春温案

孙文垣医案

族侄孙仲登，因与堂兄构讼，城中方归。时值二月末旬，醉后房事二，起而小溲随即脐下作痛，水泻肠鸣，一日十数度，发热头痛。里医进理中汤一帖，反而呕逆烦躁口渴。敦予诊之，左脉弦大，右洪大，俱七至，饮食不能下咽，昼夜不得睡，面赤唇燥，舌上黄苔深厚，诊毕语予曰：我房失后。阴症伤寒也，小腹痛且漏底，幸叔祖救之。予笑而应曰：以子所言，决为阴症，以予指下辨之，当是春温阳症也。且外症亦阳，乌得为有房事而遽以理中进之乎？族中相知者交为予言，渠病的属阴症，故呕吐水泻，不可因其面赤便认为阳，顾戴阳症与此近似，幸加察之。吾辈正拟于理中汤内再加大附子、肉桂，庶可保全。予极言不可。仲景有云：桂枝下咽，阳盛则毙。况附子理中者乎？阴阳寒热之间，辨之不真，生死反掌耳！兹当舍症而从脉也，以温胆汤加姜汁炒黄连、柴胡、干葛，与二帖。嘱令当夜饮尽，俾明日不它传也。予别后，渠一服而呕逆止，余症悉在。诘朝予诊，竟扣渠曰，夜来二药必未服完，不然何两手之脉洪大搏指如是。佥曰：因有竹茹、黄连，恐非房失后所宜，故仅服一。予曰：不服黄连，致热转剧，今日非石膏不能已。乃与白虎汤加竹茹两剂。临别嘱渠曰：今症非昨日可比，用石膏者岂得已哉。设当用不用，使经中之热传入于腑，非大黄不能瘳。切勿失时误事。讵知别后，又有惑之者，仍只服一帖，泻即随止，余小腹之痛具在。次日，予诊毕语渠曰：昨临行时嘱之再三，何乃又不服完？今脉洪长坚硬，邪已入腑，奈何！奈何！对曰：众谓石膏大寒，恐小腹加痛，实只服一帖而已。予曰：惧服石膏，今且服大黄矣！皆失时误事之过，周金人铭云：荧荧不灭，炎炎奈何，其斯之谓欤！思非桃仁承气汤不可，乃觌面①煎服，连饮二剂，下极黑燥粪五六枚，痛热俱减。再为诊之，六脉皆缓弱，迨是病方尽去，改以四君子汤加白芍药、黄连、香附，调养数日而愈。津津出，始能言，热解食进。又两帖，一身轻快，自能坐立。再用薏苡仁、麦冬、白扁豆、甘草、黄连、白芍药、香薷、白茯苓调养而愈。（卷三）

程孺人黄氏，予之内亲②也。发热头痛，遍身如煅，口渴，谵语，饮食不进。先已迎程文峰氏疗之，认为痛风症，授以蜡丸及辛温之剂进之。余适至，为之诊，六部弦而洪数，视其舌，皆沉香焦燥，芒刺深厚，神渐昏沉。乃语之曰：此春温过时热病也，法宜清解，彼视为痛风而用辛温，是谓如火益热，适足以戕生，非卫生也。方和宇氏亦以予言为是。乃用石膏五钱，知母、麦冬各三钱，竹茹、甘草、黄连各一钱，生姜三片，一帖而神清，再帖汗（卷三）

文贵者，善为族文学岐原出入子母者也。寓长兴邸中，病发热，昼夜不止，口渴，齿燥，鼻干，舌苔黄厚，不得眠。服药不效。予适至雉城，岐原邀诊之。脉俱洪数，呕恶，胸膈痞满，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七钱，知母五钱，甘草一钱，软柴胡五钱，葛根三钱，黄芩二钱，枳壳、竹茹、桔梗各一钱，连进三帖，呕恶止，胸膈宽，热仍未退，无汗，泻未止也。时有问予者谓，胡不用柴苓汤而退热止泻也？服石膏故益泻耳！予戏之曰：予乃三脚猫耶，能认此为何症用柴苓汤也。仍以柴胡、石膏各七钱为君，葛根、知母各五钱为臣，黄芩、甘草各一钱为佐，生姜五片，速进二帖，汗则津津然出，热退泻止，口不渴而眠矣。予因他往，留药三帖而嘱之曰：胃气初回，势必思食，宜谨慎不可多进，若多则余热复作，必成食复，治将费手也，慎之慎之。后五日，果以食不慎而复病。予又至，热较前为重，且加懊，夜谵语如见鬼状，口大渴，齿燥，舌焦黑有芒刺，势甚危急，以前方加枳实、栀子各三钱，淡豆豉二钱煎饮之。二帖懊止，余症犹然，夜更甚，前方减去豆豉，加黄连、麦冬、生地、白芍，一日二帖，舌以井水生姜擦去黑苔，用蜜调玄明粉涂之，而苔去矣！服三日，始得微汗，诸症尽减。再四叮咛，慎饮食，调理半月而全。岐原问曰：人始皆认此症为漏底伤寒，谓叔不用柴苓汤退热止泻，而用石膏为非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此问甚善。盖医贵认症，此症乃少阳、阳明合病也，柴胡、白虎汤、葛根为二经对症之药，服之可解肌热，止口渴。若柴苓汤为太阳、少阳合病之剂，内有五苓散，乃太阳经之里药，症非太阳，曷敢用之？且其内有人参、白术、肉桂，皆助热发燥之味，误投则必发斑。其齿燥舌干而焦黑，又何敢用茯苓、泽泻、猪苓利之，使益亡其津液耶？古人谓：以伤寒为大病，不察症而误投，则生死立见。《伤寒论》有言，不得汗，不得下，不得利小便，是谓三禁。故曰，少阳，阳明，不从标本，从乎中治，小柴胡白虎汤，中治剂也。人徒见其大便作泻为漏底，不察泻皆清水无糟粕者，为热极所致，症乃春温时疫也。但为发散，使清气上升而微有汗，泻当自止。此泻岂五苓散所能止哉？止则误事。岐原曰：夜重如见鬼者，何以故？予曰：热入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男妇同之，冲任二脉为血之海，二脉附于阳明，今病乃阳明之热遗入血海也，故加生地、白芍而效。余治伤寒，用柴葛解肌汤及柴胡白虎汤而热不解者，加此二味，则热无不退，汗无不出矣。且下午与夜，又阴分主事，欲解血海之热，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善。愿记之以诏后来。（卷三）

侄君孝，后溪兄次子也。三月患头项痛，腰脊强，遍身如被杖，脐腹也痛，口渴不寐，饮食不进，六脉浮数。吴医以为阴虚，为滋阴降火三投而三剧，反加呕恶。又与疏通，热尤不退，下午烦乱。延方和宇丈视之，以为外感拟进人参败毒散。吴争之，谓阴虚体弱，难再汗。仍用四物汤加柴胡、葛根、薄荷、黄芩、知母，而热如焚，神且昏冒矣。予时远出，促归诊之，六脉浮弦而数，鼓指。语之曰：此春温症也。方诊良是。因复加内伤，以故病剧。滋阴之剂，壅而作滞，且引邪入于阴分，宜乎热加而躁闷也。法当清解兼消，可愈无伤。以二陈汤加羌活、柴胡、防风、麦芽、山楂，服下得微汗，热退其半。惟下午作潮，大便未行，腰脐之痛不止。用小柴胡汤加葛根、白芍药、青皮、黄连、山楂，饮下热又少退，大便已行，腰脐之痛也随减去，但不知饿。再以柴胡、甘草、青皮、枳实、麦芽、知母、黄芩、白芍药，诸症悉平，惟觉体倦乏力，加人参、白扁豆、薏苡仁，减去柴胡、青皮，调养而痊。（卷四）

