重点回顾

1.吞咽功能受双侧大脑皮层控制，双侧大脑半球间往往存在一个优势半球，一旦发生卒中，则可能出现以下两种状况：①优势半球受损，对侧在功能代偿中可发挥作用，非优势半球大脑皮层的可塑性可改善吞咽功能；②双侧大脑半球损伤导致顽固的吞咽障碍。

2.脑干被认为是继皮质及皮质下的第二个吞咽中枢的所在地，在脑干内，吞咽中枢存在于延髓背侧区及延髓腹侧区。上述部位损伤的患者，可能会出现与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍，如环咽肌失弛缓，进食时可出现呕吐与反流、严重误吸等。

3.吞咽中，声门关闭是一个重要的基础反射，气管切开引起声门下气道完整性的破坏，使咳嗽反射迟钝或消失。

4.前舌对于口腔期的吞咽非常重要。前舌存在较大缺损时，搅拌食物及形成食团都将存在困难，也会导致食团向后推送异常。由于舌的活动差，食物和唾液将会从口腔溢出；由于缺乏准确的控制能力，出现口咽期吞咽障碍。

5.当气管套管的气囊充气时会堵塞气管，但不是水密性的完全堵塞，并且套管的存在会阻止正常的气流通过声门下气道和喉。套管上的分泌物聚集较多时，也会发生分泌物从套管周围漏入气囊下的气道。对于许多患者，使用说话呼吸瓣膜或拔管都会减少误吸。