皮肤科检查

皮肤科检查，即对身体皮肤进行检查。人体上大约有近百种疾病，如体癣、湿疹、牛皮癣、神经性皮炎、过敏性皮炎、肺结核、黄疸、系统性红斑狼疮等疾病发生和发展过程中的一些症状都可以从皮肤上表现出来，所以受检者进行皮肤检查是非常有必要的。

皮肤科的检查项目主要有皮肤弹性检查、皮肤颜色检查、皮疹检查、体癣检查、皮肤肿胀检查、感觉检查，以及毛发指甲检查等。

皮肤弹性检查

皮肤弹性检查，也即检查皮肤的紧张松弛度，它与受检者年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含体液量有密切关系。儿童及青年皮肤紧张而富有弹性；中年以后，皮肤的弹性渐趋减弱，老年人因皮肤组织的萎缩，皮下脂肪的减少，皮肤弹性明显减弱，甚至形成有蒂的悬吊而下垂的现象，这些都是正常的生理现象。对皮肤弹性的检查采用触诊和视诊，取手背或前臂内侧部位的皮肤，用手指将皮肤捏起，然后放下让其恢复原状。正常人的皮肤会在松手后迅速恢复原状，如果受检者皮肤弹性减弱，恢复原状的时间较慢，则说明其可能严重脱水或患有长期消耗性疾病。另外，先天性皮肤弹力纤维缺陷亦可使皮肤重度松弛。

皮肤颜色检查

皮肤颜色与人种、色素量、年龄、毛细血管的分布、血液充盈度、皮下脂肪的厚薄、日晒程度以及部位的不同等因素有关。不同的疾病在皮肤上呈现的颜色也各不相同。

·苍白。如果受检者皮肤苍白，可能说明其贫血，因为贫血者体内血红蛋白不足，其皮肤会呈现出苍白色。末梢血管痉挛，如寒冷、高血压、惊恐、休克、虚脱，主动脉瓣关闭不全等，也会导致皮肤颜色为苍白色。

·潮红。受检者皮肤潮红，一种是生理性，即身体热量增加时，如运动后、热水浴后、情绪激动等；另一种是一些疾病所致，如大叶性肺炎、某些热性疾病（如猩红热）、一氧化碳中毒及阿托品过量等。皮肤持久性发红多由真性红细胞增多症或库欣综合征引起。此外，当血管舒张神经作用亢进时，如饮酒、害羞、晒太阳后等，出现皮肤潮红是正常的。

·黄疸。黄疸主要是因为血液中胆红素浓度超过正常所致。如果受检者巩膜、结膜等处出现黄疸现象，如绿黄色、橘黄色、黑黄色等，则说明其可能患有肝胆疾病或溶血性疾病。需要注意的是假性黄疸现象，如果受检者在检查前食用了过多的南瓜、橘子汁、胡萝卜素等，也会造成皮肤黄疸现象的出现，但其发黄部位多在掌心、脚底，而不是巩膜、结膜等处。

·发绀。所谓发绀，即受检者的皮肤黏膜呈现紫蓝色。下列症状均可引起发绀：血液氧化不足（呼吸功能障碍如肺气肿、大叶性肺炎）、血液循环功能不全、还原血红蛋白（先天性心脏病、真性红细胞增多症）和变形血红蛋白增多。发绀的常见部位是唇、舌、耳郭和距离心脏较远的部位（手足末梢）等。

·色素沉着。由于体内黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。正常人的身体暴露部分及乳头、腋窝、生殖器、关节、肛门周围等处的皮肤颜色都比较深。如果受检者体内黑色素的增加造成这些部位或其他部位色素沉着，可能是原发性慢性肾上腺皮质功能减退的早期症状之一。此外，色素沉着还见于黑热病、中晚期肝硬化、肝癌、肢端肥大症、疟疾等疾病。

·色素脱失。正常皮肤原有的色素消失形成脱色斑片叫色素脱失，主要是由于体内酪氨酸酶缺乏，导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。常见的有白化症、白斑及白癜风。如果受检者出现白化症（临床上出现的症状是皮肤、毛发或虹膜的色素缺乏），大多是由隐性遗传疾病所致；如果受检者出现白斑（表现症状是口腔或外生殖器黏膜出现浅白色斑片），这可能是前期癌变的信号。白癜风是一种后天性色素脱失的皮肤病，一般不引起生理功能改变。

皮疹检查

皮疹多为皮肤病、传染病、药物以及其他一些物质的过敏性反应所致，同时也是很多疾病的表现。所以通过仔细观察皮肤形态的变化，就能获得许多关于机体健康的情况或疾病的信息，为疾病的早期诊断提供有力的证据。在检查皮肤皮疹时，应留心其出现和消失的时间、部位、形状、大小、颜色、数目等。常见的皮疹主要有以下几种。