太学程好吾，倜傥博洽士也。季春患两太阳痛，胸胁稍疼，口渴，大便水泻。左脉浮弦而数，中按有力，右关滑大。予曰：春温症也。柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黄芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏，半夜后得微汗。因起大便感风，续又发热，依然口渴，更觉烦躁。石膏三钱，知母、柴胡各二钱，葛根，黄芩各一钱，粉草、桔梗各五分，竹叶二十片，两进而汗出热解，诸症悉平。四肢尚倦，口微干，语言乏力，以生脉汤加薏苡仁、石斛、甘草、白芍药、黄芩，调养如初。（卷四）

仆子得贵，春温头痛，体热面赤，舌心焦燥。以石膏、柴胡、葛根、甘草、黄芩、知母、天花粉、白芍药服之，而舌不焦黑矣。进粥太早，半夜后又复发热，中脘硬痛。与大柴胡汤一帖，汗出津津，大便行二次，腹痛不止。乃以小承气汤调下玄明粉一钱，大便又行二次，热不退，而痛全减，旋作鼻衄。改以石膏、牡丹皮、生地黄、山栀子、甘草、升麻、黄芩、赤芍药，一帖而热散衄止。（卷四）

吴孝廉①球泉公内人，痢疾后感寒，又月水适至，大发热口渴，遍身疼，胸膈饱闷烦躁，头微疼，耳亦聋，大便泻，舌上白苔，脉七八至，乱而无序。此三阳合病，春温症也。时师误以为漏底伤寒不治。予曰：病已危，医而不起者有矣，未有不医而起者也。且投三阳药服之，挑察征应，再相时而动。以柴胡三钱，葛根、白芍药各二钱，枳实、桔梗、酒芩、竹茹各一钱，天花粉八分，炙甘草、桂枝各五分，服后但觉遍身冷如冰，面与四肢尤甚，六脉俱无。举家及医者皆叹为物故矣。予独曰：非死候也，盖夜半阴极阳生，势欲作汗，比之天将雨而六合皆阴。球泉疑信相半，而诸医闻之皆笑去，四鼓后果战而汗出，衣被皆湿，四肢体面渐温，神思清爽，且索粥，举家欣欣，以为再生。次日惟耳尚聋，腹中大响，脉近六至，改以柴苓汤加乌梅，两帖而愈。（卷五）

寓意草

金鉴春月病温，误治二旬，酿成极重死证，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身踡足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。从前诸医所用之药，大率不过汗、下、和、温之法，绝无一效，求救于余。余曰：此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死；不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证、阳证，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合。仲景原谓死证，不立治法，然曰发表攻里本自不同，又谓活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。吾有一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机勃勃自动，若有生变化行鬼神之意，必可效也，于是以麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗，而热全消。再以附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，只此二剂，而起一生于九死，快哉！（卷一）

旧德堂医案

淮右章公克，壬寅春客游海邑，患温病发热，邪气再传，壮热神昏，濈濈自汗，眼红面赤，口渴舌黑，胸膈满闷，势甚危殆。医者泛用清热轻剂以冀幸免，余曰：春温之温邪，伏藏于冬，触发于春，随天气化，寒郁为热，此时令之热也。脉来洪大，舌黑口干，灼热汗流，神思昏瞆，此脉症之热也。当速煎甘寒大剂清彻里邪，庶不使胃热腐化。若徒任芩、连诸药，恐一杯之水难救车薪之火，热必自焚矣。立方用石膏五钱，麦冬二钱，知母花粉各一钱五分，山栀一钱，甘草五分，加竹叶、粳米、灯心为引，二剂而神爽热除。

临证指南医案

某　春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血，当以甘寒润降，以肃肺金。

鲜枇杷叶　甜杏仁　南沙参　川贝　甜水梨　甘蔗浆（吐血）

某　春温身热，六日不解，邪陷劫津，舌绛，骨节痛，以甘寒熄邪。

竹叶心　知母　花粉　滑石　生甘草　梨皮（温热）

包　老年下虚，春温上受，痰潮昏谵，舌绛黄苔，面赤微痉，先清上焦。热邪闭窍神昏

天竺黄　金银花　竹叶心　连翘　竹沥（温热）

叶氏医案存真

汪天植　脉数如浮，重按无力，发热自利，神识烦倦，咳呛痰声如嘶，渴喜热饮，此非足三阳实热之症，乃体属阴虚，冬月失藏，久伏寒邪，已经蕴遏化热。春令阳升，伏邪随气发泄，而病未及一旬，即现虚靡不振之象，因津液先暗耗于未病时也。今宗春温下利治。

淡黄芩　杏仁　枳壳　白芍　郁金汁　橘红

朱先生劳倦嗔怒，是七情内伤，而温邪感触，气从口鼻直自膜原中道。盖伤寒阳症，邪自太阳，次第传及，至于春温夏热，则鼻受气，肺受病，口入之气，竟由脘中，所以原有手经见症，不比伤寒足六经之病也。其原不同，治法亦异。仲景论温邪不可发汗，汗则劫津伤阳，身必灼热，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，语言难出，剧则惊痫瘛疭，无非重劫津液所致。今病发热，原不是太阳客邪见症，所投羌、防辛温表汗，此误即为逆矣。上窍不纳，下窍不便，亦属常事。必以攻下，希图泄热。殊不知强汗劫津而伤阳，妄下劫液更亡阴。顷诊脉，两手如搐而战，舌干燥而无苔，前板齿干，目欲瞑，口欲开，周身灯照，而淡晦斑纹隐隐约约，几日来时有呃逆。因胃乏谷气而中空，肝阳冲突上冒肆虐耳。为今返正，先与糜粥，使胃中得濡，厥阳不致上冒，而神昏之累可已。进药之理，甘温可以生津除热，即斑疹亦不足虑。观仲景论中，邪少虚多，阴液阳津并涸者，复脉汤主之，谨仿此义。

炙甘草　人参　生地　白芍　阿胶　麦冬

温邪有升无降，经腑气机交逆，营卫失其常度为寒热。津液日耗，渴饮不饥。阳气独行，则头痛面赤，是皆冬春骤暖，天地失藏，人身应之，患此者最多。考古人治温病忌表散，误投即谓劫津。逆传心包，最怕神昏，谵语，妄狂，治病以辛甘凉润为主。盖伤寒入足经，温邪入手经也。上润则肺降，不致愤郁。胃热下移，知饥，渴解矣。

嫩竹叶　桑叶　杏仁　蔗汁　麦冬　生甘草　石膏冰糖净炒

扫叶庄一瓢老人医案

冬月温邪内伏，入春寒热咳嗽，身痛微汗乃解，与温疟同法。

桂枝白虎汤（夏暑湿热）

客冬感寒，入春化温寒热，药不中窍致令汗泄正虚。因循难愈，议进咸镇一法。

桑叶　阿胶　茯神　生白芍　牡蛎　炙甘草（夏暑湿热）

热邪久伏，风寒外侵，春温气机不藏，内蓄之邪复彰，咳嗽咽痛，两足畏冷。拟辛凉轻剂，制其潜伏之邪热。

桑叶　南沙参　郁金　黑山栀　杏仁　菊花　桔梗　生甘草（春温）

种福堂公选医案

王　清明谷雨气候已暖，所感温邪，从口鼻吸受，自上及中为三焦病，羌、防乃散足太阳风寒表邪。温病篇云：误用辛温表散，即为重劫津液。今头身痛，咽痛，心胸烦闷，视其舌心灰黄，边紫绛，渴饮不能下咽，斑疹隐隐，津涸，呼吸渐闭，所谓一逆尚引日，再逆促命期矣。重症之尤，勿与目下时行客邪同视。

