第二节 脱位复位手法

关节脱位亦称脱臼、脱骱、失骱、脱髎。整复脱位的手法谓之“上骱”、“上髎”。脱位的关节必须争取早期复位才能恢复其功能，对绝大多数急性外伤性关节脱位的病例通过闭合手法复位多可获得满意的效果，即使是某些合并有骨折的脱位，在关节脱位整复后骨折亦随之复位。对陈旧性关节脱位在2个月以内者，如无外伤性骨化性肌炎、合并有骨折、有明显的骨质疏松症等并发症，仍可试行手法复位或先行持续牵引后手法复位治疗。

上骱手法属正骨手法的一个组成部分，但由于其解剖关系不同，关节脱臼属于骨与关节位置的改变与骨折断裂有性质上区别，故手法亦有特点。清·胡廷光《伤科汇纂·上髎歌诀》曰:“上骱不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢”。突出强调拔伸牵引的力量与手法的灵巧的重要性。正确的手法复位，可不使关节周围组织再受损伤，对功能的恢复有着重要的意义。复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖，在拔伸牵引的基础上，运用屈伸收展、旋转回绕、端提挤按等手法，将脱位的骨端轻巧地通过关节囊破裂口返回至原来位置。严禁动作粗暴和反复复位，以防加重损伤。

一、关节脱位闭合复位的原则和要求

1．明确诊断

必须是要在明确诊断后才能治疗，只有这样才能做到有针对性选择合适的手法。手法复位前要仔细阅读影像学图片，熟悉局部解剖特点，明确关节脱位的类型，判明是否合并有骨折，触摸关节脱位的病理部位，做到心中有数。还要认真组织好技术力量，明确分工，才有可能保证一次整复成功。

2．早期复位

关节脱位的早期，局部肿胀不严重，整复容易，可减少患者的痛苦，功能恢复快，效果好。若是延迟了时间，复位困难，即使复位成功，对日后功能恢复慢，且效果差。

3．选择合适的麻醉

一般新鲜关节脱位，如果关节周围肌肉不太丰富，若手法选择恰当，操作灵巧，不需麻醉即可复位成功，或仅选用止痛剂、镇痛剂。对患者肌肉发达，或属复杂性脱位，为减轻患者疼痛，使痉挛的肌肉松弛，便于整复成功，应选择适当的麻醉，如针刺麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉，必要时可选用全身麻醉。

4．使脱出的骨端的杵骨头沿原路返回

复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖，在拔伸牵引的基础上，运用屈伸收展、旋转回绕、提按端挤等手法，将脱位的骨端的杵骨头灵巧地通过关节囊破裂口返回至原来位置。

5．先整复脱位再整复骨折

近关节的骨折脱位，一般先整复脱位，在多数情况下脱位整复后骨折亦随之复位。如肩关节脱位合并大结节撕脱性骨折，当肩关节脱位复位后大结节撕脱骨折多能获得满意的对位。

二、关节脱位闭合复位的基本手法

(一)手摸心会

“相度损处”在上骱手法前也非常重要，通过手法仔细触摸，辨明脱位是全脱、半脱、后脱，有何侧方移位等，做到胸中有数。

(二)拔伸牵引

是整复脱位的基本手法，《伤科汇纂》中称为“拉”、“拽”，要按照“欲合先离”、“离而复合”的原则进行拔伸牵引。在四肢关节脱位时，骨端杵骨头从关节臼中脱出，关节附近的肌肉、韧带和关节囊紧张痉挛，欲将其复位，必须克服肌肉的痉挛性收缩，故拔伸牵引必不可少。牵引时助手固定脱位关节的近端，术者握住伤肢远端作对抗牵引，牵引的方向和力量要根据脱位的部位、类型、程度，以及患肢肌肉丰厚及紧张程度而定。牵引力量不足时，还可用布带协助牵引(图2-2-1)，或采用手拉足蹬同时进行(图2-2-2)。此外，还可应用患者自身的重量牵引整复脱位，如《伤科汇纂》用绳索将患肢“倒吊法”整复髋关节脱位(图2-2-3)。

(三)屈伸收展与旋转回绕

此法为拔伸牵引到一定程度时，为了缓解某部分肌肉、韧带和关节囊的紧张，便于使脱出的关节头从原路逆行回复至原位所常采用的一类手法。在四肢关节脱位中，骨端关节头常被关节囊、肌肉和韧带等软组织卡锁住，使脱位的骨端关节头弹性地固定在异常位置，当施行拔伸牵引时往往加剧其紧张，以致复位更加困难。此时，若能根据关节脱位的部位、类型，使用屈曲、伸直、内收、外展或旋转回绕等手法，来改变脱位关节远侧端患肢的位置，以缓解某部分肌肉和关节囊的紧张，促使脱出的关节头通过关节囊裂口回复原位。屈伸收展与旋转回绕手法，在临床操作时是在拔伸牵引的基础上，常是一面外展或内收，一面屈曲或伸直，一面旋转，数种手法联合运用，连续贯通一气呵成。如髋关节后脱位，复位时应在屈髋屈膝位牵引患肢，然后内收、屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢，联合运用屈伸收展与旋转回绕手法使其复位(图2-2-4)。又如肩关节前脱位回旋复位法:复位时术者一手握患肘，另一手握患腕，在患肘屈曲位牵引下，同时外展上臂，再外旋上臂，然后使上臂高度内收并同时内旋上臂即可使脱出的关节突复位(图2-2-5)。屈戌关节常是单独运用某种手法，如肘关节后脱位，复位时在牵引的同时，只需采用屈肘手法即可整复肘关节后脱位(图2-2-6)。

(四)端挤提按

是在拔伸牵引的前提下，术者用手指置于脱出的关节突部位，直接用力将脱出的骨端推送至关节盂内，使其回复至原来的位置。内、外(左、右)侧移位用端挤手法，前、后(上、下)侧移位用提按手法。如肩关节前脱位，需用双手指向外端托肱骨头入臼(图2-2-7)。颞颌关节脱位，需用双手拇指置于口腔下颌骨髁状突上方向下按向内推挤，再向上端提复位(图2-2-8)。

(五)旋转摇晃

对陈旧性关节脱位，因关节周围组织粘连，关节囊和周围软组织挛缩明显。手法复位前应先进行有效的持续牵引1～2周，手法复位时选用良好的麻醉，在拔伸牵引下反复旋转摇晃脱位关节，然后再对脱位的关节进行屈伸、收展等被动活动，活动范围由小到大，由轻至重，动作应缓慢而稳健，直至脱位关节周围软组织的粘连得以充分松解，这是整复陈旧性关节脱位的关键步骤。

(六)合骨顺筋

手法整复脱位成功后，向关节稳定的方向做适当的被动活动1～2次，亦可用轻柔的手法理顺筋络，使其脱位的骨端紧密对合，筋肉理顺，以达到解剖复位的目的。