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第五节 小肠动脉瘤样扩张
一、前 言
小肠动脉瘤样扩张是指影像学表现为小肠管腔扩张呈动脉瘤样。例如小肠间质瘤、淋巴瘤等肿瘤较大时，中央可坏死产生空洞，从而造成肠腔局限性动脉瘤样扩张。
二、相关疾病分类
小肠动脉瘤样扩张的病因较多，常见于小肠淋巴瘤、小肠转移瘤、肠-肠吻合术后，还可见于小肠GIST、小肠梗阻（长期扩张小肠内径>6cm）、小肠憩室和Meckel憩室及胃肠道重复囊肿。主要病因可分为肿瘤性（小肠淋巴瘤、小肠间质瘤、小肠转移瘤）、先天发育性（小肠憩室、Meckel憩室、胃肠道双重囊肿）以及其他如小肠梗阻、肠-肠吻合术后等（表5-5-1）。
表5-5-1 小肠动脉瘤样扩张病因分类
三、影像诊断流程
小肠淋巴瘤是动脉瘤样扩张的常见原因。小肠动脉瘤样扩张病变可分为肿瘤性病变、憩室及其他。当出现管腔扩张及壁内肿物时，则提示淋巴瘤、转移瘤或胃肠道间质瘤等肿瘤性病变；憩室性病变包括小肠憩室及Meckel憩室，其他病因还包括小肠梗阻、肠-肠吻合术后及胃肠道重复囊肿（图5-5-1）。
图5-5-1 小肠动脉瘤样扩张病因诊断流程
四、相关疾病影像学表现
1.淋巴瘤（lymphoma）
小肠淋巴瘤的主要表现为肠壁明显增厚，形成肿块，但受累肠段管腔不出现狭窄，反而出现明显的增宽，呈动脉瘤样扩张，直径多>4cm，主要因肿瘤在肠壁内浸润，破坏了肠壁内的神经丛所致。病变累及范围可较广，黏膜增粗可呈脑回样改变，淋巴结肿大较显著（图5-5-2）。
2.间质瘤（mesenchymoma）
小肠间质瘤起源于黏膜下层，易向腔外生长，恶性多体积大、表面不规则、边界欠光整、强化不均匀，中心可坏死、出血及囊变，气体或造影剂进人其中，形似动脉瘤样扩张，可腹腔内播散，淋巴结转移少见（图5-5-3）。
图5-5-2 小肠淋巴瘤
A～D.MRI多参数平扫示小肠肠壁显著增厚，增厚程度不均，局部肠腔扩大呈动脉瘤样扩张，DWI序列可见肿块弥散受限。术后证实为小肠淋巴瘤
图5-5-3 小肠间质瘤
A～D.MRI多参数平扫示左上腹小肠肠壁增厚并外凸，可见动脉瘤样扩大腔内充盈积液，形态不规则，DWI序列弥散受限。术后证实为小肠间质瘤
3.黑色素瘤（melanoma）
恶性黑色素瘤所致小肠转移瘤，易形成动脉瘤样扩张。但MRI诊断较具特征性，病变在T 1WI呈稍高信号，T 2WI呈稍低信号（图5-5-4）；淋巴瘤在DWI序列亦呈高信号。CT上病变呈稍高密度。
图5-5-4 小肠黑色素瘤
A、B.MRI多参数平扫示左下腹小肠粘连成团，部分肠祥呈动脉瘤样扩张，肿块呈特征性短T 1短T 2信号。术后证实为小肠黑色素瘤
4.憩室（diverticulum）
小肠憩室好发于空肠近端，常位于系膜缘；发生于回肠的Meckel憩室是常见的先天性消化道畸形。憩室呈囊袋状自肠壁向外膨出，当肠腔内压力较大时，憩室呈动脉瘤样扩张，憩室扩张可致憩室炎伴脓腔形成（图5-5-5）。
图5-5-5 小肠憩室
A、B.CT轴位平扫及冠状位重建示十二指肠降段见憩室影，壁较厚，内见食物残渣，与胃镜图像相符，证实为十二指肠憩室
5.胃肠道重复囊肿（gastrointestinal duplication cyst）
表现为大的球形囊肿压迫肠道引起肠梗阻，腹部可扪及圆形或椭圆形、光滑的囊性包块，有一定的活动度，囊腔内积液增多致使囊壁紧张时出现疼痛及压痛，肠壁肌层内小的球形囊肿常导致肠套叠。有些重复囊肿可使附着的肠段发生肠扭转而致肠坏死。影像学表现为肠外囊性结构，囊腔与肠腔相通，呈动脉瘤样扩张，内见气-液平面（图5-5-6）。
五、研究进展及存在问题
小肠动脉瘤样扩张病变，尤其是小肠淋巴瘤的影像学鉴别诊断并不困难。而对于某些少见病变，在认识其影像学表现的基础上，结合临床病史，也可提高病变的检出。
图5-5-6 回肠末端囊肿
CT轴位平扫示回肠末端肠外囊性结构，呈动脉瘤样扩张，囊壁钙化，术后证实为回肠末端囊肿
（曲林涛 高波）
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