玄参　连翘　银花　白金汁冲　大豆黄卷　飞滑石　象贝　川通草（温邪劫伤津液）

锦芳太史医案求真初编

风温一证，既有《内经》分为三例，与仲景之著伤寒默为暗合，复有喻嘉言统而论之，谓春为四序之首，春之气温，故病即以温名，若至春夏之交属湿，而症又兼有湿，则即谓之温湿。正夏之时属热，而症又兼有热，则即谓之温热。正秋之时属燥，而症又兼有温，则即谓之温燥。正冬之时属寒，而症又兼有温，则即谓之温寒，即今谓之冬温。至于温疫、温毒，则在夏时温湿、温热之内。温疟即是风温之症，内有伏邪未出，藏踞于肾。至于大暑大热，蒸动而出，其症形状似疟，但先热后寒，宜记。始有是名，似不必头上加头，冠上加冠，而曰春温复感风寒，与毒而致变为某某之症也。叔和所误在此。《内经》所言冬伤于寒，春必病温。缘病于冬时受寒，邪郁于肌肤而不得发，至春阳气发动，则邪不得再留。即仲景所谓口渴而不恶寒，与上古经文所谓太阳病，荣颧骨，得汗已者是也。上古经文，言太阳之脉色，荣颧骨，荣未交，日今且得汗待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾。少阳之脉色，荣颊前，热病也，荣未交，日今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死。此共一十五句，七十字。又按：热病太阳荣颧骨，少阳荣颊前，厥阴荣颊后，少阴荣两颧。此时邪未深入，脉则弦紧而弱，或浮而数，或沉而实，治法或温或下，或和或补或疏，须看脉症施治。但温止宜桂枝解肌，而不取乎麻黄发汗，此是一例。《内经》第一例。又观《内经》所云冬不藏精，春必温病。其症即如仲景所云汗已身灼热者，名曰风温句。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。此仲景之文。但初时邪未深入，故身虽热，而扪之反不烙手，其或皮间未热，而耳轮上下先已见热，亦不似全不恶寒，以邪在于太阳寒水之经，故微见其恶寒。及至火热灼肌而渴，亦不见甚，以其热邪初动，而阴精尤得自持，急宜用药入肾救其真阴。但或脉见沉微，症见阳损，治当用温。若脉而见细数，症见身重、嗜卧、鼻鼾诸候，或妄用药以下，而致直视失溲，被火而致色黄瘛疭，火熏而致难保。此是仲景原文。此是上下交见，不亦如上古经文所云交争必死之会乎？但初用药入肾以救，仍以能食为贵，所重又在能食。若不能食，则内阴精其何以生，乌能以受风木之吸，此又一例。《内经》第二例。又《内经》所云冬不藏精，至春时并发。此与仲景所云伤寒症有两感，治有先后，发表攻里，本自不同。但伤寒两感，不专在于太阳少阴共见，此之温病两感，止在太阳少阴之内，究其治法不一，而要仍在临时计较。果其阴盛阳微，即当以温为主；阳盛阴微，即当以下为主。阴阳错杂，温下两有所碍，则当参伍以调其偏，而不可以一偏治也。《内经》第三例。至于温疟温疫，即是夏月温湿之症。而温并非春时重有所感。温疟即是冬时感有寒湿，在于骨髓，至春阳气大发，不能即出，必待大暑大热，动其内气，而症始见，仍是风温症内之症，并非妄指复感于寒而成。凡此风症，昔惟喻嘉言辨之甚明，无奈涉猎医士，于此全不考究，徒以叔和所论依样葫芦，以致治多不合。岁嘉庆戊午，泸溪林国柱风温一症，招余诊视，余见一身汗出，懒怯，自早至晚睡卧不休，鼻鼾语难。问其一身是否恶寒？答曰：寒亦略有。按其肌肤，身虽有热，而不蒸蒸，六脉俱浮，身重嗜卧，语难汗出，多是气虚冒暑，渠欲清暑益气汤以投。余谓气虚伤暑，止是昏倦自汗，若至醒时，语尚清晰而不艰出，即有暑气内扰，语或不伦，亦不于病初时见有声难遽出之象，况有鼻鼾症兼，尤是热邪在肾作扰无疑。不逾时症即见有一身灼热，口渴饮冷而不可御，所幸胃气尚存，谷食未绝，则滋阴之药尚可以投。盖此本是《内经》所论冬不藏精春必病温第二条例，若使错用清暑益气，则热得其参、芪益助，火得升、柴益拔，将仲景所谓直视、失溲、瘛疭等证，不待下时色色俱见，先于所用清暑益气之药而即见矣。因用熟地三钱，淮山二钱，丹皮一钱，龟板一钱，阿胶一钱，防风一钱，桂枝二钱，嘱其日服二剂。当服一剂二剂而神即清，又服三剂四剂而诸症其悉除矣。但风温之症，医多不究，若于未治之先不细将书体会，及临症之时细审，则未有不误。（编者按：此案虽言“风温”之症，实则属伏气温病，故以“春温”目之）

春温治略，平昔既未考求，及至临症，但见形象有似气虚伤暑，乌得不以习用清暑益气之症猜估？男省吾识。

杏轩医案

道友曹肖岩翁，故居杨村，侨寓岩镇。乾隆甲寅春，初病寒热头痛，自服温散不解，又因胸膈胀闷，疑夹食滞，加用消导药亦不效。直至七朝，热发不退，精神恍惚。予视之曰：病由冬不藏精，又伤于寒，邪伏少阴，乘时触发，即春温两感证也。渠虑客中不便，乃归。诘朝延诊，势渐加重，神昏脉大，面赤舌黑。方仿理阴煎，补中托邪。渠师仇心谷先生，见方称善。次早复诊，予告仇公曰：此病全是真元内亏，邪伏于里，猝难驱逐。吾料其热须过二候，始能退去，热退神自清耳。复订六味回阳饮与之。越日再视，热盛舌干，烦躁脉数，因易左归饮，令服两剂，期届二候，果汗出热退。守至两旬，饮食大进，日啜糜粥十余碗，便犹未圊①。其昆季②问故。予曰：胃中常留水谷三斗五升，每日入五升，出五升。缘病中全不能食，胃中水谷，久经告竭，今虽日啜糜粥，不足弥缝其阙，并未有余，焉能骤便？予阅方书，案载一人病后纳食颇多，并不欲便，亦无胀楚，众疑之。医曰：胃津亏耗，燥火用事，所进之食即销熔，其渣滓须待津回燥润，方能便利如常，阅月余便始通，今才两旬，何虑为？后至三十余日便通，病亦全却。

吴尚时兄春温两感危证治愈，附载郑晋康兄令弟，病同致殂③之故，并诲门人。

尚兄体素清癯，夏月病温，延诊，金迈伦翁偕往。据述昨午先寒后热，头痛汗出，热灼不退，口渴心烦，夜不安卧，形倦莫支。就榻诊之，脉虚浮大而数，视舌无苔，抚如干版。予为之骇曰：此证乃春温两感，至危至急。仲圣云：发热而渴，不恶寒者为温病，发汗已，身灼热者，名曰风温。《内经》云：冬伤于寒，春必病温。冬不藏精，春必病温。既伤于寒，又不藏精，同时病发，谓之两感。凡伤寒瘟疫，热盛舌干，亦须至一候之外始见，今病才一日，舌即干涸，足征肾水素亏。冬伤于寒，邪伏少阴，暗吸肾真，劫其家宝，故一见发热，津液无以上供，舌即干矣。《热论篇》云：伤寒一日，巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满，断为两感，不可救药。比类而推，殊难着手。爰用熟地一两，当归三钱，料豆五钱，玉竹五钱，甘草一钱。疏方讫，告迈翁曰：予生平治少阴先溃于里，太阳复感于表，伤寒春温两感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理阴托邪，往往获效，无如此证津液既涸，再投姜、附，则阴立亡，故但师其意，以广期前辈风温汤佐之，虽一时之权宜，亦经营之惨淡耳。迈翁曰：善。遂服其药，热减神安，舌稍转润，再加沙参、麦冬、女贞、石斛，更进复脉、左归，渐次而愈。

