有时仍需采用石膏固定。
一、常用石膏绷带类型
(一)石膏托
将石膏绷带按需要长度折叠成石膏条带浸泡后敷贴于肢体的一侧，再用纱布绷带包缠固定与成形。一般上肢石膏托需用10cm宽的石膏绷带10～12层，下肢石膏托需用15cm宽的石膏绷带12～15层。石膏托的宽度一般以能包围肢体周径的2/3左右为宜。
(二)石膏夹板
按照做石膏托的方法制作二条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，再用纱布绷带包绕而成。
(三)石膏管形
指用石膏绷带和石膏条带结合包缠固定肢体的方法。亦即在石膏夹板的基础上改纱布绷带为石膏绷带固定，使前后石膏条成一个整体，适用于上肢和下肢。
(四)躯干石膏
指采用石膏条带与石膏绷带相结合包缠固定躯干的方法，常用的躯干石膏有头颈胸石膏、石膏围领、肩人字石膏、石膏背心、石膏腰围及髋人字石膏等。随着新材料、新工艺的不断进步，新的外固定器具的不断出现，涉及躯干部位的大型石膏固定的应用范围已逐渐减少，如硬塑领和充气领代替了石膏围领，肩外展支架代替了肩人字石膏，脊柱器具代替了石膏背心、蛙式外固定器具代替了蛙式石膏等。这些外固定器具因其重量轻、透热性能好、拆装方便等优点，为广大患者所接受。
二、石膏固定的关节功能位置及范围(表3-3-1)
表3-3-1 各关节功能位置和固定范围
三、石膏固定技术
(一)体位
如无治疗的特殊需要，石膏固定应保持关节处于功能位。关节功能位是相对的，与职业特点密切相关。对某些关节损伤或其邻近部位的肌腱、韧带断裂，则不能机械地照搬上述关节固定的位置。如跟腱断裂缝合后，应采用屈膝和踝关节跖屈固定，尺骨鹰嘴骨折则用伸肘位，踝关节外翻损伤需用内翻位固定，内翻损伤则需要外翻位固定等。
(二)放置衬垫
应在被固定的肢体上垫一层薄棉花，或穿上袜套，凡骨突部位应加放厚衬垫(图3-3-1)，以免石膏压伤皮肤而形成褥疮。
图3-3-1 衬垫放置部位
(三)制作石膏条
将选择合适宽度的石膏绷带在石膏台上按所需长度铺开，并折叠成条状，边铺边用手压平，一般为6层，如单纯用作石膏托或石膏夹板固定，可加厚至10～12层。超过膝或肘关节的石膏托，上端需加宽加厚。
(四)浸泡石膏绷带
用铁桶盛温热水(40°左右)将石膏绷带卷轻轻置于温水中，下水时石膏一端向桶底，另一端向上，待气冒完后，用双手轻挤石膏绷带两端，挤出多余的水分(图3-3-2)。浸透的石膏绷带应立刻使用，否则会变硬，如勉强使用，由于石膏层间不能紧密接触，影响固定。
图3-3-2 石膏绷带的浸泡与挤水
(五)放置石膏托
将已浸透挤干的石膏托置于需要固定的部位，于关节部为避免石膏皱褶，可将其各横向剪开1/5左右，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏托抹平，挤出中间的空气，使其紧贴皮肤，对单纯用石膏托固定者，上下端翻转呈双层加以塑形，根据天气情况，若气候干燥者，内层需用浸过水的纱布绷带包扎，外层则用干纱布绷带包扎。包扎时一般先在肢体近端缠绕两层，而后再一圈压一圈地依次达肢体远端。
(六)石膏固定
石膏管型者，采用石膏固定法，当石膏托放妥后，再取另一浸透但已挤压干的石膏绷带，徐徐缠绕于患肢，或由上而下，或由大而小，做均匀而螺旋式的移动，卷带边相互重叠1/3～2/3，切忌漏空，同时不断用手抹平和塑形，使每层之间紧密相接。绷带应与肢体纵轴垂直，为了适应肢体上下的粗细不同，可将绷带宽面下1/3～2/3折叠起来，以消灭绷带间的空隙(图3-3-3)，而不能采取把石膏绷带向上拉紧的方法。在上石膏的过程中，应以手掌托扶石膏，切忌用手指压迫，以免该处凹陷，形成压力点，以致造成术后压迫性皮肤坏死。并应密切注意肢体的功能位置，不可随意改变肢体的伸屈度，以免石膏折断，或造成石膏折叠，引起术后该处压迫性褥疮，甚至肢体坏死。
图3-3-3 包缠石膏绷带的方法
(七)修整石膏
包扎完毕后，用剪刀剪除过长过多的部分，修整边缘，抹平石膏面，在石膏面上注明骨折类别和上石膏的日期。
四、石膏固定后注意事项
1．石膏固定完成后，要维持体位直至完全干固，以防折断。应避免肢体屈伸或挤压变扁。为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。
2．抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂，肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去作用时，应及时更换石膏。
3．患者应卧木板床，并须用软垫垫好石膏，注意保持石膏清洁，勿使污染，变动体位时，应保护石膏，避免折断或骨折错位。
4．石膏固定后应防止局部皮肤尤其是骨突部位受压，注意患肢血液循环有无障碍，观察患肢远端的温度和知觉，如有肢体受压现象，应及时将石膏进行全层剖开松解，进行检查，并做相应处理。
5．石膏固定病人应定期进行X线摄片检查。
6．石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼。
7．寒冷季节应注意患肢外露部分保暖，炎热季节，对包扎大型石膏的病人，要注意通风，防止中暑。