5　艾灸的取穴原则与配穴方法

只有依据经验、经络穴位理论，再结合临床实践，才能合理地选取适当的穴位，为正确施灸打下基础。采用灸法时，施灸穴位的选择，是以阴阳、脏腑、经络和气血等学说为依据的，其基本原则是“循经取穴”。在“循经取穴”的原则下，同时要结合病症反应局部取穴或对症取穴。这是灸法取穴的基本规则，可以单独使用或结合运用。

（1）循经取穴：是以经络理论为依据的取穴方法。某一经络或脏腑有病，就选该经脉或所病脏腑本经取穴施灸，也可取表里经、同名经或其他经络的腧穴配合使用。例如胃痛灸足三里穴，心绞痛灸内关穴，下肢外侧疼痛灸阳陵泉、悬钟、足临泣穴，都是在所病脏腑、经脉本经取穴；脾虚泄泻灸公孙、足三里穴则是表里经配合取穴的范例。

经络穴位还有远治作用，用艾灸作用在远离病痛的经穴，称之为远端取穴。人体许多穴位，尤其是四肢、关节上的穴位，不仅可以治疗局部病症，还能治疗远端病症。这种方法以提高全身功能为主，改善局部状况为辅。远端取穴具有调整全身的功能、激发经气流行的效果。对远端的穴位施灸能打通相关经络通道，清除积滞在患病处及关联区域的病理产物。远端取穴运用非常广泛，取穴时既可以取脏腑经脉的本经穴位，又可取与病变脏腑经脉相表里的经脉上的穴位或名称相同的经脉上的穴位。

（2）局部取穴：是指用艾灸直接作用在病痛的所在位置或病痛临近之处取穴，以调整局部功能为主、提高全身功能为辅的取穴方法。局部取穴是根据每一穴位都能治疗所在部位的局部或邻近部位的病症这一特性，选取病症局部或邻近的穴位施灸。局部取穴具有改善病灶处血管和淋巴管的功能效果。局部取穴的应用非常广泛，凡是症状在体表表现明显的病症和较为局限的病症，均可使用此方法选取穴位，进行治疗。用艾灸给局部升温，能疏导患病处的血液循环和淋巴循环，增强局部的抗病能力，加速新陈代谢，促进渗出物的吸收，有助于减轻水肿和消退炎症。

局部取穴还包括在体表可见的病损部位，相应选取阿是穴或其他刺激点、刺激面施灸。如关节患处等都是按局部取穴原理施灸。

（3）随证取穴：亦叫对症取穴或辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取穴位。它是根据中医理论和腧穴的特殊功效提出的，与循经取穴和局部取穴有所不同。因为有许多全身性疾病难以判辨方位，如失眠、昏迷等，不适合采用循经取穴和局部取穴的方法，此时就必须根据病症的性质进行分析判断，弄清病症所属脏腑和经脉，再按照随证取穴的原则选取适当的穴位进行治疗。如对虚脱者急灸百会、气海、关元或神阙穴隔盐灸以温阳益气固脱；对急性腮腺炎患儿点灸角孙穴泻热消肿；对胎位不正灸至阴穴转胎等，都属随证取穴的范畴。根据《难经》提出的“腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外”的理论可知，这些腧穴与某一方面病症有密切关系，临床也可作为对症选穴的依据，例如血虚或慢性出血患者灸肠俞、筋病灸阳陵泉、无脉症灸太渊等。

以上三种方法既可单独应用于临床，也可结合使用，还可针与灸并用、拔罐与灸法并用。

配穴是根据病症的需要选取两个或两个以上、主治相同或相近并具有协同作用的穴位，加以配伍应用的方法。配穴时应处理好主穴与配穴的关系，配穴时应做到少而精，主次分明。配穴是否得当，直接影响治疗效果。常用的配穴方法主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、上下配穴法、前后配穴法和左右配穴法等。

（1）本经配穴法：当某一脏腑、经脉病变而未涉及其他脏腑时，即选取该病变经脉上的穴位，配成处方进行治疗。如肺病咳嗽，可取中府肺募穴，同时选取本经尺泽、太渊穴。

（2）表里经配穴法：表里经配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据。即当某一脏腑经脉有病时，取其表里经穴组成处方施治。如肝病可选足厥阴肝经的太冲穴配与其相表里的足少阳胆经的阳陵泉穴。

（3）同名经配穴法：此法是以同名经“同气相通”的理论为依据，以手足同名经穴位相配为方法。如牙痛可取手阳明大肠经的合谷配足阳明胃经的内庭；头痛取手太阳小肠经的后溪配足太阳膀胱经的昆仑等。

（4）上下配穴法：将腰部以上或上肢穴位与腰以下或下肢穴位配合应用的方法。上下配穴的应用很广泛，如胃病取内关配足三里、牙痛取合谷配内庭、脱肛或子宫脱垂取百会配长强。此外，八脉交会穴配合，如内关配公孙、外关配临泣、后溪配申脉、列缺配照海等，也属于本法的具体应用。

（5）前后配穴法：选取胸腹和后背的穴位配合应用的方法称为前后配穴法，也称“腹背阴阳配穴法”。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓；哮喘前取天突、膻中，后取肺俞、定喘等。

（6）左右配穴法：此法是选取肢体左右两侧穴位配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用。如心病取双侧心俞、内关，胃痛取双侧胃俞、足三里等；另外，左右不同名穴位也可同时并用。如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，配合右侧合谷等；左侧偏头痛，取左侧头维、曲鬓，配合右侧阳陵泉、侠溪等。