简明疼痛学
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第五节 髋、股部检查

一、髋、股部视诊
主要观察被检查者的骨盆是否倾斜,腰椎有无代偿性侧弯,下肢有无屈曲旋转畸形,两侧臀部是否对称,有无肿胀、肌肉萎缩,髋关节活动度是否正常等。
髋关节正常的活动度:髋关节为多轴性关节,能做屈伸、收展、旋转及环转运动。屈曲:130°~140°;后伸:10°~30°;内收:20°~30°;外展:45°~60°;内旋:30°~45°;外旋:40°~50°。
二、髋、股部触诊
触诊主要是检查髋、股部的压痛点。
1.腹股沟部
该处的压痛多见于急性化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋部骨折等,有时高位腰椎间盘突出者也可出现腹股沟部压痛。
2.股骨头
腹股沟中点下方的压痛提示股骨头的病变。
3.股神经压痛
股神经压痛点在腹股沟中点外侧,此处压痛见于股神经痛、高位腰椎间盘突出症等疾病。
4.大转子
大转子滑囊炎时,大转子区域可有明显压痛。
5.大转子顶端
该处的压痛点位于腹股沟韧带中点外、下方2.5cm处,髋关节结核、化脓性髋关节炎、大转子滑囊炎等疾病可出现此处压痛。
6.小转子
股骨小转子压痛见于髂腰肌止点的炎症等。
三、髋、股部的特殊检查
1.髋关节承重功能试验
被检查者直立,先一侧腿屈膝抬起,单腿站立,然后换另一侧,注意观察两次站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升。异常见于小儿麻痹后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋脱位、股骨颈骨折、髋内翻畸形、股骨头坏死等疾病。
2.髋关节屈曲挛缩试验
被检查者仰卧,腰部放平,先将一侧下肢伸直,再将另一侧下肢伸直,两侧交替进行,如果伸直过程中腰部离开床面,向上挺起,则为阳性。或者双下肢伸直,将一侧下肢屈髋、屈膝,大腿贴近腹壁,腰部贴近床面,如果另一侧肢体自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。阳性提示髋关节有屈曲挛缩,见于髋关节结核,髋关节炎,强直、类风湿关节炎,髂腰肌炎等疾病。
3.足跟叩击试验
被检查者仰卧,双下肢伸直。检查者一手将其下肢抬起,另一手以拳叩击其足跟,髋关节处出现疼痛为阳性,提示髋关节病变。
4.大腿滚动试验
被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者以手掌轻搓其大腿,使之内外旋转滚动。若运动受限、出现疼痛即为阳性。阳性见于髋关节炎症、结核,股骨颈骨折,粗隆间骨折等疾病。
5.下肢短缩试验
被检查者仰卧,两腿并拢屈髋、屈膝,两足并齐,观察两膝高度,如一侧低落为阳性,说明有肢体短缩。阳性见于股骨颈骨折、髋关节后脱位等疾病。
6.望远镜试验
被检查者仰卧,双下肢放平伸直,检查者一手固定骨盆,另一手握住膝部将大腿抬高30°,并上下推拉股骨干,出现松动感或抽动感,即为阳性。阳性主要见于婴幼儿先天性髋关节脱位。
7.蛙式试验
主要用于婴幼儿检查,被检查者仰卧,屈双膝双髋90°,检查者使其双髋作外展外旋至蛙式位,正常双侧肢体均能平落在床面,若一侧或双侧肢体不能平落,即为阳性,是髋关节外展外旋受限的表现,可见于先天性髋关节脱位。
8.髂胫束挛缩试验
被检查者侧卧位,检查者立于其背后,一手固定骨盆,另一手握住上侧肢体踝部,使膝关节屈曲90°,髋关节先屈曲、外展,再后伸,然后放松握踝的手,肢体自然落下,正常时应该落在下侧肢体的后方;若落在前方或保持上举外展的姿势,则为阳性,是髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩的表现。
9.髋关节过伸试验
被检查者俯卧,屈膝90°,检查者握其踝部将下肢提起,使其髋关节过伸。如果骨盆亦随之抬起,即为阳性,说明髋关节不能过伸,见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直等疾病。
10.菲尔普试验
被检查者俯卧,膝关节屈曲,大腿尽量外展,检查者握其踝部逐渐将膝关节伸直。若大腿出现内收,即为阳性。见于股薄肌挛缩。
11.股骨大转子位置的测量
(1)髂坐连线:
被检查者仰卧,髋关节屈曲45°~60°,由髂前上棘至坐骨结节划一连线,若股骨大转子顶点恰在该连线上,说明正常,若大转子在线以上,说明大转子上移。
(2)布瑞安(Bryant)三角:
被检查者仰卧,自髂前上棘与床面作一垂线,自大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直,即构成一直角三角形,称为布瑞安氏三角。对比两侧三角形的底边,如果一侧变短,说明该侧大转子上移。
(3)休梅克(Shoemaker)线:
被检查者仰卧,双下肢伸直,两侧髂前上棘在同一平面,从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线,如果两连线之延长线相交于脐或脐上中线为正常。若交于一侧脐下,且偏离中线,说明该侧大转子上移。
(4)耻骨联合横线:
通过耻骨联合最高点做一水平线,如果大转子顶点在此线上为正常,若顶点高于此线,则该侧大转子上移。