郑晋康兄，侨居潜口，设帐汪宅，予因其居停①延诊。晤间云：舍弟抱恙，便托一看。予问：恙经几日矣？曰：昨日起病，发热至今未退。予曰：此感证也。汪宅去伊家不数武②，即与偕行。途次谈及时下患感证者颇多，须验其舌，若初起舌苔腻厚，则受邪深重，缠绵难愈。既至其室，病者出房就诊，令其伸舌，干涸无苔，形如镜面。予曰：殆矣。晋兄惊问所以。予曰：适言感证轻重，须验舌苔浓薄，不意令弟舌毫无苔，光明如镜，初病见之，甚非佳兆。晋兄云：子言感证苔薄病轻，今舌无苔，反以为殆，此曷故耶？因将曩③视吴尚时兄病情向说。即照所用治法疏方付之，并告之曰：服药应效则吉，否则难救。渠以予言为过，另更他医，日甚一日。挨至六朝，势已沉笃，予言果验，欲复相招。恐予不至，乃扎托家芃生兄劝驾。予曰：非不肯往，奈彼病本重，即服予药，亦难必效，况复稽迟。《内经》论两感之危，在于六日，今已届期，卢、扁再世，亦无能为。芃兄曰：固难如此，但渠昆仲④与吾交契⑤，今急而相求，且屈一行，以全吾之友谊耳！勉为呼舆⑥。将及门，其疾已革。

门人问曰：叔和《序例》云：寒毒藏于肌肤。思肌肤浅近，岂容邪栖数月，而病始发与？答曰：喻氏云：寒邪由肌肤而入，辛苦之人，邪藏肌肤则有之，若膏粱之辈，冬不藏精者，其寒邪且有藏于骨髓者矣。程扶生云：藏于肌肤，当云藏于骨髓。周禹载云：逆冬气，则少阴不藏，不藏寒邪得而入之，伤于肌肤，伏于骨髓。合三条而观之，谓伤于肌肤则可，谓藏于肌肤则不可。又问曰：《序例》又云，至春变为温病。喻氏谓变字，下得怪诞骇人。周禹载言，变字大妙。未审孰是？答曰：《内经》论伏气为病，如冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽等条，未言变也。又如夏暑汗不出者，秋成风疟，亦未言变也。其有称变者，如高粱之变，足生大疔，逆春气则少阳不生，肝气内变，逆之则伤肝，夏为寒变等条，乃谓病之由此变。彼如实证变虚、热证变寒之类，始可言变。若春温则本冬伤于寒，至春病作，流异源同，似未可言变也。《经》又云：秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥，曷不一宗经旨？曰：至春发为温病，岂不韪乎？又问曰：《经》云：冬不藏精，春必病温。然则室女童男，旷夫嫠妇⑦，皆无温病乎？答曰：经语浑融，在人之意会耳。盖冬不藏精一语，亦指天时，非专指人事也。试观天明则日月不明之句，义可见矣。夫一日之中，早明而夜晦者，即藏精也，一岁之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使入夜不晦，入冬不藏，人物能无夭札⑧疵疠⑨乎？轩岐于此分定两例，曰：冬伤于寒，春必病温，冬不藏精，春必病温。但寒乃冬令之正气，人知畏避，受病尚少，冬阳开泄，天暖而雷，乃为淫气，受病殊多。此虽予之臆说，然揆其理，似当不谬。又问曰：刘松峰谓：《内经》冬伤于寒，春必病温，《云笈七签》改作冬伤于汗。盖言冬时过暖，以致汗出，来春必病温，冬日严寒，来春并无瘟疫，以其应寒而寒，得时令之正故耳。以汗易寒，可乎？答曰：此创论也，似亦近理。但《内经》格言，岂容率改耶？

吴门治验录

李木作

风温内蕴，身热体痛，无汗舌白，溲赤脉沉，急宜清解。

南沙参三钱　苏叶一钱五分　生黄芪一钱　防风一钱　淡豆豉三钱　秦艽一钱五分　鲜霍斛四钱　荆芥一钱　薄荷五分　生姜一片

又　清解未能得汗，头痛如劈，舌苔已黄，胸悗口渴，温邪已入阳明，脉不洪紧，宜从阳明清解。

葛根一钱五分　白芷三分　淡豆豉三钱　瓜蒌仁三钱　薤白一钱，酒洗　鲜霍斛六钱　炒山栀二钱　炒枳壳一钱五分　炒黄芩一钱　芦根一两

煎汤代水。

又　早晨鼻红大出，温邪少解，热势亦减，舌苔渐转润泽，惟口燥而渴，血去津液益少，宜养荣清燥法，以内解之。

鲜生地二两　鲜霍斛五钱　元参三钱　炒山栀三钱　连翘壳一钱　天花粉三钱　瓜蒌仁五钱　生甘草五分　象贝二钱

又　春温一候，热渴虽减，而终未解，舌苔渐觉灰干，饮食恶心，惧其邪蕴津涸，脉软无力，仍在险途，仿复脉去姜桂法加减。

北沙参五钱　麦冬肉二钱　细生地五钱　火麻仁三钱　炙甘草五分　天花粉三钱　竹茹一钱，姜汁炒　枳实汁三分　藿香梗八分　佩兰叶五片　送清宁丸三钱

又　便通汗透，温邪已清，惟胃气未复，尚有余热滞于气分，舌微黄，右关细数，尚须清调，数剂可愈。

北沙参三钱　麦冬肉一钱五分　白扁豆一钱五分　陈皮一钱　茯苓三钱　瓜蒌皮二钱　穞豆皮一钱五分　砂仁壳一钱　炙甘草五分　佩兰叶二片

问：春温一症，其时染者极多极凶，往往服犀角、羚羊角，死者无算，岂此症不可过于寒凉与？何吾苏时医奉此为神剂也？曰：《经》云：冬伤于寒，春必病温。但寒久化热，不此伤寒必须温散，自以清解为是。盖伤寒由外传里，仍用外解；温邪由内而发，必须内解。伤寒宜治表，有一分表症仍宜表之，故下不厌迟；温邪宜治里，有一分下症即宜下之，故下不厌早。伤寒由太阳始，传少阳、阳明；温邪一起，即在募原，经所谓膻中，即心包是也。故发热头痛虽同，而舌苔口渴则异。吴又可达原饮虽佳，须防过燥劫阴，尚非妥法，总以清疏救液为主。夫温邪内蕴，已近心包，急用清解疏达，一到阳明，便可润下，庶不伤阴。羚羊虽清散之品，性不滋润，未能和阴；犀角则香开心窍，引邪入室，必至神昏呓语，津涸劫阴，其热益甚，又不敢急用攻下，徒求救于方诸①水、金汁，有何希冀耶？至牛黄清心丸、至宝丹尤属隔靴搔痒，竟无不死之理！然此等议论，虽皆本前贤，并非杜撰，假此好异鸣高，无如时俗相衍成习，病者治者舍此别无他法，即亲友探病，亦咸云非此不可，呜呼！甘就死地而不悔，虽曰人事，岂非天命乎？（卷一）

吴鞠通医案

某　三月二十二日　脉不浮而细数，大渴欲饮，大汗，里不足之热病也，用玉女煎法。

生石膏一两　甘草三钱　桑叶三钱　知母四钱　麦冬五钱　细生地五钱　粳米一撮

二十三日　温热大渴大汗，脉数，昨用玉女煎法，诸证俱减，平素有消渴病，服昨药后，大便稀溏，加牡蛎。一面护阴，一面收下。

生石膏五钱　炒知母二钱　炙甘草三钱　大生地五钱　麦冬五钱　京米一撮　牡蛎一两（冬温）

类证治裁

房师午园张公，高年上盛下虚，案牍劳神，冬春不寐，感温呛咳，晕仆，两寸脉洪大，由平昔阳不交阴，内风上冒，兼引温邪，表里煽动。症见眩仆，喉痛声哑，舌如煤熏。夫心为君主，义不受邪，因春温伤肺，逆传心包，神明俱为震动，且素饵桂、附，致炎阳独亢，营液内劫。此怔忡无寐根由。师言昔病足痹，徽医用祛风药兼桂、附得效，近三年矣。愚谓风药多燥，况桂、附乎？以脉症参时令，宜辛凉轻剂，于熄风润燥中佐以滋阴安神。不过一剂，当夜自能成寐，再剂呛嗽除，悸眩止矣。初剂：鲜生地三钱，沙参、麦门冬、淡竹叶、瓜蒌仁、甘菊（炒）、山栀、茯神各二钱，贝母、甜杏仁（炒研）各钱半，枣仁八分，蔗汁一杯，诸品清轻凉润，能除上焦弥漫之邪，兼入空窍熄风火，除悸眩，清音平嗽，若重浊便无效。再剂：前方加天冬、玉竹、百合，减蒌仁，六七服诸症平，舌色复故。后用膏方：三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、枣仁、柏子仁、白芍药、玉竹、枸杞子熬膏，白蜜收，白汤化服。诸品能交心肾，安神志，利腰膝，兼使金水相涵，阴阳和平，自无上盛下虚之患矣。

