重点回顾

1.正常吞咽分为口腔准备期、口腔推送期，咽期和食管期。其中口腔准备期和口腔推送期可随意控制，咽期和食管期则是自动完成。

2.口腔准备期是指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔，主要是纳入食物、对食物加工处理。在这一阶段，口轮匝肌收缩闭合唇以防止食物由口漏出；颊肌收缩避免食物滞留于齿龈与面颊之间，并起到了保持食团在舌面上和牙齿之间以便咀嚼的作用；周围的其他肌肉如颞肌、咬肌、翼内外肌负责下颌骨、唇及面颊的运动，参与咀嚼；食物的移动及放置则由舌肌来完成。

3.咽期开始于食团通过吞咽进入咽，结束于环咽肌开放食团进入食管。咽期一旦启动，则是不可逆的过程，并产生一系列的顺应性和协调性运动。包括：①软腭上抬与后缩而完全闭锁腭咽，阻止食物进入鼻腔；②舌骨和喉部上抬以及前移；③喉部闭合；④舌根下降和后缩与前突的后咽壁接触，闭锁上咽腔，增加咽推动食团的动力，防止食物重新进入口中；⑤咽缩肌规律地由上到下收缩，使食物向下运动；⑥会厌反转，覆盖喉前庭；⑦环咽肌开放，使食团进入食管。

4.上消化道存在三种括约肌，分别是腭咽括约肌、声门括约肌和食管上括约肌。腭咽括约肌由腭帆提肌、上咽缩肌和腭咽肌等共同组成。吞咽过程中，腭帆提肌主要负责软腭的上抬，上咽缩肌上部纤维负责咽侧壁的内移，腭咽肌则与上咽缩肌一起负责咽后壁及咽侧壁的前伸闭合腭咽。声门括约肌由真声带、假声带和杓状软骨等解剖结构共同组成。食管上括约肌是一组保持张力性收缩的骨骼肌，分隔咽和食管。这组括约肌的主要组成部分是环咽肌。吞咽时三者依次关闭与开放，完成腭咽、喉闭合，食管上括约肌开放。

5.咽期启动的感觉传入神经分布于软腭（CN-Ⅴ、CN-Ⅸ脑神经）、咽后壁（CN-Ⅸ脑神经）、会厌（CN-Ⅹ脑神经）和食管（CN-Ⅹ脑神经）等处。

6.中枢模式发生器是指在没有外界反馈的情况下，驱动重复而复杂的节律性运动的中枢神经元，一般由3个系统组成：①由外周至中枢的传入系统；②由中枢发至目标肌肉的运动传出系统；③与脑干内神经元网络对应的负责运动模式的编译的组织系统。脑干的吞咽中枢模式发生器由延髓背侧区与腹外侧区构成。其中，背侧区由孤束核及其周围菱脑小细胞性网状结构构成；腹外侧区由疑核及其周围网状结构构成。吞咽中枢模式发生器负责接收脑神经传入的与吞咽有关的感觉信息（触觉、温度和味觉），整合吞咽过程，通过疑核控制运动神经元启动吞咽。此外，吞咽中枢模式发生器还接受来自心血管和呼吸性脑干核团的信息。

7.正常老年人也会有吞咽功能异常。由于肌肉量减少和结缔组织弹性下降，影响老年人的吞咽功能，在口腔期和咽期都有因年龄变化而产生的影响因素。如唾液分泌减少、牙齿咬合不良；气道关闭的持续时间减少、UES开放程度减小等。吞咽后老年人的呼气保护反应较弱。

在婴幼儿时期（2岁前），婴幼儿面部会持续成长，下颌会往下往前生长，带领舌向下，并扩大舌和腭之间的空间，逐渐发育成一个口腔空间；喉部和舌骨同时往下降，可拉长与扩展咽。因此，较之成人，婴儿的吞咽器官存在以下不同：①口腔空间小而舌相对较大；②下颌骨相对较小并向后缩；③鼻咽形状圆钝，与喉咽连成一体，两者之间缺乏真正的口咽结构；④喉大小为成人的1/3；⑤真声带的1/2由软骨折叠形成；⑥会厌窄且直。