第5章
移精变气论篇
【导读】
移精变气，是指通过心理调控治疗，改善病人的精神状态，从而调整其体内的气机运行并治愈疾病。因为本篇开篇讲述的是移精变气方面的内容，所以以此名篇。以开篇内容或开头的文字作为篇名，是《黄帝内经》的篇目命名方式之一。
【原文】
黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气[1]，可祝由[2]而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？
岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑。内无眷慕之累，外无伸宦之形。此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精变气，祝由而已。当今之世不然。忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
【注释】
[1]惟其移精变气：通过调控思想意识来改善精气的活动状态。[2]祝由：古代用心理暗示的方法改变人的精神状态，从而治疗疾病，类似现代的精神疗法。
【译文】
黄帝问道：我听说古时候治病，只要转移病人的精神，改变病人气机的运行，用一种“祝由”的方法医治，病就可以好了。现在治病，要用药物从内部治疗，用针石从外部治疗，疾病还是有的能治愈，有的不能治愈，这是什么缘故呢？
岐伯回答说：古时候的人们，生活简单，居住在巢穴中，在禽兽之间追逐生存，寒冷的季节到了，就通过活动身体驱除寒冷，暑热来了，就到阴凉的地方躲避暑气，在内没有眷恋羡慕的情志牵挂，在外没有奔走求官的劳累形役，处在一个安静淡薄、不谋名利、精神内守的意境里，邪气是不可能深入侵犯的，所以既不需要用药物治其内，也不需要用针石治其外。即使有疾病的发生，只要转移病人的精神和改变气机的运行，用一种“祝由”的方法就可以治愈疾病。现在的人就不同了，在内则被忧患所牵累，在外则为劳苦所形役，又不能顺从四时气候的变化，常常遭受到“虚邪贼风”的侵袭，正气衰竭，外邪乘虚而侵犯人体，在内深入五脏骨髓，在外伤害五官肌肤，这样病势轻的就会加重，病势重的就会死亡，所以用祝由的方法就不能治愈疾病了。
【原文】
帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？
岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季[1]，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉。此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。中古之治病，至而治之。汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之枝[2]。本末为助[3]，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月[4]，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工兇兇[5]，以为可攻，故病未已，新病复起。
【注释】
[1]僦（jiù）贷季：上古的名医，相传是岐伯的祖师。[2]草苏草荄（gāi）之枝：即草叶和草根。苏，叶。荄，根。枝，茎。[3]本末为助：本，指病人。末，指医生。[4]不知日月：不懂得色脉的重要。日月，代指色脉。[5]粗工兇兇（xiōng）：技术低劣的医生，大吹大擂。兇兇，即“汹汹”。
【译文】
黄帝说：讲得好！我想在为病人诊治时，能够洞察病人死生，明辨疾病的疑惑，如果掌握其中的要领，心中就如同有日月之光照耀一样的明了，这样的诊法可以讲给我听吗？