李　寒热微汗，口渴呛嗽，脉浮洪，乃春温犯肺。用辛凉轻剂，为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、桑皮（蜜炙）、薄荷、蔗汁（冲）。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉，加栝蒌、橘红、前胡服愈。此邪干肺，从卫分得解者。

潘　六旬以上，感冒春温，治者用伤寒法，杂进桂枝、柴、葛，兼旬不解，延至湿热酿痰，舌腻口甜，溺少赤痛，不思伤寒递传足经，温邪专伤手经，桂、柴等温升，已属误治。更医见其里迫欲下，竟用桂心、焦术，尤为可骇，无怪唇干舌灰矣。夫病者自言，不恶寒而但热，身重难移，则春温化湿了然，况脉来气口濡大，湿甚生热，脉候可按，更兼口味作甜，经名脾瘅①，粘痰稠腻，气窒不利，皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者，亦湿邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。治法透热泄湿，数剂可安。香豉、杏仁、贝母各二钱，佩兰、前胡、栀皮、竹茹各钱半，赤苓三钱，滑石五分，蔗汁半杯，灯心一钱。一服微汗，烦热退，下迫除，去香豉、佩兰，加通草、栝蒌、沙参各一钱。日再服，痰较滑利，舌灰渐脱，可知温邪本湿热内搏。用辛凉透热，甘淡驱湿，口甜身重俱除，惟小溲浑浊，犹是湿邪未净，此轻清泄热渗湿，为一定治法。花粉、鲜生地、麦冬各二钱，赤苓、薏苡仁各三钱，栀皮、川贝、木通各八分，灯心五分，加鲜芦根。日再服，溺清，粥饮渐加，转侧如常矣。继进调补胃阴法：玉竹、钗斛、潞参各二钱，麦门冬一钱，薏苡仁生二钱、熟二钱，小麦、湘莲各三钱，甜杏仁钱半，蔗汁冲服。此甘润以养胃阴，兼用火肉汁吹去油面饮之，待肠腑一充，大便得解，则脘腑爽矣。

李　春温痰火壅肺，宵咳上气，卧不着枕，心神恍惚，脉浮洪，舌绛口干溺赤。治宜肃清太阴，兼佐除烦，杏仁、蒌仁、桔梗、贝母、豆豉、山栀、连翘、枇杷叶、蔗汁。二服嗽稀得寐，因远客劳神，心营耗损，参用养营安神，生地黄、百合、枣仁、杏仁、茯神、贝母、沙参、甘草。二服心神安，胃阴亦复，可冀加餐，嗣因内人语言枨触②，气郁生涎，改用温胆汤而痊。

尚友堂医案

丙子春，黄艮中之母病患春温，医人妄投药饵，遂致不起。越三日父又继之，而黄君病亦笃，举室仓皇，迎余诊视。余曰：此两感春温症也。诸医环议，有谓舌黑不治者，有谓刺胁伤寒者，有谓脉已七至而阳过亢者，有谓舌无粉苔而非春温者。余曰：君等仅知舌黑，不知舌无芒刺也；仅知胁痛，不知邪据少阳也；仅知表脉七至，不知里脉三至也；仅知粉舌为温，不知温症非疫也。且喘咳嗜酸，寒热往来，俱属少阳见症。余用小柴胡汤去黄芩，加前胡、苏梗，二服汗出热解，胁痛亦除。次日君侄自外来，以雪梨遗君，切数片食之，须臾痰涌气促，面赤戴阳，腰空欲脱。是夜，神魂飘荡，细语呢喃不止。余于次早用真武汤以复其阳，晚用六味地黄汤以救其阴，调治十余日，前阴利下赤便而愈。噫！两感春温，古人有法无方，而余独能旬日奏效者，以信笃任专故耳。使黄君非读书明理，确有定见，际此发言盈庭泾渭莫辨，曷敢以性命听萍踪之人，不几为时医所误而与双亲同逝也哉！（治两感春温）

刘姓子，四月初旬病春温，发热而不恶寒，医投以姜附，遂致面赤唇焦，口渴舌黑，烦躁谵语。余用白虎汤合承气汤一剂，半晌①，大便畅解，神识顿清，语言不乱，安静能睡。傍晚，促余至店，登楼视之，大汗如浴，手足战栗，两目直视，口张气粗，死症毕具。余曰：上午服药，如此应效，何一变至此？细观病人身上，羊裘絮祆，棉被拥盖，通身汗出。诘所由来，乃用附子医人，教之取汗也。急令揭去衣被，汗渐止而战略疏。随用梨汁生汁二大碗灌之。次早，诸病皆愈。（论春温误治）

靖邑舒允第兄，寓省得病，服药发汗，旬日不退。旋归医治，大热口渴，鼻血淋漓，汗出便闭，烦躁不安。余曰：此春温热症也。先以白虎汤服之，继以滋阴泻火，乃得大便，热退身安。（治春温衄血）

罗福毓兄，染春温症，大热烦渴，谵语无次。余以竹叶石膏汤投之清其胃火，旋与以滋阴润燥，十余剂而安。（治春温谵语）

张秀慧妻，春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑唇焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。余因游览，偶过其门，迎入诊视，尺脉只一丝未绝，面红如醉。遂以大承气汤加生地服之，下结粪数枚，四肢稍动，方能言语。复以滋阴生血之药连进旬余，乃得复旧。（治春温便闭）

甘明欢房劳后而病春温，医以发汗退热之剂，以致津液受伤，小便赤而大便闭，舌黑口干，此涸阴症也。投以生血润燥，便通热退。余曰：病虽愈，宜多服六味地黄汤，庶无后虑，不听。周年内失血而亡。（论房劳春温症治）

靖邑某妇，病两感春温症，舒医投剂罔效，难以消息病情，商余往诊。见其头面戴赤如醉人状，知其有少阴里症。顷之又索水饮，令少与之便咽，复多与之亦尽咽，似阴似阳，固无怪其难于消息也。诊之脉果沉细，再询其势，竟自谓极热，而扪之反不烙手，其两感症已显然。若仅清其热不温其经，必至亡阳；但温其经不清热，必至亡阴。疏方用附子五钱，熟地八钱，白芍二钱，嘱令立服。一剂渴止，二剂热退，病即瘳矣。（治两感春温）

王氏医案续编

濮树堂室，怀妊五月患春温，口渴善呕，壮热无汗，旬日后始浼②孟英视之。见其烦躁谵语，苔黄不燥。曰：痰热阻气也，病不传营，血药禁用。试令按其胸次，果然坚痛，而大解仍行，法当开上。用小陷胸加石菖蒲、枳实、杏、贝、茹、郁、栀、翘等药，芦菔汤煎服。服二剂神情即安，四帖心下豁然，惟心腹如烙，呕吐不纳，改投大剂甘寒加乌梅，频啜渐康，秋间得子亦无恙。眉批：孟英于温热痰饮，独有心得，遇此等证，如摧枯拉朽，合观诸案，可以得治温病之法。

姚令舆室，素患喘嗽而病春温，新旧合邪。医知其本元久亏，投以温补，痉厥神昏，耳聋谵语，面青舌绛，痰喘不眠，肺原包心而生，故肺热必及于心。皆束手矣。延孟英诊之，脉犹弦滑，曰：证虽危险，生机未绝，遽尔轻弃，毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏，以清热息风，救阴生液；佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋覆、贝母、竹沥，以潜阳镇逆，通络蠲痰。三剂而平。继去犀、羚、石膏，加生地黄。服旬日而愈。仲秋令舆病，竟误服温补，数日而殒，岂非命耶？

