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第三节 疼痛性疾病的分类
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。由于疼痛涉及临床各个专业，病因千差万别，往往是同病异症或同症异病。许多疼痛既是一组典型的综合征，又是某些疾病的一组症状，况且疼痛又随着疾病的过程而千变万化，所以疼痛的分类至今尚难统一标准。国际疼痛研究学会（IASP）制订了关于慢性疼痛综合征的分类，具有一定的权威性，但关于急性疼痛，没有具体描述。
（一）相对全身性的综合征
1.外周神经痛
2.残肢痛
3.幻肢痛
4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良）
5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）
6.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时）
7.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛）
8.风湿性多肌痛症
9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛综合征
10.骨性关节炎
11.风湿性关节炎
12.双磷酸钙盐沉积症
13.血友病性关节炎
14.痛风
15.烧伤
16.精神源性（心源性）疼痛
（1）肌紧张
（2）错觉或幻觉
（3）病性或忧郁性
17.伪病
（二）头面部的神经痛
1.三叉神经痛（痛性抽搐）
2.中枢神经损伤继发性的神经痛（三叉神经）
3.面部创伤继发的三叉神经痛
4.急性带状疱疹（三叉神经）
5.疱疹后遗神经痛（三叉神经）
6.膝状神经痛（第七对脑神经）：膝状神经节综合征
7.舌咽神经痛（第九对脑神经）
8.喉上神经痛（迷走神经痛）
9.枕骨神经痛
10.偏头痛
11.紧张性头痛
12.丛集性头痛
13.某些物质或该物质戒断引起的头痛
14.巨细胞动脉炎
15.低颅压性头痛
16.非典型性面痛
17.眼部与眼周区的疼痛
（三）头面部来源于骨骼肌的疼痛
1.急性紧张性头痛
2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉紧缩性疼痛）
3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍
4.颞下颌关节骨性关节炎
5.颞下颌关节风湿性关节炎
（四）耳、鼻及口腔损伤
1.上颌窦炎
2.牙痛
（1）牙本质牙釉质交界处缺陷造成
（2）牙髓炎
（3）牙周炎和牙周脓肿
（4）不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛）
3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍）
4.裂齿症
5.干性牙槽炎
（五）原发性头痛
1.典型的偏头痛
2.普通型偏头痛
3.偏头痛的变异型
4.颈动脉痛
5.混合性头痛
6.丛集性头痛
7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态）
8.慢性丛集性头痛
9.丛集性痉挛综合征
10.创伤后头痛
（六）头面部心源性疼痛
1.错觉或幻觉疼痛
2.癔症性或忧郁性
（七）后枕部和颈部肌肉骨骼障碍
1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过度屈伸损伤）
2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌
3.肌筋膜综合征：斜方肌
4.茎状突综合征（Eagle综合征）
5.颈椎病
6.颈椎间盘突出症
7.颈椎小关节综合征
8.后颈部肌筋膜综合征
（八）颈内部痛
1.甲状腺癌
2.喉癌
3.喉结核
（九）颈肩部、上肢神经源性的疼痛
1.椎板脱垂
2.骨赘：颈部椎骨脱离
3.髓内肿瘤
4.颈椎骨折或骨裂
5.硬膜外脓肿
6.椎骨肿瘤
7.带状疱疹：急性
8.疱疹后遗神经痛
9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬髓膜炎
10.脑膜炎和蛛网膜炎
11.神经根外伤性撕裂
12.肺上沟综合征（Pancoast癌）
13.胸出口综合征
14.颈肋或第一肋骨畸形
15.手臂或肩胛带骨骼代谢性疾病引起的疼痛
（十）臂丛神经损伤
1.臂丛神经肿瘤
2.臂丛的化学刺激
3.臂丛外伤性损伤
4.受辐射后
5.手臂以及运动手指疼痛
（十一）肩部、手臂和手部疼痛
1.二头肌肌腱炎
2.肩峰下滑液囊炎（三角肌下滑液囊炎、椎骨棘上的肌腱炎）