岐伯说：在诊法上，色和脉的诊察方法是上古帝王所珍重，先师所传授的。上古有位名医叫作僦贷季，他研究望色和切脉的道理，通达神明，能够联系到金木水火土以及四时、八风、六合，从正常的规律和异常的变化来综合分析，观察其中的变化奥妙，从而知道其中的要领。我们如果想懂得这些要领，就必须研究人的气色和脉息。气色就像太阳一样，有阴有晴，脉息就像月亮一样，有盈有亏，从气色和脉息中得其要领，就是诊病的关键。而气色的变化，与四时的脉象是相对应的，这是上古帝王所十分重视的，如果能明白原理，心领神会，就可以运用无穷。所以就能从这些观察中间掌握疾病的情况，知道去回避死亡而达到生命的安全。如果能够做到这样就可以长寿，而人们就将称奉你为“圣王”。中古时期的医生治病，大多是在疾病刚一发生就能及时治疗，先用汤液十天，以祛除“八风”“五痹”等病邪。如果十天不能治愈，再用草药治疗。医生能够掌握病情，处理得当，所以邪气会被制服，疾病也就会痊愈。至于后世的医生治病，就不是这样了，治病时不能根据四时的变化，不知道阴阳变化与气色、脉息的关系，也不能够辨别病情的顺逆，等到疾病已经形成了，才想用微针从外部治疗，用汤液从内部治疗。这些医术粗浅、草率愚笨的医生，还认为这样就能治愈疾病，却不知道疾病已经形成，已经无法治愈了，以至于原来的疾病没有痊愈，又因为治疗的错误，产生了新的疾病。
【原文】
帝曰：愿闻要道。
岐伯曰：治之要极，无失色脉。用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失身。去故就新，乃得真人。
帝曰：余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉，此余之所知也。
岐伯曰：治之极于一。
帝曰：何谓一？
岐伯曰：一者因问而得之。
帝曰：奈何？
岐伯曰：闭户塞牖[1]，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。
帝曰：善。
【注释】
[1]闭户：关闭房门。塞牖（yǒu）：关上窗户。
【译文】
黄帝说：我想听听有关临证诊治的重要道理。
岐伯说：诊治疾病的关键在于不要在色诊脉诊上出错，使用色诊法，不为疾病的假象所迷惑，这是临证诊治的重要原则。如果把病情的顺逆搞颠倒了，而治疗时不能取得病人的配合，就会使病人的神气消亡，身体受到损害。因此，当世的医生要赶快丢掉鄙陋的旧知识，努力学习望色和诊脉的新学问，积极进取，这样才能达到上古真人的地步。
黄帝说：我已听到了你讲的这些重要道理，你说的诊断疾病的关键是注重色脉，这个我已经明白了。
岐伯说：诊治疾病，还有一个关键。
黄帝问：是什么呢？
岐伯说：这个关键就是要从与病人的接触中询问病情。
黄帝问：怎样问呢？
岐伯说：选择一个安静的环境，关好门窗，与病人建立亲近融洽的关系，耐心细致地询问病情，一定要让病人毫无顾虑，能够畅所欲言，从而得知其中的真实情况，并且要观察病人的神色。神色振奋，则预后良好；神色失常，则预后不良。
黄帝说：讲得好。
玉版论要篇
【导读】
玉版，即用玉石做成的版，玉石是中国古代的珍贵材料，古人习惯将极其重要的文献刻在玉版上。论要，即重要的论述。本篇主要讨论了揆度和奇恒的思想方法，因为这些内容极为重要，所以要刻在玉版之上。
【原文】
黄帝问曰：余闻揆度、奇恒[1]，所指不同，用之奈何？
岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微[2]，著之玉版，命曰合《玉机》[3]。
【注释】
[1]揆（kuí）度（duó）：比较衡量。奇恒：奇，异常。恒，正常。揆度、奇恒在《黄帝内经》中多次出现，可能是上古医经之名，同时也是重要的思想方法。《管子》中有《揆度》篇，《淮南子》中也见“揆度”一词，可见“揆度”是古人通用的思维方法。[2]迫近以微：诊察色脉虽然浅显，但其中的微妙却关乎神机。[3]合《玉机》：王冰：“玉机，篇名也。言以此回转之要旨，著之玉版，合同于《玉机论》文也。”
【译文】
黄帝问道：我听说揆度、奇恒这两种诊治的方法，意义各不相同，究竟怎样联系起来运用呢？
岐伯回答说：一般来讲，揆度是用来衡量疾病的深浅轻重，奇恒是辨别不同寻常的疑难杂症。请允许我从诊病的主要道理说起。诊病要注意五色和脉象的变化，至于揆度、奇恒等，它们的要点都在于把握人体生命活动的气血神机的运转。人体的气血随着四时的推移，永远向前运转而不向后逆行，如果回折了，就不能正常运转，也就失去了生机。这个道理虽然浅显，但却关乎微妙的神机，应该把它刻录在玉版上，可以与《玉机真脏论》合参。
【原文】