余侄森伯患发热面赤，渴而微汗，孟英视之，曰：春温也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脉洪大，宜令其下行，由腑而出，则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药，果大便连泻极热之水二次，而脉静身凉，知饥啜粥，遂痊。设他人治之，初感总用汗药，势必酿成大证。

陈建周令郎患春温，初起即神气躁乱，惊惧不眠，两脉甚数。孟英谓：温邪直入营分也。与神犀丹，佐紫雪，两剂而瘥。夏间吴守旃暨高若舟令郎，胡秋纫四令爱①，患温，初起即肢瘛妄言，神情瞀乱，孟英皆用此法，寻②则霍然。世人每执汗解之法，为初感之治，孰知病无定体，药贵得宜，无如具眼人稀，以致夭枉载道，归诸天数，岂尽然哉？

王皱石广文令弟患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医皆束手。眉批：此正吴氏所谓凉药无涤秽之功，而反冰伏其邪也。孟英诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤，加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲。下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝、黄，加海、芦菔、黄连、石膏。服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。继有张镜江邀治叶某，又钱希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吴守旃之室暨郑又侨，皆下至十余次始痊。今年时疫盛行，医多失手，孟英随机应变，治法无穷，救活独多，不胜缕③载。眉批：吴又可之法切于疫，而不甚切于温，观此可见。

王氏医案三编

关寅伯赞府④家某厨，患春温，渠主人颖庵治之弗瘳，为速孟英诊焉。脉来弦软而寸数，舌绛苔黑而神昏，谵渴溺红，胸腹拒按，是双传证也。夫顺传者宜通其胃，逆传者宜清其营，治法不容紊也。然气血流通，经络贯串，邪之所凑，随处可传，其合其分，莫从界限，故临证者宜审病机而施活变，弗执死法以困生人。此证属双传，即当双解。予凉膈散加犀角、菖蒲、元参，下之果愈。

凌临灵方

曹（十七岁，二月二十四日）　春温化斑，隐约不达，痰火自肺胃逆入心营，热伤津液，神昏谵语，手指掣搐，唇齿燥裂出血，苔焦燥边红，脉弦滑数兼见，以脉参证，慎防痰升内闭之忧，拟清解为法，以俟高明酌夺。

台参须　牛蒡　丹皮　石决明　青黛五分，拌打　竹沥　鲜石菖蒲汁一茶匙，和冲　乌犀角　川郁金　纯钩　人中黄　银花露　翘心　鲜地　赤芍　珠黄散　西珀三分，研，同冲入（春温逆入心包）

费伯雄医案

夹滞春温，姑拟和解。

川雅连　车前子　粉葛根　粉丹皮　广藿香　淡吴萸　连翘壳　瓜蒌仁　青防风　陈广皮　荸荠　白茅根　薄荷叶　细青皮

春温重症，先宜疏解。

广藿梗一钱　车前子二钱　制半夏一钱　细青皮一钱　陈广皮一钱　粉葛根二钱　焦谷芽三钱　淡豆豉三钱　薄荷叶一钱　赤茯苓三钱　净连翘一钱半　佛手片五分　白茅根五钱（时病）

吴东医案

五马路，英昌照相馆李寿山兄，年未三十，身面俱长，乃木形之体。病延旬日，前医治以风温之法，而加豆卷等味，药进罔效，病势甚危。余诊脉象，其细如丝，沉数有力。此乃邪传少阴之候。舌干少苔，热重额间微汗，喉痛甚，喜冷饮，两颧红晕，两耳赤色，唇微肿而燥，口渴溺涩，善寐，明明病邪已传少阴矣。夫人身病入于少阴，无不是寒，而惟内伤发为春温者，无不是热。缘人身手足两少阴，一水一火对峙，惟水能灭火，故见病是寒。在伤寒，则用四逆汤之类。而冬伤其寒水蛰藏之令，发为春温者，木火先盛于内，正在欲发未发之时，一经春风外袭，风火相因而病，初传三阳，腑中之津已伤，传至太阴，脏中之阴告竭，再传少阴，少阴之水立涸矣。余因重用生地，佐以元、丹、麦、芍、知母、天冬、滑石、浮萍、淡芩、花粉、竹叶、蔗皮之类，三日三易方，一以养阴泄卫为主。至第四日，脉象忽起，洪滑而和，喉病先止。第五日热已退清。七日后，不复求药矣。此病见其善寐，而不知病传少阴，再进发泄寒凉，欲其发癍，势必咽喉胀塞，火亢水涸，即成败症。叶氏谓温病以存津为主，即是此症。虚谷谓银翘散等方但治风温时行之症，若冬伤于寒，水不蛰藏之症，则非所宜。此为定论。

寿石轩医案

春温夹湿，寒热不清，入暮尤剧。脉滑，苔腻微黄。大便泄泻。虑其阳陷于下，热化于中，致生呃逆之变。

春柴胡五分　川朴五分　粉甘草五分　制半夏一钱五分　枳实汁五分　云茯苓三钱　淡黄芩五分　淡干姜五分　福橘皮一钱五分　粉葛根三钱　川雅连五分　白蔻衣五分　生姜汁一茶匙　铁锈水二茶匙　甘露散二钱（布包）（春温）

医案类录

曾廷煌春月病温，医者误治，转成谵语，咽干口渴，舌生芒刺，日夜发热，目瞪气粗，迫急无奈，延余诊治。六脉沉疾，谓之曰：此阳邪陷入阴分者也，法当以热药下之。方用元参五钱、生地五钱、厚朴三钱、枳实三钱、生栀仁三钱、生石膏六钱、生甘草一钱，外用生大黄五钱、黑附片五钱，另熬极熟，和前药同煎。再以生地一两，以水泡透，捣绞取汁，渴即与饮。药未尽剂，病者陡发寒战，床榻为之振摇，其子惧而来问，余曰：此战汗也，不可扰动，涎汗一出，病即解矣。阅一时许，始得大汗，病者久不寐，汗出后，即熟睡一觉，大小便皆通，随用人参白虎汤加减调理，舌苔尽退，改用香砂六君子汤，数剂而愈。（谵语便闭狂癫类）

时病论

城东章某，得春温时病，前医不识，遂谓伤寒，辄用荆、防、羌、独等药，一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘈疭。急来商治于丰，诊其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥无津。丰曰：此春温病也。初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解，惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又加苦寒遏其邪热，以致诸变丛生，当从邪入心包、肝风内动治之。急以祛热宣窍法，加羚羊、钩藤。服一剂，瘈疭稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸安。

三湘刘某之子，忽患春温，热渴不解，计有二十朝来，始延丰诊，脉象洪大鼓指，舌苔灰燥而干，既以凉解里热法治之。次日黎明，复来邀诊，诣其处，见几上先有药方二纸，一补正回阳，一保元敛汗。刘曰：昨宵变证，故延二医酌治，未识那方中肯？即请示之。丰曰：先诊其脉再议。刘某伴至寝所，见病者复被而卧，神气尚清，汗出淋漓，身凉如水，六脉安静，呼吸调匀。丰曰：公弗惧，非脱汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脉静身凉，故知之也。倘今见汗防脱，投以温补，必阻其既解之邪，变证再加，遂难治矣。乔梓①仍信丰言，遂请疏方。思邪方解之秋，最难用药，补散温凉，概不可施，姑以蒌皮畅其气分，俾其余邪达表；穞豆衣以皮行皮，使其尽透肌肤；盖汗为心之液，过多必损乎心，再以柏子、茯神养其心也；加沙参以保其津；细地以滋其液；米仁、甘草，调养中州；更以浮小麦养心敛汗。连服二剂，肢体回温，汗亦收住。调治半月，起居如昔矣。（临证治案一）