3.轴转肌撕裂：部分或完全的
4.肱骨外上髁炎（网球肘）
5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
6.狄魁文狭窄性腱鞘炎
7.手部骨关节炎
8.腕管综合征
9.肩部及手臂心源性疼痛
（1）紧张性
（2）错觉性或幻觉性
（3）癔症性或忧郁性
10.胸廓出口综合征
11.肩胛肋骨综合征
（十二）四肢胶原病
1.硬皮病
2.麦角病
（十三）四肢血管性疾病
1.冷冻伤
2.下肢动脉硬化性闭塞症
3.动脉栓塞
4.血栓闭塞性脉管炎手足发绀症
5.糖尿病性周围血管病变
6.血栓性静脉炎
7.雷诺病
8.红斑性肢痛症
9.深静脉血栓形成
10.网状青斑
（十四）四肢血管舒张功能障碍
1.肢端红痛症
2.血栓闭锁性血管炎
3.慢性静脉功能不全
（十五）四肢心源性疼痛
1.紧张性
2.错觉
3.感觉转移
（十六）四肢动脉供血不足
1.间歇性跛行
2.静息痛
（十七）胸痛
1.急性带状疱疹
2.疱疹后神经痛
3.感染后和节段性周围神经痛
4.心绞痛
5.心肌梗死
6.心包炎
7.主动脉瘤
8.膈肌疾病
（1）感染：胸腔或肺源性
（2）肿瘤：胸腔或肺源性
（3）肌肉骨骼疾病
（4）感染：胃肠道来源
（5）肿瘤：胃肠道来源
（6）胆石病
9.胸椎骨折或骨裂
10.肋骨滑脱综合征
11.乳房切除术后疼痛：急性和亚急性
12.乳房切除术后疼痛：慢性非急性
13.乳房切除术后持续性疼痛或原位癌
14.胸廓切开术后症状
（十八）胸部心源性疼痛
1.肌紧张
2.错觉
3.感觉转移
（十九）胸痛、腹部或胃肠道牵涉痛
1.膈下脓肿
2.腹腔脏器疝
3.食管运动紊乱
4.食管炎
5.消化道溃疡引起的反流性食管炎
6.食管癌
7.胃溃疡伴胸痛
8.二指肠溃疡伴胸痛
9.胸部脏器疾病引起的疼痛
（1）牵涉至腹部
（2）心包炎
（3）膈疝
（二十）神经源性的腹部疼痛
1.急性带状疱疹
2.疱疹后神经炎
3.节段性或肋间神经炎
4.十二肋综合征
5.腹部皮下神经卡压综合征
（二十一）内脏引起的腹痛
1.心衰
2.胆囊疾病
3.胆囊切除术后综合征
4.慢性胃溃疡
5.慢性十二指肠溃疡
6.胃癌
7.胰腺癌
8.慢性肠系膜缺血
9.克罗恩病
10.慢性便秘
11.肠易激综合征
12.结肠憩室症
13.结肠癌
（二十二）腹部心源性疼痛
1.肌紧张
2.错觉或幻觉
3.感觉转移
（二十三）全身疾病的腹部疼痛综合征
1.家族性地中海热
2.腹性偏头痛
3.急性间歇性紫质症
4.遗传性紫质症
5.异位性紫质症
（二十四）子宫、卵巢及其附件疾病
1.经期间痛
2.继发性痛经
（1）伴有子宫内膜异位症
（2）伴有腺肌病
（3）伴有先天器官闭锁
（4）伴有后天器官闭锁
（5）心理因素
3.原发性痛经
4.子宫内膜异位症
5.后部的结缔组织炎
6.结核性输卵管炎
7.子宫后倾
8.卵巢疼痛
9.不伴有明显病理变化的慢性盆腔痛
（二十五）直肠、会阴及其外生殖器部位的疼痛
1.髂腹下、髂腹股沟或生殖股神经炎
2.肿瘤浸润骶骨和骶神经
3.直肠、会阴及其生殖器的心源性疼痛
4.盆底痉挛综合征
5.闭孔神经痛
6.生殖股神经卡压综合征
7.肛提肌综合征
8.痉挛性肛门疼痛
9.肛裂
10.痔
（二十六）背痛和躯干部、后背部神经源性的疼痛
1.椎间盘突出症
2.急性带状疱疹
3.疱疹后遗神经痛
4.髓内肿瘤
5.腰椎骨折
6.腰椎骨裂
7.硬膜外脓肿
8.椎骨肿瘤
（1）波及神经：胸部
（2）波及肌肉骨骼：胸部
（3）波及神经：腹部
（4）波及肌肉骨骼：腹部
（5）波及神经：腰部
（6）波及肌肉骨骼：腰部
9.腹膜后肿瘤
10.梅毒
11.脑膜炎和蛛网膜炎
12.脑膜癌病
13.腰骶丛神经的肿瘤浸润
（二十七）背部肌肉骨骼源性的疼痛
1.骨赘
2.腰椎滑脱
3.腰部脊椎狭窄
4.腰椎骶骨化或者骶骨腰椎化（过渡性脊椎）
5.异常关节小面（关节小面趋向）
6.急性腰部扭伤
7.复发性腰部扭伤
8.外伤：急性
9.慢性力学性下背部痛
10.椎板脱垂损伤
11.马尾神经损伤
12.强直性脊柱炎
13.腰四方肌综合征
14.臀肌综合征
（二十八）腰部心源性疼痛
1.紧张
2.错觉
3.感觉转移
（二十九）内脏引起的背痛
直肠癌
（三十）腿、足部的局部综合征：神经源性
1.股外侧皮神经病变（感觉异常性大腿痛）
2.闭孔神经痛
3.股神经痛
4.坐骨神经痛
5.足部交叉性神经痛（莫顿跖骨痛）
6.充血性神经病变
7.足趾综合征
8.转移性疾病
（三十一）腿部肌肉骨骼综合征
1.脊椎狭窄
2.膝部骨关节炎
3.夜间抽筋
4.足底筋膜炎
5.股骨头坏死
6.梨状肌综合征
7.半月板损伤
8.膝内外侧副韧带损伤
9.髌下脂肪垫炎
10.膝滑膜皱襞综合征
（三十二）臀部、大腿肌肉骨骼源性疼痛综合征
1.坐骨黏液囊炎
2.股骨转子黏液囊炎
3.臀部骨关节炎
（潘 娜 丁 宝 刘慧松）