容色见上下左右，各在[1]其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死；病温虚甚，死。
色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从[2]。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他。治在权衡相夺[3]，奇恒事也，揆度事也。
【注释】
[1]在：诊察。丹波元简：“在，察也，见《尔雅·释诂》。”[2]逆、从：指预后的不良或良好。逆，预后不良。从，预后良好。马元台：“以色见于上，病势方炎，故为逆。色见于下，病势已衰，故为从。”[3]权衡相夺：衡量病势的轻重，而确定适宜的治法。
【译文】
面容的五色变化，呈现在上下左右不同的部位，应当分别观察各自的深浅和逆顺。如果容色较浅，病情就轻，可以用五谷汤液调理，大约十天就会痊愈。如果容色较深，病情就重，就必须服用药剂治疗，大约二十一天才可以恢复。如果容色非常深，就表明病情更加严重，必须用药酒治疗，要经过一百天左右才能痊愈。如果神色枯槁，面容瘦削，就表明不能治愈，到一百天就会死亡。除此以外，如果脉气短促而阳气虚脱，必死无疑；温热病而精血极虚，也一定会死亡。
面色的变化显现在上下左右，必须掌握各自的观察要领。病色向上移动的为逆，向下移动的为顺。女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果病色变化交替，倒顺为逆，在男子是重阳，在女子是重阴，这都是死亡的征象。如果到了阴阳相反之际，应尽快衡量其病情，果断地采用适当的治疗方法，使阴阳趋于平衡，这就在于比较正常与异常，揣度疾病的深浅了。
【原文】
搏脉，痹躄[1]，寒热之交。脉孤为消气[2]，虚泄为夺血[3]。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过[4]，不复可数。论要毕矣。
【注释】
[1]搏脉：即脉搏击于指下。搏，搏击。痹躄：病名。痹，肢体麻木。躄，足跛不能行走。[2]脉孤：指毫无冲和胃气的真脏脉。消气：阳气耗损。高世栻：“脉者血之先，脉孤则阳气内损，故为消气。孤，谓弦、钩、毛、石，少胃气也。”[3]虚泄：脉虚而泄利。夺血：伤血。[4]逆行一过：指四时气候失常。张介宾：“设或气令失常，逆行一过，是为回则不转，而至数紊乱无复可以胜计矣。过，失也，喻言人之色脉，一有失调，则奇恒反作，变态百出。”
【译文】
脉象搏击于指下，是邪盛正衰的表现，有的是痹证，有的是躄证，有的是寒热之气交合而造成的疾病。如果脉象孤绝，说明是阳气损耗；如果脉象虚弱，而又兼有泄泻，表明是阴血受到损伤。凡是脉象孤绝的，一定会死亡；脉象虚弱的，都可以治愈。在诊脉时运用奇恒之法，应当从手太阴经的寸口脉上来诊察。如果所见到的脉象用四时、五行来分析，属于见于其所不胜的现象，如春见秋脉，夏见冬脉，就是“逆”，就会死亡；如果脉象属于见于其所胜的现象，如春见长夏脉，夏见秋脉，就是“顺”，预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复，是循环往复，终而复始的，如果四时气候失常，就不能用常理来推断了。以上所述，就是揆度、奇恒的全部理论要点。
诊要经终论篇
【导读】
诊要，即诊察疾病的要领。经终，即人体十二经脉之气终绝。本篇所论包括这两个方面的内容，所以合称为“诊要经终论”。
【原文】
黄帝问曰：诊要何如？
岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合[1]，人气在肾。
故春刺散俞[2]，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞[3]，见血而止，尽气闭环[4]，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理[5]，甚者直下[6]，间者散下。
【注释】