慎五堂治验录

孙锦香，杀猪浜。形寒发热，有汗。头痛，胸烦不堪，频呕苦水，舌苔薄黄，脉左弦芤数。时届癸未元旦，脉证合参，是伏气因感而动也。予苏、连、半、豉、碧、蒿、桑、菊、枇、茹等，一剂知，二剂已。

冯国子，二月廿八日。春温劫津，身热无汗，舌尖干绛，神昏谵言，有由卫及营之象。急拟气血两清，佐以救津为治。

鲜石斛五钱　羚羊角一钱半　桑叶三钱　京元参四钱　大力子四钱　菊花三钱　薄荷叶七分　金银花一钱半　生草七分

津未充足，余热未楚，灼热喘促咳嗽，齿槁唇焦。专益胃津，以凉里热。

甘草七分　苇根七钱　元参四钱　川贝母二钱　梨皮三钱　谷芽七钱　川斛四钱　地骨皮一钱半　桑叶三钱　桑白皮一钱半　莲子心五分

复病湿动于中，大汗便泻，白略布，不饥不食不溲，渴不多饮。拟用仲景复病例治法。

豆豉炭三钱　杏仁霜一钱半　苡仁四钱　荷叶一方　黑山栀五分　白蔻仁三分　川贝二钱　陈枳壳三分　金石斛一钱半　谷芽五钱　六一散一钱半　枇杷叶三钱

病后泄泻，屡药不效，正虚少阴不摄，拟和中固气治。

生苡仁三钱　於术一钱　杜仲三钱　蚕砂五钱　金石斛一钱半　谷芽一两　桑枝五钱　川石斛三钱　莲子三钱　冬虫夏草一钱半

病愈，加潞南党参。

万小金妻，阳全泾。二月中患倏②寒身热，咳嗽头痛，脉濡，舌红苔黄，脘痞便闭，夜分神昏。斯伏气也，书蒿、卷、枯、贝、桑、蝉、牛、枇、翘、杏等，一剂即愈。

顾芳兰三子奴观，平日小康，后因失牯回禄③，衣食皆艰。夏月耕耘，烈日暴炙背，逢雨乏蓑，身受暑热寒湿之积，固非一朝一夕之间，其由来远矣。及至凉风外薄，寒热时作。去冬少暖，藏蛰未固，邪伏于内，一交乙酉二月，湿寒化热，从内而出，遂患微寒身热，形肉尽削，即《内经》“冬不藏精，春必病温”之遗义也。更遭失犊，即加心痛，又值初气风木司权，复感温风，渐加咳嗽，左脚右手筋绾如拳，疾疢蜂起，始著床褥，乞余诊之。脉来弦劲无情，舌中光赤边白，身热暮甚，无汗溲红，此伏邪内郁少阳也；心痛则呕，气喘肢冷，此气机怫逆，木横乘胃也；咳嗽胁痛，鼻孔扇张，此温风内炽，木火刑金也。症虽三端，总患失荣。初起伏邪内发，失于清理，兼之气郁又未开释，及加新邪外束，旧邪相合，两邪化火，志火复燔，阴液既亏，邪益横肆，大汗则偏于阳而阴液伤，清里则正愈亏而表邪陷，补则碍邪，泻则害正，且尝富后贫，《经》列不治。勉予泄邪舒郁，君以薄荷之辛凉散风，泄热发汗而不伤阴，且兼开郁，由火郁发之之训；佐以前、半、青蒿清伏邪而开结气，香附舒郁，旋覆旋中，芍、甘、楝子酸甘化阴，酸苦泄热，寓泻肝于养肝之中，雪羹泻火，斛、谷调中，枇杷叶行金以舒肝降气。一剂得汗热淡，再剂病复如前而日晡热甚，作湿热治亦不效。遂思邪既化火，夹志火交横，则阴液受劫，其阳独行，改以青蒿鳖甲煎加白薇、首乌、桑叶、杏仁、川贝、沙参、枇杷叶，以搜邪泄热，养阴和阳，八剂而瘳。

温氏医案

癸酉三月，邑侯李听翁之外甥刘辑五得染温病，被医误治，遂成烦躁不眠，两目直视，大小便闭，津液枯涸，舌起芒刺，危在顷刻。延医满座，各出心裁，或议温补，或议攻下，纷纷不决。延余往视，因各医议论不同，取决于余。诊其六脉浮洪兼数，重按无力，所现各症，皆因前医误用温散助其蕴热，耗干津液，已成坏症。此时再用温补，定成亡阴之症，并非实火，攻下不宜。余即拟用人参白虎汤，外加元参、麦冬、生地、连翘、前仁、花粉滋润之品生其津液。幸听翁平日信任之专，照方煎服，服后酣眠。次日往诊，前症俱减大半，仍照原方再服而热退津回，大小便俱通，随用清润之品，调理月余始痊。然此病入脏最深，拔去匪易，是以需日甚久也。后因马养斋大令①之胞弟仲容亦患此病，与前症大略相同，余依用前法而瘳。（温病）

诊余举隅录

乙未春，余客上海，凌少遗之母，年近花甲，患春温症，两旬后，身热汗出，谵语神昏，食不进，寐不安，势已垂危，似不可治。来延余诊，切其脉，虚细而疾，望其舌，苔腻而黄。令按胸脘，问痛否，闻伊答曰痛，出话声音，颇有清郎之致，外象虽危，中气未败。核脉参症，明是邪入营室，阴液被却，脘中更有积滞未消，用羚羊清营汤加枳实。二剂，热止神清，脉象亦静，惟神疲气弱，不思饮食，改用加减复脉法，二剂，胃气渐苏，神识亦振。再承前方去二冬加黄芪、白术，温补而愈。（春温夹滞证）

癸巳春，余客都门，有孙姓女公子患咽痛症，前医以其胸满闷溺短赤，任用破气导湿之剂，症益剧。来延余诊，切其脉，数甚，左尺独微，知是春温邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎汤、冬地汤法，加减治之而愈。愈后，旬有余日，前症复作。余诊之，身热汗出，烦躁口干，脉来滑数，舌中苔厚而黄，谂②是饮食不节，温邪复聚为患，又用白虎承气汤法治之。两剂，病不减。至再诊时，望见被褥太厚，始知病所以不减故，令去其半，告以症宜凉不宜温。投剂始效，十数服而病豁然。（病有定凭治无定格证）

崇实堂医案

丁酉年四月，有蔡姓父子开杂货铺于郡城内。其子二十余岁，素有腿患，发则针刺紫筋数处，出血便瘥。此次刺而不应，针眼翻开，如翻花状。逾二日，大发寒热，请医论治，服九味羌活汤两贴，热势加重；易医，而用银翘散加桑白皮等，又服两帖，则势转危笃。举室仓皇，病者之叔岳萧佑廷，余契友也，为迓③予治。入室见病已热极，离床二三尺，便觉热气袭人，神昏躁扰，舌向唇外児咂，所异者满面红光，油积一二分许，以白纸拂拭，满纸皆油，若自油内拽出者；然小便六日不解，大便则日夜百数十次，始而粪，继而水，继而皆白沫；左腿上有大白水泡百余，根盘皆红；左膀微有润气，余均干热而燥；脉皆洪大而数，右寸尤甚。诊毕，问起病之由，及所服之药。此等重症，曾未闻见，书亦无考，独坐沉思约一时许，乃忽悟曰：此本伏邪温症，热积下焦已久，得九味羌活汤温升，重剂鼓动，积热上升，胸膈适当其冲，故心肺如焚，势成焦痿；后服桑白皮、枳壳等，重伤肺气，肺热无处宣泄，其上半身之真精，由肺逼而上出于面，故面有油积；其下半身之津液，由肺逼而下出于腿。肺主皮毛，且肺在右。气行于左，得高屋建瓴之势，故左腿水泡皆由津管逼出者也。左膀则位高气隔，津气难到，故仅有润气耳。肺有上窍无下窍，膀胱有下窍无上窍，一有降力，一有吸力，两脏时相感应。肺气绝，则膀胱不化，故小便不能。肺与大肠相表里，肺热极，则逼迫水谷下行，故始而粪，是肠中宿垢皆下也；继而水，是肠中垢去，胃中蓄水皆下也；又继而白沫，是肠胃皆空，肺脏之沫亦皆下也。病势至此，亦云极矣。惟声音尚朗，脉尚有力，是一线生机尚未全绝，但非大剂养阴，不能回其枯槁之势。乃用杭鲜生地绞汁八两，渣入药煎，沙参二两，麦门冬四两，天门冬四两，元参四两，知母五钱，黄芩五钱，秋石五钱，化水与前汁另存和服，令药入大沙锅内，贮满河水，用炭火煎熬数沸后，便以小茶杯装药，频频与服，毋急进，毋间断，尽一日夜全行服下；亦莫断火，药煎至无汁为度。肺位最高，药入易过病所，惟缓缓进之，而用浸灌之法最为得力。明日复诊，果油敛泡，神清脉转，大便亦少。连服三剂，人事安妥，便止溺行。改方调理，一月始能扶杖出门。逾年，而生子肥白可爱。

