例1，男，53岁。右侧肢体麻木、无力及头痛4小时。例2，女，68岁。左下肢活动不利1周。例3，男，67岁。视物模糊及肢体无力1天。例4，女，61岁。无明显诱因抽搐伴幻嗅1天。例5，女，62岁。左侧听力下降及面部麻木半年，头晕、呕吐1天。

例1，CT平扫（1-33-1A），左侧顶部圆形肿物（箭），内见多发斑片状高密度，邻近左顶骨内板增厚及突出（箭头）。T ₁WI（1-33-1B左图），肿物为均匀稍低信号（箭），邻近脑实质受压移位。T ₂WI（1-33-1B右图），肿瘤呈稍高信号，中央为不规则稍低信号，灶周轻度高信号带（水肿）（箭）。冠状位增强T ₁WI（1-33-1C），肿瘤明显及均匀强化（箭），邻近脑膜增厚（箭头），颅骨内板增厚。例2，增强MRV（1-33-2），左顶部明显强化肿物（箭），矢状窦（SSS）中段见肿物侵犯及明显狭窄（箭头）。例3，T ₂WI（1-33-3左图），右颞枕部稍高信号肿物，其周边见脑脊液信号带（箭）。DWI（1-33-3右图），病变呈轻度扩散受限（箭）。例4，矢状位增强T ₁WI（1-33-4上图），前颅底中线部位类圆形宽基底肿物，明显强化（箭头），其前方脑膜增厚及强化（箭）。例5，T ₂WI（1-33-4下图），左侧桥小脑角区及鞍旁高信号肿物（箭），增强扫描明显强化及邻近脑膜增厚（未列出），右侧桥臂及右小脑半球斑片状高信号（箭头）。

均为脑膜瘤，例2合并上矢状窦受侵，例5合并右侧小脑半球及桥臂梗死。

脑膜瘤（mengioma）来自蛛网膜帽细胞，95%为良性、WHOⅠ级，占成人颅内原发肿瘤1／5，女性明显多于男性（1.5～3∶1），可能与雌激素受体有关，好发于40～60岁。多发者可见于神经纤维瘤病Ⅱ型。病理学上分为15个亚型，但仅少数类型有相应的影像学特点，多数类型表现相似。2016年WHO分类中脑膜瘤的分类与分级变化不大，仅将侵犯脑实质者归属于非典型性脑膜瘤。本病临床表现与其部位有关，包括神经功能障碍及颅内压增高。预后良好，罕见转移（如肺）。

①部位及形态：幕上占90%，幕下者仅占10%左右。依次为矢状窦旁（25%）、大脑凸面（20%）、蝶骨嵴（15%～20%）、嗅沟及鞍旁（各5%～10%），其他包括桥小脑角区、侧脑室三角区、松果体区、视神经、枕骨大孔。90%为单发性。肿块以脑膜为基底，边缘清楚，半数以上见不同程度瘤周水肿，邻近脑实质受压及推移，局部蛛网膜下腔撑宽。一般较均匀，仅<1／5病例不同程度囊变、坏死及出血，罕见脂肪变性；②CT平扫肿瘤多为稍高密度（70%）、25%等密度，仅1%～5%为低密度，20%～25%可见局限性或弥漫性钙化，偶为大部或全部钙化。邻近骨质可见增生或受侵。增强扫描90%明显及均匀强化、10%环状或不规则强化。CTP特点为CBV增加及PS明显增大；③MR特点为肿瘤信号近似脑皮质，多为T ₁等或略低信号、T ₂稍低或等及稍高信号，内见特征性日光状低信号。瘤周有血管流空信号，肿块与脑实质之间可见脑脊液信号的间隙。FLAIR序列肿块呈稍高信号，瘤周水肿为高信号。SWI与T ₂ ^∗WI上钙化呈低信号。MR血管成像可见供血动脉增粗及静脉窦受压或侵犯。MRS可见丙氨酸波峰。增强T ₁WI显示肿瘤明显及均匀强化，可见脑膜尾征。

①矢状窦旁及大脑凸面脑膜瘤需与神经上皮肿瘤（位于脑内、水肿明显、强化不均匀、少见颅骨改变）、转移瘤（原发肿瘤、位于皮髓质交界区、强化明显）、髓外造血（血液病史）鉴别；②蝶骨嵴脑膜瘤需与转移瘤、表皮样囊肿（近似脑脊液、信号不均、扩散受限，一般无强化）等鉴别；③嗅沟脑膜瘤应与嗅神经母细胞瘤（颅内外哑铃状生长、筛骨破坏）、转移瘤鉴别；④鞍区脑膜瘤需与垂体瘤（鞍内及鞍上生长，可见腰征，垂体显示不清或肿瘤与垂体相连、内分泌症状）、转移瘤等鉴别；⑤鞍旁及桥小脑角区者均需与神经鞘瘤鉴别，后者多为实性或囊实性，内听道及卵圆孔扩大。

脑膜瘤具有特征性部位及CT、MRI特点，MRI为本病首选检查。不典型者少见，需确定肿瘤位于脑外并与脑膜有关。