[1]合：闭合。[2]散俞：散布在各经的一般经穴。[3]络俞：浅布在络脉间的腧穴。张介宾：“谓诸经浮络之穴，以夏气在孙络也。”[4]尽气：邪气尽去。闭环：以手扪闭针孔，以待经气正常循环运转。[5]刺俞窍于分理：针刺腧穴时要到达分肉腠理之间。张介宾：“孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中，故当深取俞窍于分理间也。”[6]直下：直刺而深取。
【译文】
黄帝问道：诊病的要领是什么？
岐伯回答说：要领就是天、地、人相互之间的关系。比如正月、二月，天气开始有一种升发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝。三月、四月，天气正当明盛，地气也正在生发，这时候的人气在脾；五月、六月，天气旺盛，地气上升，这时候的人气在头部。七月、八月，阴气开始发生肃杀的现象，这时候的人气在肺。九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也随着闭藏，这时候的人气在心。十一月、十二月，冰冻增厚而阳气伏藏，地气闭密，这时候的人气在肾。
人气与天地之气都随顺阴阳之气的升沉，所以春天针刺，应刺经脉腧穴，深度要到达分肉腠理的部位，见血就要止针，如果病比较重，留针的时间应当长一些，等到经气传布以后才出针，病情较轻的可暂时留针，但时间要短，等经气循环一周后，就可以出针了。夏天针刺，应刺孙络的腧穴，见血就止针，使邪气散尽，以手指按闭其针孔，等经气循环一周后，病痛就可以消除。秋天针刺，应刺皮肤，顺着肌肉的分理针刺，不论针刺上部还是下部，都用这个方法，针刺时要观察病人的神色，直到有所转变后方可停止。冬天针刺，应深取分理之间的腧穴，病重的可以直刺深入；病情较轻的，可以向左右上下散布针刺，而且进针要缓慢。
【原文】
春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著脏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。
秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。
冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见[1]。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋风，病不已，令人善渴。
凡刺胸腹者，必避五脏。中心者，环死；中脾者，五日死；中肾者，七日死；中肺者，五日死；中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针[2]，经刺勿摇。此刺之道也。
【注释】
[1]眠而有见：睡眠中梦见怪异之物，出现幻觉。张介宾：“肝藏魂，肝气受伤，则神魂散乱，故令人欲卧不能眠，或眠而有见，谓怪异等物也。”[2]摇针：摇大针孔，以泻出邪气。
【译文】
春夏秋冬，各有不同的刺法，必须根据气所在的位置，来确定针刺的部位。
如果春天针刺了夏天的部位，损伤了心气，就会使脉象紊乱而心气微弱，邪气反而深入到骨髓之间，疾病就会很难治愈，心火微弱，火不能生土，还会使人不思饮食而且少气。如果春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春天的病在肝，就会出现筋挛。误刺会使病邪在肺部循行，进而引发咳嗽，不但不能治愈旧疾，还会因为肝气受损，使人出现惊恐、哭泣的情况。春天刺了冬天的部位，就会损伤肾气，以致邪气深入内脏，使人腹胀，不但不能治愈旧疾，还会因为肝气受损，使人出现多言多语的症状。
夏天刺了春天的部位，就会损伤肝气，不但不能治愈旧疾，反而会使人筋力倦怠无力。夏天刺了秋天的部位，就会损伤肺气，不但不能治愈旧疾，反而会使人肺气受伤而不能发声，因为肺属金，一旦受到损害，肾脏就会因为得不到正常的营养而虚弱，使人出现惊恐、惕然不安的症状，好像被人逮捕一样。夏天刺了冬天的部位，就会损伤肾气，不但不能治愈旧疾，反而会使精气不能转化阳气而出现少气的症状。肾属水，肝属木，水不能滋养木，因此人会易怒。
秋天刺了春天的部位，就会使肝气受损，不但不能治愈旧疾，反而会使人血气上逆，惕然不宁、健忘。秋天刺了夏天的部位，就会损伤心气，不但不能治愈旧疾，反而会使人嗜卧，精神倦怠，多梦。秋天刺了冬天的部位，就会损伤肾气，不但不能治愈旧疾，反而会使人肾不闭藏，血气内散，时常发冷。