·斑疹。主要是皮肤局部颜色的改变，初期颜色为红色，消退后转为棕黄或褐色，一般呈圆形，大小不一，直径为1～2厘米，多见于伤寒斑疹、麻疹等疾病。

·瘀点或瘀斑。主要是指皮肤、黏膜出现点状出血症状，颜色暗紫。用力压之会褪色。常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热及钩端螺旋体病症等。

·玫瑰疹。主要发生于躯干和四肢近端屈侧，直径为1厘米左右的玫瑰色椭圆形斑疹，发生初期颜色较鲜艳，几天后颜色变浅，3周左右后可以自行消退。它的出现对副伤寒、伤寒的诊断有重要的参考价值。

·丘疹。除局部颜色改变外，还表现为高出皮肤而无空腔的界限性隆起，从针头到豌豆状大小不一，呈圆形或椭圆形。大多数丘疹是由皮肤炎症引起，少数是因代谢紊乱所致。此外，丘疹在急性传染病诊断上具有重要参考意义，如对麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等病症。

·荨麻疹。荨麻疹主要是由真皮浅层局限性、暂时性水肿所致。多从耳后皮肤开始，一日内蔓延到脸部、颈部、胸部，次日迅速蔓延到躯干及四肢。其性状特征为疹子较为细小，颜色起初为大小不一的淡红色丘疹，后逐渐变暗，并伴有烧灼感。荨麻疹来得快，去得也快，持续时间在1～2周，消退后也不会在皮肤上留下瘢痕。

体癣检查

根据体癣的病因及形态，可以将其分为汗斑、叠瓦癣、圆癣以及股癣4种，其中前两种主要是因为足癣、甲癣污染了衣物，进而感染了人体其他部位，后两种主要是由不同癣菌引起。

感觉检查

所谓感觉检查，即检查皮肤的感觉（冷、热、痛、触觉）功能是否正常。如果受检者对来自外界的刺激，如冷、热、痛等，毫无感觉或感觉迟钝，则说明其神经系统可能出现了问题，出现这种情况，应该进一步做深入检查。

皮肤肿胀检查

皮肤肿胀又称水肿，主要是由人体血管外组织间隙积聚了大量体液所致。引起皮肤水肿的原因较多，根据其性质状态，可分为3种。

·局部性水肿和全身性水肿。当体液积聚于局部组织间隙时，会出现局限性水肿；当身体内各部分的组织间隙有体液积聚时，会出现全身性水肿。局部炎症、肢体静脉血栓及血栓性静脉炎等会导致人体出现局部性水肿；肾肝疾病、结缔组织疾病、血清疾病、内分泌障碍疾病等都可能导致人体出现全身性水肿。

·炎症与非炎症水肿。炎症和非炎症水肿较为容易区分，炎症水肿多为炎症感染所致，并伴有疼痛、灼热、压痛，以及局部潮红等现象，而非炎症水肿则没有上述症状。

·凹陷性水肿和非凹陷性水肿。前者主要是皮下结缔组织间隙渗入了大量体液所致，用力按之，皮肤不易恢复原状，如心源性水肿、营养不良水肿等。非凹陷性水肿主要是由慢性淋巴回流受到阻碍所致，如黏液性水肿、血管神经性水肿等。

毛发及指（趾）甲检查

毛发不仅能保护头皮，还能反映出人体的健康状况，所以认真检查毛发的一些细微变化便可以察知人体的一些潜在疾病。正常人的头发有光泽，分布也较为均匀。如果受检者出现了弥漫性脱发或局限性脱发，则应引起注意，一般来说，脂溢性皮炎、头癣、湿疹及斑秃都会导致局限性脱发；黏液性水肿或服用了某些抗癌药，会导致弥漫性脱发出现。此外，当人体肾上腺皮质功能亢进时，会导致毛发增多，女性甚至会出现男性的某些性征，如长胡须；当垂体前叶功能出现衰退时，不仅会掉头发，还会出现眉毛、腋毛脱落等现象。

指甲的化学成分和毛发相似，主要是由含硫丰富的蛋白质角质构成。它最大的作用是保护娇嫩的甲床免受外界的侵害。像头发一样，人体的很多病症在指甲上也会表现出来，因而通过检查它的形状、颜色、营养状况、色泽、肥厚，以及有无裂隙、反甲等，能知晓人体是否患有某些疾病。如果受检者指甲呈杵状膨大，即指甲中部明显地向上拱起，并围绕指尖弯曲，则说明受检者可能患有某些慢性疾病，如慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性肺气肿，以及结核病等；如果受检者指甲平坦而中间成匙状或凹陷，则说明其可能患有缺铁性贫血，或患有寄生虫病、甲状腺功能障碍、风湿热等；如果受检者指甲变薄、萎缩，一方面可能是由指甲本身和附近局部营养不良所致，还有可能是受检者患有麻风病、脊髓空洞症或指端动脉痉挛等疾病所致。