雪雅堂医案

阴虚体质，春温咳喘，脉来细数，清上潜下立局。

川贝　女贞子　旱莲草　前胡　龟板　桑叶　真蛤粉　南杏仁　燕窝　磁石

春温为病，风热内郁，头昏口渴，鼻衄，乍寒乍热，四肢逆冷，两手脉弦数，宜进辛凉。

生石膏二钱　荆芥穗二钱　蝉蜕肚二钱　连翘心三钱　淡豆豉三钱　白茅根四钱　川羌活二钱　青蒿梗三钱　羚羊角二钱

再诊左脉滑数，舌麻头昏，口渴，不时胃火面赤，四肢不温，清阳郁遏之象。

青蒿三钱　白茅根四钱　连翘二钱　羚羊二钱　蝉蜕二钱　钩藤三钱　细生地三钱　元参三钱　花粉二钱　莲叶三钱

李载之夫人　阴虚之体，春温，右脉数，咽干而痛，时有时无，舌心微黄，音嗄，咳吐白痰，肺胃余热未清，煎丸并进，若再日久失治，恐延烂喉重症。

北沙参五钱　生薏米三钱　枇杷叶三钱　陈皮白一钱　生甘草五分　干苇根四钱　正茯神三钱　肥玉竹三钱　鲜石斛三钱　送六味丸四钱

萧评郭敬三医案

范某年近五旬，犹纳宠妾，其下元阴气之虚，盖可知矣。冬间已常觉头痛恶风，口干溺赤。次年开春，遂大发热，口渴引饮，头痛怯风。乃《内经》云冬不藏精，春必病温之证也。不知用辛凉解肌，甘寒濡燥，而用桂枝、柴胡、羌活、防风等辛温发散，愈劫其阴，转更增剧。某医复用泡彡、柴胡、紫苏之类升发其阳，致龙相愈加升腾，发热烦躁不止，遂成燎原之势。又延某医，用大承气汤四剂不应，改用大剂调胃承气汤四剂，遂致洞泄不止，人事昏迷，舌绛干枯，发热如焚。延余诊视，六脉洪数搏指。初用防风通圣散，去硝、黄、苍术、麻黄、归、芎，以两解之，服后不应。改用清营汤，以清营中之热亦不应，而舌苔焦黑起芒刺矣。因思温邪伤阴，屡用承气下夺，洞泄又复伤阴，故口舌枯燥已极。前贤云：舌上津回则生。非令其泄止，津液何由得回？于是用生牡蛎二两，连服二剂，是夜只泄一次。次早改用增液汤合清营汤，送下牛黄清心丸一粒，晚间又服一粒，舌上津液渐回，神识渐清。后以大剂增液汤，调理廿余日始愈。伤寒虑亡阳，温病虑亡阴，司命者，可不知慎惧哉？

尚按：温病误下而致洞泄不止，津液下溜，下多亡阴。用吴鞠通先生法，以一甲煎味咸而质粘性涩者，深入下焦以止其泄又不伤阴，施于此证，恰到好处，假令当时不遇乡先辈，此人不活矣。倘温病热病，不因误下而泄泻者，正是邪有出路，求之不得，不必止涩以增变。但于治温治热方中，加入金银花、霜桑叶、雅黄连等，以清其热，而泄自止，此则孟英先生屡经实验之法也。此病屡误之后，虽至人事昏迷，舌绛干枯，发热如焚，脉搏洪数，邪虽一半内陷，一半尚在心营肺卫之间，此时宜用丹溪清心汤去硝、黄，调服安宫牛黄丸，以泄卫透营，开窍通络，似较恰当。乃用防风通圣散，而不去荆、防，重蹈辛温发散之故辙，未免剪裁失当矣。

鲁峰医案

羌活解瘟汤，予以此方治春瘟初感之症，一二剂而愈者，盖有数十人也。

羌活解瘟汤方：羌活二钱　柴胡二钱　葛根一钱五分　荆芥二钱　苏叶一钱五分　薄荷一钱五分　栀子一钱五分，炒　木通二钱　赤苓二钱　泽泻一钱五分　甘草一钱

引加生姜一大片，煎服。

孟河费绳甫先生医案

广东陈君荫堂，病春温，发热头痛，口渴引饮，咳嗽苔黄，胸腹作痛，食难下咽，小便赤色，夜不成寐。予往诊之，脉极弦细。津液已伤，邪热阻气灼阴，肺金清肃无权，胃气流行失职。治宜生津清热，苦降辛通。方用石斛三钱，天花粉三钱，黄连三分，吴萸一分，桑叶钱半，蝉衣一钱，甘草五分，竹茹钱半，冬瓜子四钱，生熟谷芽各四钱，光杏仁三钱。进一剂，汗出热退，头痛腹疼皆止。照前方去蝉衣，加南沙参四钱，甘蔗二两。连服三剂，苔黄已退，口渴引饮亦止，饮食渐进而痊。（春温）

安徽蒯光辅之室，患春温咳嗽发热，热盛时神昏谵语，口渴引饮，苔黄溺赤，脉来弦数。邪热灼津，从肺熏蒸包络，与邪入包络迥殊，芳香宣窍万不可投。遂用黄连三分，黄芩一钱，山栀钱半，豆豉三钱，薄荷一钱，蝉衣一钱，川石斛三钱，生甘草八分，鲜竹茹钱半，银花三钱，连翘钱半，杏仁三钱。连进两剂，汗出热退，咳止神清。惟心悸头眩，眼花神倦，邪退阴虚已著。改用西洋参钱半，川石斛三钱，生甘草八分，天花粉三钱，川贝母三钱，鲜竹茹一钱，桑叶一钱，生谷芽四钱。连服三剂而愈。（春温）

阮氏医案

阮　春温，身热头痛，口干渴饮，喘嗽多痰，脉数浮紧，舌苔黄滑。原系精虚寒伏，新邪感触使然也。拟以辛凉透表法。

大力子钱半　北桔梗八分　广橘红八分　连翘壳钱半　苏薄荷八分　苦杏仁钱半　广郁金八分　淡竹叶八分　瓜蒌皮钱半　亳花粉钱半　生甘草六分

又　诸症悉平，惟气喘痰多耳。再进化痰降气法。

戈制夏八分　白竹苓二钱　苦杏霜钱半　佛手柑八分　青盐皮八分　炙甘草八分　炒竹茹一丸　瓜蒌皮钱半，炒　黑锡丹五分，吞送

蒋　冬不藏精，寒伏少阴。现因春寒夹湿，感发伏邪，以致恶寒发热，不思饮食。前经表散得汗，则寒已透解，而湿未清楚，舌泛白苔，小便混浊，犹觉微寒微热未除，或湿气扰乱心阳，则怔忡不安，夜间少卧；或阻滞于经络，则手足如有颤动之状。症具如前，治宜调中化湿，方呈于后，药当退热除邪，若待松机，续后再商。

细桂枝八分　南京术钱半　大豆卷二钱　炙甘草八分　连皮苓三钱　广陈皮钱半　生谷芽二钱　川通草八分　水法夏钱半　紫绍朴八分