冬天刺了春天的部位，就会损伤肝气，不但不能治愈旧疾，还会因为肝虚，魂不能潜藏，使人困倦而又不得安睡，即便入睡也会做怪异可怕的梦。冬天刺了夏天的部位，就会损伤心气，不但不能治愈旧疾，反会而使人脉气发泄，邪气侵入经脉，引发各种痹病。冬天刺了秋天的部位，就会损伤肺气，不但不能治愈旧疾，反而会导致肝脏化源津液的能力不足，使人常常感到口渴。
凡是在胸腹之间针刺穴位时，必须注意避免刺伤五脏。假如刺伤了心脏，经气环行身体一周就会死亡；假如刺伤了脾脏，五天后就会死亡；假如刺伤了肾脏，七天后就会死亡；假如刺伤了肺脏，五天后就会死亡；假如刺伤了膈膜，五脏都会受伤，当时病情虽然看似减轻了一些，但不出一年病人必定会死亡。刺胸腹时要注意避免刺伤五脏，关键是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等的部位，从而避开；如果不知道这些部位而不能避开，就会刺伤五脏，就是逆。针刺胸腹部位时，应当先用布巾覆盖，然后从单布上进刺，以免针刺过深，如果针刺后疾病不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。在用针刺的方法治病时，必须注意安静严肃，以候其气，如果是针刺脓肿的病，可以用摇针的手法放出脓血，如果是针刺经脉的病，就不要用摇针。这是刺法的一般准则。
【原文】
帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？
岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘛疭[1]，其色白，绝汗[2]乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系[3]，绝系一日半，死。其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢[4]，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵[5]上缩而终矣。此十二经之所败也。
【注释】
[1]戴眼：眼睛上视而不能转动。反折：身背反张。瘛（chì）疭（zòng）：手足抽掣，俗称抽筋。[2]绝汗：气将绝而出汗，为死证，故称“绝汗”。王冰：“谓汗暴出如珠而不流，旋复干也。”气将绝则汗出如珠，着身不流。[3]目睘（qióng）绝系：指两目直视而目系属脑之气已绝。目睘，两眼直视惊恐貌。睘，目惊而直视。绝系，即眼球内连于脑的脉络之气断绝。系，指目系，又名“眼系”“目本”。《灵枢·大惑论》：“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”[4]齿长：由于牙龈收缩而牙齿显得长。[5]卵：睾丸。
【译文】
黄帝问：我想听听，十二经气绝的临终表现是怎样的？
岐伯说：太阳经脉气绝的时候，病人两目上视，身背反张，手足抽搐，面色发白，出绝汗，绝汗一出，就要死亡了。少阳经脉气绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目直视好像受到惊吓一样，到了眼珠不转的地步，一天半后就会死亡，临死的时候，面色先发青，再由青色变为白色，然后死亡。阳明经脉气绝的时候，病人口眼牵引歪斜而动，时发惊恐，言语胡乱失常，面色发黄，经脉上下所过的部分都表现出盛躁的症状，由盛躁而逐渐发展到肌肉麻木不仁，就要死亡了。少阴经脉气绝的时候，病人面色发黑，牙龈收缩而牙齿似乎变得更长，并且积满污垢，腹部胀满，上下之气不能相通，就要死亡了。太阴经脉气绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且会出现呕吐。呕吐会导致气上逆，气上逆就会使得面色发赤；如果气不上逆，就会变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯焦，就要死亡了。厥阴经脉气绝的时候，病人胸中发热、咽喉干燥、小便频仍、心胸烦躁，等到出现舌头卷曲、睾丸上缩的症状，就要死亡了。以上就是十二经脉气绝败坏的症状。